醫(yī)保支付制度改革對公立醫(yī)院的影響

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 孫秀敏

醫(yī)保支付制度改革對公立醫(yī)院的影響

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 孫秀敏

伴隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，為了解決看病難、看病貴的問題，我國改革了醫(yī)保支付制度。本文首先概述了改革工作現(xiàn)狀，然后分析了對公立醫(yī)院帶來的影響，最后闡述了相關(guān)應(yīng)對措施，以供參考。

醫(yī)保支付 改革 公立醫(yī)院 影響

一、醫(yī)保支付制度改革現(xiàn)狀

從世界范圍來看，醫(yī)保支付方式主要包括按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、按健康結(jié)果付費(fèi)等。不同的支付方式均有相應(yīng)的支付制度，而且實(shí)踐中各具優(yōu)點(diǎn)和缺陷。我國是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雖然核算簡單、支付靈活，但是容易誘導(dǎo)消費(fèi)，不利于診療費(fèi)用的控制。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和衛(wèi)生體制的深入改革，原有醫(yī)保支付制度不再適應(yīng)新的需求，改革制度成為控

制醫(yī)療費(fèi)用增高的有效手段。基于此，我國在2011年頒布了醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見，其中明確指出從單一的醫(yī)療服務(wù)支付，轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的綜合模式。

二、醫(yī)保支付制度改革對公立醫(yī)院的影響

(一)增加了財務(wù)風(fēng)險

以2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國居民醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達(dá)到95%以上，目前已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時代。伴隨著醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，公立醫(yī)院總收入中醫(yī)保患者的費(fèi)用占比也在提高，對醫(yī)院的經(jīng)營和財務(wù)均會造成明顯影響。在總額預(yù)付制下，限制了醫(yī)保費(fèi)用支出，對醫(yī)療費(fèi)用而言起到控制作用，也就是說利潤空間減小，甚至造成運(yùn)營資金不足的情況，因此增加了財務(wù)風(fēng)險。

(二)改變了管理模式

從本質(zhì)上來看，醫(yī)保支付制度的改革，其最終目標(biāo)是提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，改變診療費(fèi)用不斷增長的現(xiàn)狀?；诎床》N付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的新模式，醫(yī)院的收入來源從藥品耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)，而且會接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。在這種背景下，醫(yī)院就必須主動轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，以提供科學(xué)的診療活動，并對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，才能適應(yīng)新醫(yī)保支付制度的實(shí)施。

(三)提高了經(jīng)營水平

在綜合性的醫(yī)保支付制度模式下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對于醫(yī)院的監(jiān)督管理，重心主要放在了醫(yī)療質(zhì)量、安全上。對于沒有達(dá)到這兩項(xiàng)要求的醫(yī)院，醫(yī)保機(jī)構(gòu)會采取相應(yīng)的措施，促使醫(yī)院優(yōu)化工作流程，通過控制服務(wù)成本，來保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，例如選擇經(jīng)濟(jì)有效的診療方案、縮短患者的住院時間、提高治療有效率等。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性，促進(jìn)經(jīng)營水平的提升。

三、公立醫(yī)院的應(yīng)對措施

(一)加強(qiáng)成本控制

第一，開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購備高端醫(yī)療設(shè)備前，公立醫(yī)院必須進(jìn)行可行性分析，將成本控制在合適范圍內(nèi)；醫(yī)療設(shè)備在配置、使用、處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而加強(qiáng)資產(chǎn)管理水平。第二，藥品耗材的采購要規(guī)范招標(biāo)行為，加強(qiáng)審核、書面論證工作，保證物資能夠發(fā)揮出最大的效益，從側(cè)面減輕患者的治療費(fèi)用；對于高價藥品的使用做好監(jiān)督工作，盡量選用基本藥物代替高價藥物進(jìn)行治療。第三，患者入院后嚴(yán)格按照規(guī)范開展診療活動，在整體治療費(fèi)用中，應(yīng)盡量降低藥品耗材的比例，避免出現(xiàn)過度診療現(xiàn)象，縮短住院時間，提升服務(wù)質(zhì)量。

(二)轉(zhuǎn)變預(yù)算方法

一方面，通過成本預(yù)算提高成本效益。分解醫(yī)院的目標(biāo)成本預(yù)算，將其分配到各個科室、各個部門，實(shí)行成本控制責(zé)任制。對于已經(jīng)出現(xiàn)偏差的情況，及時進(jìn)行糾正，超出預(yù)算的部分由科室或部門自己承擔(dān)。另一方面，做好現(xiàn)金流管理，降低資金短缺風(fēng)險。采用全面預(yù)算管理模式，涉及醫(yī)療、科研、財務(wù)、績效分配等各個方面，對資金進(jìn)行宏觀調(diào)控，在滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的同時，能夠獲得最大的效益，從而避免資金短缺。

(三)實(shí)施績效考核

考核內(nèi)容包括兩個方面：一是醫(yī)療質(zhì)量，制定合理的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月開展一次考核活動，以便及時明確管理問題并改正；尤其是發(fā)現(xiàn)藥品耗材使用不當(dāng)?shù)那闆r，必要時給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，規(guī)范醫(yī)保行為，定期走訪科室和工作人員溝通交流，并對病歷、處方進(jìn)行抽查，從而提高合格率。對于大處方、缺陷病歷的情況，則要追究當(dāng)事醫(yī)師的責(zé)任。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保支付制度的改革，是從單一的醫(yī)療服務(wù)支付，轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的綜合模式。對于公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展而言，帶來的影響體現(xiàn)在增加了財務(wù)風(fēng)險、改變了管理模式、提高了經(jīng)營水平。對此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本控制、轉(zhuǎn)變預(yù)算方法，并實(shí)施績效考核，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

[1]丘雄江.醫(yī)保支付制度改革對公立醫(yī)院的影響及應(yīng)對[J].財務(wù)與會計(jì),2016,(20):70-71

[2]崔文彬,黃丞,劉向容等.我國公立醫(yī)院醫(yī)保支付制度改革進(jìn)展及建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(10):769-772