住院2型糖尿病患者自我效能與血糖控制的相關(guān)性研究

黎婉榮 楊潔 施齊芳

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

住院2型糖尿病患者自我效能與血糖控制的相關(guān)性研究

黎婉榮 楊潔 施齊芳

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

目的 調(diào)查住院2型糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀，探討其與血糖控制之間的關(guān)系，并分析其影響因素。方法 采用一般資料問(wèn)卷、糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES)以單純隨機(jī)抽樣法對(duì)160例住院2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 住院2型糖尿病患者自我效能得分為(64.42±7.14)分，血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)自我效能得分較低；空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)受不同自我效能水平的影響較大(P<0.05)；自我效能與FBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001)呈負(fù)相關(guān)；DESES運(yùn)動(dòng)維度對(duì)3項(xiàng)血糖指標(biāo)均有影響，F(xiàn)BG同時(shí)受飲食、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理維度的影響；患者的年齡(OR=2.415，95%CI：1.427～4.088)、文化程度(OR=1.713，95%CI：1.059～2.772)是自我效能的重要影響因素。結(jié)論 住院2型糖尿病患者自我效能水平不高，針對(duì)其影響因素采取適當(dāng)措施提高患者自我效能，使血糖水平得到很好的控制。

2型糖尿病； 自我效能； 血糖控制； 護(hù)理

目前我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.6%，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病管理最主要的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致死率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，良好的血糖控制必不可少。研究[2]表明，更高的自我效能可改善患者的血糖控制情況。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[3]指出，自我效能在控制2型糖尿病進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥方面至關(guān)重要。自我效能源自于班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己成功完成某事的能力的自信心[4]。糖尿病屬于慢性病，疾病管理相對(duì)困難，且隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，患者易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒，精力減退，自信心減弱。本研究通過(guò)調(diào)查住院2型糖尿病患者的自我效能，分析其與血糖控制的相關(guān)性，并探討其影響因素，旨在為今后提高患者自我效能的干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣法，選取2016年4-6月我院住院的2型糖尿病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程(6個(gè)月。(2)小學(xué)以上文化程度。(3)意識(shí)清楚，有一定閱讀理解能力及語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清，精神障礙者。(2)有嚴(yán)重心、肝、肺、腎及腦損害者。 160例調(diào)查對(duì)象中，男性95例(59.4%)，女性65例(40.6%)；年齡為22～83歲，平均(54.61±12.46)歲；文化程度:初中及以下者55例(34.4%)，高中或中專者60例(37.5%)，大專及以上者45例(18.1%)；病程為1～30年，平均(8.67±6.43)年；有15%的患者曾參加過(guò)糖尿病知識(shí)講座；BMI為(24.31±3.04)kg/m2；FPG 5.8～16mmol/L，平均(8.76±2.10)mmol/L；PBG 7.8～20 mmol/L，平均(11.86±2.63)mmol/L；HbA1c 5.7%～15.2%，平均(9.06±1.79)%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料和臨床資料。一般人口學(xué)資料包括：性別、年齡、文化程度、糖尿病知識(shí)講座、經(jīng)濟(jì)狀況等；臨床資料包括：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、FBG、PBG、HbA1c。

1.2.2 糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES) 系劉維維等[5]對(duì) Bijl編制，Magfiret 等[6]修訂的糖尿病管理自我效能量表進(jìn)行漢化研制而成的。量表由飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、處理血糖、用藥護(hù)理6個(gè)維度組成，共20個(gè)條目。條目評(píng)分采用Likerts 5點(diǎn)評(píng)分法，總分為20～100分，得分越高自我效能越高。劉維維等測(cè)得量表Cronbach，sα系數(shù)為0.94，且鄒月香[7]在對(duì)量表進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，測(cè)得量表Cronbach，sα系數(shù)為0.903，表明該量表在我國(guó)糖尿病患者中具有較好的應(yīng)用效果。由于各維度條目數(shù)不相同，參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]，采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表可能最高得分)×100%，按得分指標(biāo)將自我效能劃分為3個(gè)水平：≤60%為低水平，60%～80%為中等水平，≥80%為高水平。

2 結(jié)果

2.1 住院2型糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

例(%)

2.2 住院2型糖尿病患者不同自我效能水平其血糖控制情況比較 見(jiàn)表2。

表2 160例不同自我效能水平其血糖控制情況的比較

2.3 患者自我效能水平與血糖控制指標(biāo)的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 160例自我效能水平與其血糖控制指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4 自我效能各維度對(duì)其血糖控制指標(biāo)影響的多元逐步回歸分析 見(jiàn)表4。

表4 自我效能各維度對(duì)血糖指標(biāo)的影響

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.5 住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素 以自我效能水平為因變量(得分指標(biāo)<60%為0，≥60%為1)，性別、年齡、BMI、病程、文化程度、是否參加過(guò)糖尿病知識(shí)講座、家庭經(jīng)濟(jì)月收入為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、文化程度是影響自我效能的重要因素，見(jiàn)表5。

表5 影響自我效能因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 住院2型糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀 本研究調(diào)查對(duì)象自我效能總分為(64.42±7.14)分，得分指標(biāo)為64.42%，其中僅3.8%患者自我效能處于高水平，75.6%患者自我效能水平一般，另尚有20.6%患者自我效能水平較差，表明住院2型糖尿病患者自我效能整體處于中等水平，與吳炎等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致,提示在糖尿病自我管理過(guò)程中，重視提高患者自我效能水平。DESES 6 個(gè)維度得分指標(biāo)，足部護(hù)理最高為73.95%，血糖監(jiān)測(cè)最低，僅為54.8%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[10]。患者在血糖監(jiān)測(cè)方面自我效能較低，可能與患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足、家庭經(jīng)濟(jì)條件限制、缺乏足夠時(shí)間進(jìn)行定期血糖監(jiān)測(cè)等因素有關(guān)。這就要求我們?cè)谂R床工作中，加強(qiáng)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的宣傳，提高患者對(duì)其的重視；政府部門(mén)可以加大對(duì)糖尿病的報(bào)銷比例，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；工作較忙的患者盡量堅(jiān)持每周至少測(cè)量血糖2次。

3.2 住院2型糖尿病患者自我效能對(duì)血糖控制的影響 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[11，12]表明，2型糖尿病患者自我效能水平與血糖控制情況密切相關(guān)。本研究中自我效能水平與FBG、PBG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，且不同自我效能水平的患者其PBG、FBG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自我效能水平高的患者其血糖控制情況較好。相關(guān)研究[13]表明，自我效能水平較高的患者具有更高的自我管理能力，可以將血糖水平控制在更好的范圍內(nèi)，充分表明自我效能是影響血糖控制的重要因素，提高患者的自我效能有利于控制血糖，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)進(jìn)一步的多元逐步回歸分析，來(lái)探討DESES各維度對(duì)住院2型糖尿病患者血糖控制指標(biāo)的影響，其中飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理是FBG的主要影響因素；而PBG、HbA1c只受運(yùn)動(dòng)鍛煉影響。因此，運(yùn)動(dòng)是控制血糖達(dá)標(biāo)的重要因素，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方面的教育，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，臨床工作人員可根據(jù)患者具體不達(dá)標(biāo)的某項(xiàng)血糖指標(biāo)，有針對(duì)性的提高患者具體維度的自我效能，更好的促進(jìn)血糖水平的控制。

3.3 住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素 本研究為進(jìn)一步探討住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素，進(jìn)行了二分類Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡、文化程度是自我效能的重要影響因素。年齡較大的患者具有較高的自我效能，可能與患者大多已退休，無(wú)工作壓力，有更多時(shí)間進(jìn)行疾病的管理有關(guān)，與Jun等[14]的研究結(jié)果一致。受教育程度越高，自我效能越強(qiáng)，文化程度較高的患者，其接受相關(guān)糖尿病知識(shí)及處理自身血糖控制情況的能力相對(duì)較好，故其自我效能相對(duì)較高。因此，根據(jù)不同年齡段，不同文化程度的住院2型糖尿病患者，有針對(duì)性的選擇個(gè)體化的、適宜的干預(yù)方式去提高患者的自我效能至關(guān)重要。

住院2型糖尿病患者自我效能得分較低，多數(shù)患者處于中等水平。自我效能與血糖控制指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，自我效能水平較高的患者其血糖控制情況較好，影響自我效能的因素主要為年齡和文化程度。護(hù)理人員在臨床工作中，以自我效能理論為依據(jù)，注重提高血糖控制較差的、在職的及文化程度較低的患者的自我效能，促進(jìn)其將血糖控制在理想的范圍內(nèi)。

Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2] Walker RJ,Smalls BL,Hernandez-Tejada MA,et al.Effect of diabetes self-efficacy on glycemic control,medication adherence,self-care behaviors,and quality of life in a predominantly low-income,minority population[J].Ethn Dis,2014,24(3):349-355.

[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010 [J].Diabetes Care,2010,33( 1),11-61.

[4] Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review,1977,84(2)：191-215.

[5] 劉維維,王翠翠,劉聰蘭.2 型糖尿病患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):11-13.

[6] Magfiret K,Jaap J,Van Der B,et al.Croes-culturala daptation of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus: scale development[J]. Int J Nurs,2006,43(5):611-621．

[7] 鄒月香.動(dòng)機(jī)性訪談在2型糖尿病患者自我管理中的干預(yù)效果研究[D].南華大學(xué),2013.

[8] 于平平,肖湘成,王琳云,等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,38(4):425-431.

[9] 吳炎,王薇,張睿.糖尿病患者自我效能的現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(6):709-711.

[10] 姜瑩瑩,董文蘭,毛凡,等.我國(guó)六省份社區(qū)糖尿病患者自我管理小組患者血糖監(jiān)測(cè)水平及自我效能評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):710-714.

[11] Fisher L,Hessler D,Masharani U,et al.Impact of baseline patient characteristics on interventions to reduce diabetes distress:the role of personal conscientiousness and diabetes self-efficacy[J].Diabet Med,2014,31(6):739-746.

[12] 朱靜芬,戴李華,沈恬,等.以自我效能理論為基礎(chǔ)的糖尿病高危人群干預(yù)效果分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,34(1):83-87.

[13] Al-Khawaldeh OA，Al-Hassan MA，F(xiàn)roelicher Es，et al.Self-efficacy,self-management and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Diabetes and Its Complications,2012,26(1):10-16.

[14] Jun Qiao Wang,Ann Tak Ying.Diabetes self-efficacy and self-care behavior of Chinese patients living in Shanghai[J].Journal of Clinical Nursing,2006,13(6):771-772.

Correlation study between self-efficacy and blood glucose control for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

Li Wanrong， Yang Jie， Shi Qifang

(Xi′ancityHospitalofTraditionalchineseMedicine，Xi′anShanxi710061)

Objective To study the current situation of self-efficacy and analyze the influencing factors among hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus, and to explore the relationship between self-efficacy and blood glucose control.Methods 160 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus were selected by simple random sampling method, and assessed by diabetes management-efficacy scale (DESES) and general information questionnaire.Results The score of DESES for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus was (64.427.14).The dimension scores of blood sugar monitoring and exercise were lower. Fasting blood glucose ( FBG) and Postprandial 2H blood glucose (PBG) were affected by different levels of self-efficacy(P<0.05).Thelevelofself-efficacywerenegativelyrelatedtoFBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001).Theexercisedimensionwastheimportantinfluencingfactorof3indexesofbloodglucose.TheFBGlevelofthepatientswasaffectedbydiet,bloodsugarmonitoringandfootcare.Ageandeducationlevelwereimportantfactorstoinfluenceself-efficacyofhospitalizedpatientswithtype2diabetesmellitus.Conclusion The level of self-efficacy in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus is poor. According to the influential factors of self-efficacy, appropriate measures should be taken to enhance patient self-efficacy and achieve good control of blood sugar levels.

Type 2 diabetes mellitus; Self-efficacy; Blood glucose control; Nursing

黎婉榮(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：慢性病護(hù)理

施齊芳，E-mail：qifangshi@mail.xjtu.edu.cn

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.005

2016-11-07)