三維能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

邊方圓　劉瑋瑋　張家家

[摘 要] 目的：探討三維能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法：對50例患者58個乳腺病灶行三維能量多普勒超聲檢查，分析腫物血流分布類型，測定腫物血管化指數（VI）、血流指數（FI）和血管化血流指數（VFI），根據術后病理檢查報告結果，分析良惡性腫瘤血流分布特點和指標變化。結果：惡性腫瘤穿入型發生率遠高于良性腫瘤，環繞型和少血流型發生率遠低于良性腫瘤。惡性乳腺腫瘤患者的VI、FI、VFI值均高于良性乳腺腫瘤患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。將穿入型作為惡性腫瘤的診斷標準的敏感性為70.3%，特異性為85.7%。結論：三維能量多普勒超聲可顯示乳腺腫瘤血流的三維分布，定量測定血管信息和血流信息，把穿入型血流分布作為乳腺惡性腫瘤的診斷標準具有較高的敏感性和特異性。

[關鍵詞] 三維；多普勒超聲；乳腺腫瘤

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2017）01-013-03

DOI：10.11876/mimt201701006

乳腺癌發病率居中國女性腫瘤首位，死亡率位居第六位[1]。本研究采用三維能量多普勒超聲虛擬器官計算機輔助分析軟件[2]，對乳腺腫瘤圖像三維重建，觀察乳腺病灶血管分布特點，探討三維能量多普勒超聲鑒別乳腺腫瘤良惡性的方法。

1 對象與方法

選取2015年1月至9月于我院就診并進行手術的乳腺腫瘤患者50例女性患者58個腫瘤病灶。采用GE-LOGIC E9超聲診斷儀，由具有5年以上工作經驗醫師操作，首先使用二維超聲探頭探查病灶，隨后切換到三維高頻容積探頭進行三維超聲容積數據采集，穩定探頭后系統自動對探查物進行橫斷面、冠狀面、矢狀面能量多普勒圖像的采集和記錄。通過三維能量多普勒超聲虛擬器官計算機輔助分析軟件（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）自動計算血管化指數（vascularization index，VI）、血流指數（flow index，FI）和血管化血流指數（vascularization flow index，VFI）。對探查物進行三維重建，人工模式下，每次旋轉角度30°，在6個平面上勾畫乳腺腫物的輪廓，獲得腫物的三維圖像。每個腫塊勾畫三次，獲取VI、FI、VFI的相關參數，取其平均值[3]。

1.1 分析方法

將腫物的血流分布分為中央型、穿入型、環繞型、少血流型4種。中央型表現為腫物內部有豐富粗大的血流信號；穿入型表現為粗大的血流束或其分支從腫物外穿入內部（圖1）；環繞型表現為血管沿著腫物外周環繞生長（圖2）；少血流型則表現為腫物內外均少有血流分布。根據患者術后病理結果觀察良惡性腫瘤的VI、FI、VFI變化及血流分布特點，采用統計軟件對數據進行分析。

2 結果

58個腫物中良性腫瘤21個（纖維腺瘤9個，腺病7個，乳頭狀瘤3個，囊腫2個），惡性腫瘤37個（浸潤性導管癌25個，粘液癌7個，導管原位癌3個，浸潤性小葉癌1個，髓樣癌1個）。

三維能量多普勒超聲血流分型，惡性腫瘤穿入型發生率遠高于良性腫瘤，環繞型和少血流型發生率遠低于良性腫瘤。惡性乳腺腫瘤患者的VI、FI、VFI值均高于良性乳腺腫瘤患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。

根據血流分布結合VI、FI、VFI值進行良惡性診斷：穿入型血流分布且VI、FI、VFI值偏高者為乳腺癌；環繞型或少血流型血流分布且VI、FI、VFI值未增高者為良性乳腺腫瘤。將穿入型作為惡性腫瘤的診斷標準的敏感性為70.3%，特異性為85.7%。

3 討論

據統計，20世紀70年代至今，我國的主要大型城市女性乳腺癌的生存率在逐漸上升[4]。其中城市女性乳腺癌的五年生存率達到70%[5]，比農村高約10%，學者認為這是由城鄉女性乳腺癌篩查和早期診斷差距導致的[6]。所以對乳腺癌的早期篩查十分必要。

乳腺腫瘤標志物的檢查可用于乳腺癌的篩查[7-8]。影像學為另一有力手段。目前主要的乳腺腫瘤影像學檢查方法有鉬靶X線、多普勒超聲、MRI等[9]。鉬靶X線對乳腺內的鈣化灶的敏感度高，特異性強，但對腫物顯示較差[10-11]。而MRI價格昂貴，不適宜在早期篩查中應用[12]。多普勒超聲有不限制于乳房內組織密度，能動態監測血流狀況，操作靈活、迅速，并且對組織無放射性損傷等優點[13]。Kim等[14]的研究發現，三維能量多普勒超聲比二維多普勒超聲檢查的準確率高，且操作簡單。Chang等[15]和Huang等[16]等利用三維能量多普勒超聲系統聯合神經元分析法對乳腺腫瘤的血流指標進行分析，發現腫瘤的血管形態有利于腫瘤良惡性的鑒別診斷。Wong等[17]也是利用三維能量多普勒超聲對乳腺癌患者進行精準定位和靶向放療，證明了其臨床治療價值。

乳腺癌是典型的血管依賴性的惡性腫瘤[18]，癌腫中的新生血管的形成是其病理基礎之一。而三維能量多普勒超聲能顯示組織內的血流狀況。本研究結果表明，穿入型血流分布在惡性腫瘤中的發生率較良性腫瘤高，而環繞型和少血流型的血流分布在良性腫瘤中的發生率較惡性腫瘤中的高，符合乳腺癌腫物血管豐富的病理特性：穿入型通過粗大的血管束貫通腫物內部，可以給予惡性腫物充足的血流供應；而環繞型和少血流型，對腫物的血供則相對不足，尤其是少血流型，腫物為良性的可能性大。穿入型的血管可能為乳腺癌腫瘤的誘導下新生的腫瘤滋養血管，也可能為癌細胞侵襲下正常血管擴張且與滋養血管相互交連，形成的血供共享網。乳腺癌腫物內新形成的血管網可能會導致原有血管網的破壞、記性，甚至扭曲而導致癌性腫物的局部供血不足，腫物內供血豐富和缺血的情況同時存在，而大量動靜脈瘺的存在則更可能加重這種不均衡的血供分布。而良性腫瘤的血管多沿腫物的包膜行走，呈環繞型的血流分布，血管分布規則，且走形自然，無明顯的血管擴張；腫物的血供不豐富時，則表現為少血流型分布。

本研究中VI值可體現整個感興趣容積內的血流信號所占的比例，即組織內血管密度；FI值則可體現感興趣容積內血流信號的平均強度；VFI則是前兩者的結合，可體現感興趣容積內的血流灌注。三者都是檢測腫物內血流信息的量化指標，其值越高則可表示腫物內的血供越豐富，越有可能為癌性腫物。VI、FI、VFI值一般在惡性腫瘤中較在良性腫瘤高，與本研究的結果相同。

綜上，三維能量多普勒超聲通過顯示乳腺腫瘤血流的三維分布，定量測定血管信息和血流信息，可對乳腺腫瘤進行良惡性鑒別。

參 考 文 獻

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