醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)問(wèn)題與改進(jìn)策略

淮安市婦幼保健院 馬利芳

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)問(wèn)題與改進(jìn)策略

淮安市婦幼保健院 馬利芳

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革步入了一個(gè)新階段，這給醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作提出了更高的要求。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展方面依然存在較多的問(wèn)題，亟需財(cái)務(wù)審計(jì)模式的創(chuàng)新調(diào)整，這樣才能夠充分發(fā)揮好財(cái)務(wù)審計(jì)的作用，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康提供良好的支撐。本文對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的重要作用以及需要遵循的基本原則進(jìn)行了具體探討，圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)存在的具體問(wèn)題，提出了具體的改進(jìn)策略，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)水平的全面提升。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)審計(jì) 作用 問(wèn)題 策略

財(cái)務(wù)審計(jì)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要工作之一，其水平高低直接影響醫(yī)院的健康發(fā)展，由于歷史的、現(xiàn)實(shí)的因素影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)效果不是很理想，這嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。在醫(yī)療體制改革持續(xù)深化的情況下，需要醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的調(diào)整，正視財(cái)務(wù)審計(jì)面臨的挑戰(zhàn)，從而應(yīng)對(duì)好醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)環(huán)境變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)水平的提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作本身專業(yè)性很強(qiáng)，目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)審計(jì)方面模式比較落后，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)居高不下，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面存在的具體問(wèn)題，財(cái)務(wù)審計(jì)方面的問(wèn)題隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化而顯得更加突出，如何對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作進(jìn)行改進(jìn)，解決好這一工作開(kāi)展中存在的各種問(wèn)題，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的重要性正在不斷凸顯，因此有必要對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的內(nèi)涵、作用以及基本原則進(jìn)行具體闡述，從而幫助醫(yī)院更好的制定財(cái)務(wù)審計(jì)改進(jìn)策略。

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)是指審計(jì)機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)資料真實(shí)性、合法性以及收益進(jìn)行評(píng)價(jià)，并基于評(píng)價(jià)結(jié)果出具審計(jì)報(bào)告的一個(gè)過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)從內(nèi)容層面來(lái)看，隨著財(cái)務(wù)審計(jì)范疇的不斷拓展，審計(jì)內(nèi)容越來(lái)越豐富，財(cái)務(wù)審計(jì)具體包括了審計(jì)醫(yī)院各類財(cái)務(wù)報(bào)表是否齊全，財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容是否規(guī)范真實(shí)等等。從財(cái)務(wù)審計(jì)不同主體來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)包括了外部審計(jì)以及內(nèi)部審計(jì)，外部審計(jì)是指上級(jí)主管單位或者社會(huì)審計(jì)團(tuán)體來(lái)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，后者是指醫(yī)院內(nèi)部組織相關(guān)人員對(duì)于財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)作用是多維度的，本文分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行具體的論述：首先財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以較好的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的各種問(wèn)題，從而為財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)提供良好的支撐。其次財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以給醫(yī)院的健康發(fā)展提供良好保障。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)開(kāi)放程度的不斷提升，使得醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力更是持續(xù)提升。通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的有效開(kāi)展，可以減少各類財(cái)物損失，降低醫(yī)療成本，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展注入更多的正能量。最后財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展可以較好的維護(hù)相關(guān)者利益，關(guān)注各種財(cái)務(wù)支出的合法性、真實(shí)性等，減少醫(yī)院出現(xiàn)徇私舞弊、各類貪腐行為，塑造醫(yī)院廉潔風(fēng)氣。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)原則

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)一般來(lái)說(shuō)需要遵循以下幾個(gè)基本原則：一是客觀公正原則。財(cái)務(wù)審計(jì)需要客觀公正的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，不能夠夾雜主觀因素或者受到利益相關(guān)者的影響，而使得財(cái)務(wù)審計(jì)有失公允，如果做不到客觀公正，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)工作本身失去意義。二是目的導(dǎo)向原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)一定要明確財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展的基本目標(biāo)，圍繞財(cái)務(wù)審計(jì)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展，如果偏離目標(biāo)，則財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展就會(huì)失去其本身的效用。三是依法審計(jì)原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作需要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定進(jìn)行審計(jì)，這樣才能夠保證財(cái)務(wù)審計(jì)工作的合法性以及權(quán)威性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)方面存在的問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)方面的問(wèn)題多多，這些問(wèn)題主要包括：審計(jì)機(jī)構(gòu)不夠獨(dú)立、審計(jì)制度不夠健全、審計(jì)方法比較簡(jiǎn)單、審計(jì)人才比較匱乏等，上述問(wèn)題的存在嚴(yán)重影響到了財(cái)務(wù)審計(jì)水平。

(一)審計(jì)機(jī)構(gòu)不夠獨(dú)立

當(dāng)前部分醫(yī)院存在審計(jì)機(jī)構(gòu)不夠獨(dú)立的問(wèn)題。獨(dú)立性是財(cái)務(wù)審計(jì)工作的靈魂，如果沒(méi)有審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立工作，很容易導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果失真。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性不夠的問(wèn)題比較突出，雖然有的醫(yī)院專門設(shè)立了審計(jì)部門，但其歸院長(zhǎng)直接管理，這就使得審計(jì)機(jī)構(gòu)的中立性大受影響。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)直接對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，院領(lǐng)導(dǎo)出于各種考慮可能會(huì)干預(yù)財(cái)務(wù)審計(jì)工作，從而導(dǎo)致審計(jì)工作偏離客觀現(xiàn)實(shí)。舉例而言，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于自己管理的醫(yī)院，如果通過(guò)審計(jì)工作發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，很容易被認(rèn)為是自身管理失職。出于這種考慮，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)工作的客觀公正性受到影響。

(二)審計(jì)制度不夠健全

審計(jì)制度不夠健全是醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)方面存在的突出問(wèn)題之一，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度的不健全使得這一工作的規(guī)范性大受影響，并拉低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度的不健全主要集中在以下兩個(gè)方面：一方面相關(guān)法律不夠健全，國(guó)家層面目前僅有《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》，在內(nèi)容層面存在一些不足，沒(méi)有充分的照顧到醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的現(xiàn)實(shí)狀況，同時(shí)這一法律地位方面不是很高，法律效力較差，使得這一工作開(kāi)展缺少法律層面的堅(jiān)實(shí)支撐；另一方面從醫(yī)院角度來(lái)看，醫(yī)院在財(cái)務(wù)審計(jì)制度建設(shè)方面沒(méi)有投入必要的資源，在沒(méi)有相應(yīng)制度的情況之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作就大受影響，審計(jì)工作人員因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的制度要求而出現(xiàn)了工作偏差等問(wèn)題。

(三)審計(jì)方法比較簡(jiǎn)單

從醫(yī)院審計(jì)方法層面來(lái)看，審計(jì)方法簡(jiǎn)單的問(wèn)題非常突出，當(dāng)前審計(jì)方法基本上以事后審計(jì)為主，面對(duì)大量的醫(yī)院財(cái)務(wù)資料進(jìn)行審計(jì)，這種審計(jì)方法效果不是很理想，審計(jì)結(jié)論很大程度上取決于醫(yī)院財(cái)務(wù)資料的全面性、真實(shí)性。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展中，往往就因?yàn)樨?cái)務(wù)資料方面的問(wèn)題使得財(cái)務(wù)審計(jì)結(jié)論偏離實(shí)際情況，難以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的具體問(wèn)題。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)改進(jìn)策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作改進(jìn)的重點(diǎn)就是解決好財(cái)務(wù)審計(jì)工作中存在的各種問(wèn)題，以這些問(wèn)題的解決為重要突破點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的不斷改進(jìn)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)工作本身的重要作用。

(一)提升審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性

醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)一定要保持一定的獨(dú)立性，獨(dú)立性意味著其能夠根據(jù)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的要求，獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)工作的開(kāi)展，避免外界干擾，使審計(jì)工作開(kāi)展能夠正常開(kāi)展，做到對(duì)于審計(jì)資料進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性主要來(lái)自于制度規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)工作的獨(dú)立性需要有足夠的認(rèn)識(shí)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面一定要充分的考慮，減少這一機(jī)構(gòu)與其他部門之間利益聯(lián)系，這一機(jī)構(gòu)可以考慮由一把手直接分管。對(duì)于醫(yī)院外部審機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，可以探索諸如異地審計(jì)、匿名審計(jì)等模式，隔斷審計(jì)機(jī)構(gòu)與被審計(jì)醫(yī)院之間的聯(lián)系，確保審計(jì)工作的中立性。

(二)健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度

在醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度方面，從外部來(lái)看，主要就是國(guó)家立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，進(jìn)一步對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)規(guī)范指引進(jìn)行優(yōu)化完善，出臺(tái)配套的實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步的完善相關(guān)法律法規(guī)，為這一工作的開(kāi)展提供法律層面的良好支撐。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，關(guān)鍵就是要注意醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)相關(guān)制度的建設(shè)，意識(shí)到這一工作的重要性，根據(jù)財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展的需要，結(jié)合這一工作中存在的典型問(wèn)題，出臺(tái)相應(yīng)財(cái)務(wù)審計(jì)制度，使得財(cái)務(wù)審計(jì)工作能夠在相關(guān)制度的引導(dǎo)下穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)審計(jì)步入標(biāo)準(zhǔn)化的軌道之中，減少個(gè)人主觀因素方面的不良影響。

(三)完善財(cái)務(wù)審計(jì)方法

在醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)方法的完善層面，關(guān)鍵就是要注意引入事前審計(jì)、事中審計(jì)、專題審計(jì)、定量審計(jì)等方法，這些審計(jì)方法可以有效地克服現(xiàn)有事后審計(jì)的不足，及時(shí)的識(shí)別財(cái)務(wù)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生所帶來(lái)的各種損失。在財(cái)務(wù)審計(jì)方法的完善方面，要分析不同方法的適用條件，積極探索這些方法實(shí)施阻礙，做好各方面的配套工作，為這些方法的實(shí)施提供良好的保障。舉例而言，在定量審計(jì)方法層面，建設(shè)財(cái)務(wù)審計(jì)系統(tǒng)，引入專門的審計(jì)軟件，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量化分析，從而較好的把握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)提升審計(jì)人才素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員素質(zhì)層面需要不斷提升，提高審計(jì)人員專業(yè)能力和職業(yè)道德素養(yǎng)，這樣才能夠更好的去開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)一方面需要增加財(cái)務(wù)審計(jì)專業(yè)人員的人才引進(jìn)，根據(jù)工作開(kāi)展的需要，制定相應(yīng)的人才引進(jìn)計(jì)劃，補(bǔ)充財(cái)務(wù)審計(jì)專業(yè)人員。另一方面則是要加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)審計(jì)專業(yè)人員的培訓(xùn)，開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)方面的專題培訓(xùn)，讓工作人員能夠更好的掌握財(cái)務(wù)審計(jì)工作要點(diǎn)，這樣才能夠在這一工作的開(kāi)展方面更加游刃有余。例如：在財(cái)務(wù)審計(jì)新方法的普及推廣方面，就可以舉辦這一方面的專題培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員對(duì)于新的審計(jì)方法來(lái)更好的加以運(yùn)用，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的更好開(kāi)展。

綜上所述，在當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)外財(cái)務(wù)管理環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了較大變化情況下，財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展需要進(jìn)行不斷的改進(jìn)，解決好這一工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的更好開(kāi)展。對(duì)于每一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都需要在相關(guān)法律法規(guī)的指引下，結(jié)合自身的財(cái)務(wù)狀況，在審計(jì)方法、審計(jì)制度等方面不斷完善，構(gòu)建具有良好中立性的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，這樣就能夠較好的開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)工作，從而較好的把握單位財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性，財(cái)務(wù)管理行為的合法性，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平提升，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供良好的財(cái)務(wù)保障。

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