奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效評價

肖誠胤

【摘要】 目的 評價奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 146例肝硬化上消化道出血患者， 按隨機對照法分為觀察組與對照組， 每組73例。觀察組患者給予奧曲肽聯合普萘洛爾治療， 對照組患者給予單純奧曲肽治療。比較兩組患者的臨床療效、止血時間及再出血發生率。結果 觀察組治療總有效率為93.2%， 明顯高于對照組的79.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者止血時間為（16.8±2.7）h、再出血發生率為4.1%， 均優于對照組的（24.3±3.5）h、15.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 普萘洛爾與奧曲肽聯合應用能進一步提高肝硬化上消化道出血患者的止血效果， 降低再出血風險， 應在臨床實際應用過程中進一步推廣。

【關鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾；聯合治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.055

肝硬化是臨床較為常見的一種慢性進行性肝病， 是由多種病因導致的肝功能發生彌散性損傷， 患者早期無明顯臨床癥狀， 晚期以上消化道出血為主要表現[1-4]。上消化道出血可引起出血性休克或肝功能衰竭， 甚至死亡， 因此如何快速有效的對患者進行止血處理， 減少出血相關并發癥是臨床研究的重點[5-7]。作者近年來采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血取得了較好的療效， 現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年10月確診后收治的146例肝硬化上消化道出血患者， 所有患者均有肝硬化史， 具有明顯的上消化道出血癥狀， 經電子胃鏡檢查明確診斷。按隨機對照法將患者分為觀察組與對照組， 各73例。觀察組中男38例， 女35例， 平均年齡（48.3±3.4）歲， 肝硬化平均病程（5.7±1.3）年；對照組中男40例， 女33例， 平均年齡（48.8±3.1）歲， 肝硬化平均病程（5.3±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、抗休克、輸血、營養支持等對癥常規治療。對照組患者同時給予奧曲肽治療， 靜脈推注， 首劑量為0.1 mg， 之后改為0.025 mg/h， 3 d為1個療程， 觀察組患者在此基礎上給予靜脈輸注普萘洛爾， 5 mg/次，

3次/d。兩組患者療程均為1個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、止血時間及再出血發生率。

1. 4 療效評價標準 顯效：治療后血常規和血壓恢復正常， 黑便、嘔血、大便隱血癥狀消失， 胃鏡檢查提示無出血；有效：治療后血常規和血壓基本恢復正常， 臨床癥狀有所改善；無效：治療后血常規和血壓異常， 臨床癥狀仍然存在， 出血無法有效控制[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.2%， 明顯高于對照組的79.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 止血時間及再出血情況 觀察組患者止血時間為（16.8± 2.7）h、再出血發生率為4.1%， 均優于對照組的（24.3±3.5）h、15.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者上消化道出血發生的危險因素較多， 主要包括：腹腔內壓力、門靜脈壓力增高， 導致曲張靜脈破裂；不良的飲食習慣易劃破曲張靜脈；患者肝功能差， 服用對胃黏膜有損傷性藥物會直接損害曲張的食管胃底靜脈；過度勞累及不良情緒也是導致上消化道出血的主要原因[9-12]。目前臨床治療肝硬化上消化道出血主要以藥物治療為主[13-15]， 但治療藥物種類較多， 療效也存在著一定的差異， 近年來臨床主張聯合用藥治療肝硬化上消化道出血， 以進一步提高療效。

本研究采用奧曲肽和普萘洛爾聯合應用治療肝硬化上消化道出血取得了肯定的療效， 用藥后患者的出血得到有效控制， 再出血發生率也得到了控制， 總體療效優于單純奧曲肽治療， 這與寧麗娟[6]報道一致。

奧曲肽和普萘洛爾均是預防及治療肝硬化消化道出血的有效藥物， 其中奧曲肽的藥理作用與生長抑素類似， 對血管的活性肽的產生與釋放有抑制作用， 阻礙胃泌素與胃酸的正常分泌功能， 使食管胃底中靜脈的血流動力學發生改變， 降低門脈壓力， 減少曲張的肝硬化食管靜脈[16-19]。普萘洛爾是一種腎上腺素受體拮抗藥， 能夠拮抗心肌β受體， 從而減少循環血流量及內臟循環血容量， 降低患者門靜脈壓， 降低肝竇內壓[20]， 有利于減少靜脈曲張導致的出血。

綜上所述， 普萘洛爾與奧曲肽聯合應用能進一步提高肝硬化上消化道出血患者的治療效果， 降低再出血發生率， 值得臨床進一步推廣使用。

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