“大孩子”還尿床，要不要緊

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 龔一女（兒科基地） 沈茜（腎臟科主任醫(yī)師）

兒童夜遺尿，俗稱“尿床”，指5周歲及以上兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。根據(jù)是否伴有尿頻、尿急等下尿路癥狀，夜遺尿可分為單一癥狀性和非單一癥狀性兩種。單一癥狀性夜遺尿是指僅有夜間尿床，不伴有下尿路癥狀和泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)解剖或功能異常；非單一癥狀性夜遺尿是指除夜間尿床外，還伴有尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加、排尿延遲、憋尿、排尿不暢等下尿路癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱等。臨床較為常見的，是單一癥狀性夜遺尿。

兒童夜遺尿很常見

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童夜遺尿的患病率非常高， 5歲兒童患病率為16%、7歲兒童患病率為10%、11～12歲兒童患病率為5%。平均每年有15%的患兒可自愈，但也有0.5%～2%患兒的夜遺尿一直持續(xù)至成年期。

兒童夜遺尿發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊亂、遺傳等多種因素。目前認(rèn)為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單一癥狀性夜遺尿的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是導(dǎo)致夜遺尿的重要因素。

兒童夜遺尿需要治療

兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長期夜間尿床常常會(huì)給患兒及其家庭帶來較大的心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長造成不利影響。因此，家長不應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行責(zé)罰，而應(yīng)及早就醫(yī)。夜遺尿的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、患兒及家長的意愿綜合考慮，選擇合適的個(gè)體化治療方案。

1. 基礎(chǔ)治療

具體措施包括：調(diào)整作息，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免攝入含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮。睡前2～3小時(shí)不宜進(jìn)食，睡前2小時(shí)禁止飲水（包括粥、湯、牛奶、水果、果汁等）。養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣，白天規(guī)律排尿（每日4～7次）、睡前排尿，每日定時(shí)排便，便秘患兒應(yīng)積極治療便秘。家長應(yīng)認(rèn)真記錄患兒的“排尿日記”，供醫(yī)生參考。

2. 藥物治療

主要治療藥物是人工合成抗利尿激素，即醋酸去氨加壓素片。醫(yī)生通常會(huì)建議患兒連續(xù)服用3個(gè)月，隨后根據(jù)患兒尿床情況，確定是否需要繼續(xù)服用。具有補(bǔ)腎固精收斂作用的中藥也有一定療效。

3. 遺尿報(bào)警器

遺尿報(bào)警器的作用機(jī)制是，當(dāng)孩子在睡眠中發(fā)生排尿后，放在內(nèi)褲中的濕度感應(yīng)器會(huì)發(fā)出警報(bào)，喚醒孩子，讓孩子完全清醒，并自行起床，排盡余尿。遺尿報(bào)警器通過幫助患兒建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，安全有效，復(fù)發(fā)率較低。

4. 膀胱功能訓(xùn)練

督促孩子白天盡量多飲水， 并盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間，使膀胱擴(kuò)張。當(dāng)患兒想要排尿時(shí)，訓(xùn)練其適當(dāng)憋尿，提高膀胱控制力；在患兒排尿過程中，鼓勵(lì)其間斷排尿（時(shí)斷時(shí)續(xù)），最后再把尿排盡，提高其膀胱括約肌的控制能力。此外，還可通過生物反饋治療訓(xùn)練膀胱功能，每周1～2次，至少持續(xù)3個(gè)月。

夜遺尿的治療需要堅(jiān)持一段時(shí)間才能見效，家長應(yīng)有足夠耐心和信心。除軀體疾病以外，夜遺尿還會(huì)對(duì)孩子心理造成影響。家長若發(fā)現(xiàn)孩子有心理方面的問題，如焦慮、自卑，甚至出現(xiàn)攻擊行為等，要及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理治療。

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