經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫

何利興 吳陸敬 姜萬富 毛逸飛

經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫

何利興 吳陸敬 姜萬富 毛逸飛

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫的療效。方法 90例患者采用經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)。結(jié)果 經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)鼻前庭開窗術(shù)無一例復(fù)發(fā)，術(shù)后面部無畸形。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)損傷小、視野清晰、術(shù)后患者無需填塞，患者痛苦輕、生活質(zhì)量高、不影響外觀、不復(fù)發(fā)、長期療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻前庭囊腫 低溫等離子射頻消融 開窗

鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）是發(fā)生于鼻前庭底部皮下上頜齒槽突之骨面上的一種囊性腫塊，臨床治療以手術(shù)為主［1］。作者自2013年3月至2015年3月采用經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫90例，均治愈，無一例復(fù)發(fā)，且無面部畸形，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鼻前庭囊腫患者90例中男35例，女55例；年齡19～70歲；直徑0.5～3.0cm；患者多為無意中發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)鼻前庭、鼻翼附著處或梨狀孔外部隆起，較大者可使鼻唇溝消失。部分伴鼻前庭部及上唇腫脹感，咀嚼時(shí)尤甚。在鼻前庭和齦溝處可觸及隆起，質(zhì)地柔軟富有彈性，一般無明顯觸痛，若合并感染則有觸痛。部分患者在門診無菌條件下穿刺，可抽出透明或半透明的粘性或漿液性囊液。囊腫穿刺抽吸后縮小，但日后又逐漸隆起。全部病例均行CT掃描檢查，均排除齒源性囊腫。病理報(bào)告均符合鼻前庭囊腫。

1.2 手術(shù)方法 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)鼻前庭囊腫開窗術(shù)：采用美國ARTHR OCARE公司生產(chǎn)的COBLATION2低溫等離子手術(shù)輔助系統(tǒng)，等離子刀頭型號為HP，采用德國Storz公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)及配套器械。患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)剪鼻毛消毒鋪巾，1%利多卡因加0.1%腎上腺素棉片表面麻醉并收縮患側(cè)鼻腔黏膜。術(shù)前先在鼻內(nèi)鏡下用剝離器探查囊腫范圍及囊腫與下鼻甲的關(guān)系。再用1%利多卡因加0.1%腎上腺素在囊腫的周圍局部浸潤麻醉。用等溫等離子射頻切開刀在鼻腔內(nèi)囊腫最隆起處切除鼻前庭底部囊腫頂蓋，送病理檢查，用鼻竇電動切割器吸凈囊內(nèi)液體后，沿切口將切口擴(kuò)大，將囊腫全蓋式打開使囊腫腔與鼻前庭相通，盡量保留鼻前庭皮膚，修整創(chuàng)緣，鼻內(nèi)鏡可對鼻腔內(nèi)充分照明，對局部視野進(jìn)行放大［2］，精細(xì)地顯示囊腫內(nèi)各部位（如囊腫大小范圍、囊腫具體形狀、位置和鼻甲與囊腫周圍的神經(jīng)組織關(guān)系等［3］），且在不同部位操作時(shí)，還能更換不同角度的鼻內(nèi)鏡，使視野無死角，有利于方便安全地進(jìn)行手術(shù)，剩余囊腫下部囊壁在鼻內(nèi)鏡下以低溫等離子射頻消融，低溫等離子充分止血，無需填塞。術(shù)后預(yù)防使用抗生素48h及對癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀消失，無疼痛。有效：治療后臨床癥狀明顯改善，無明顯疼痛。無效：治療后臨床癥狀無改善，疼痛明顯。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。治愈87例，占96.67%；好轉(zhuǎn)3例，占3.33%，好轉(zhuǎn)的3例經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥掻刮術(shù)腔，形成新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽從內(nèi)部往外生。未發(fā)現(xiàn)無效病例，無一例復(fù)發(fā)。因囊內(nèi)壓力解除和造袋口周創(chuàng)緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐漸抬高，術(shù)后6～8周囊腫壁基本與鼻腔長平，面部隆起消退（圖1～2）。囊壁與鼻底黏膜自然愈合。術(shù)后1年后復(fù)查鼻內(nèi)鏡下見圖3，復(fù)查CT見圖4～5。

圖1 術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查下所示左側(cè)鼻前庭囊腫

圖2 術(shù)后6～8周此患者鼻內(nèi)鏡檢查下所示左側(cè)鼻前庭

圖3 術(shù)后12個(gè)月此患者鼻內(nèi)鏡檢查所示左側(cè)鼻前庭及外鼻觀察無畸形

3 討論

圖4 術(shù)前此患者CT平掃所示

圖5 術(shù)后12個(gè)月此患者復(fù)查CT平掃所示

鼻前庭囊腫是鼻科常見病，發(fā)病機(jī)制尚有爭論，外傷被認(rèn)為是上皮增生的刺激因素［4］。也有人認(rèn)為鼻淚管系統(tǒng)發(fā)育異常在鼻前庭囊腫的發(fā)生機(jī)制中可能起主要作用［5］。而據(jù)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示［6］，傳統(tǒng)的手術(shù)方法，即經(jīng)唇齦溝切口進(jìn)路行鼻前庭囊腫切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是視野寬，暴露充分，手術(shù)方便，效果良好。但其缺點(diǎn)是囊腫難以分離，囊壁切除不徹底，術(shù)后引流不暢，易致術(shù)后創(chuàng)口感染、復(fù)發(fā)及牙齦瘺形成。因切口離囊腫稍遠(yuǎn)，手術(shù)操作復(fù)雜、損傷導(dǎo)致術(shù)后局部反應(yīng)重，患者較為痛苦，愈合時(shí)間較長。若囊腫體積較小且術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)甚至難以檢測到囊腫。部分病例可表現(xiàn)患側(cè)面部腫脹、上唇腫脹、局部麻木感、術(shù)區(qū)牙體疼痛和短時(shí)間進(jìn)食不便。低溫等離子射頻消融技術(shù)在近幾年得到了廣泛的應(yīng)用［7］，而采用了經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術(shù)，該手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是簡便精細(xì)，視野清晰、損傷小，出血少，患者痛苦少，愈合快，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，其關(guān)鍵是囊腫殘緣和創(chuàng)緣吻合，使囊腔向鼻腔內(nèi)開放，隨著傷口愈合，囊腫逐漸變淺甚至消失。另外，囊腫的開窗面積盡量大，創(chuàng)緣處理光滑也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，作者認(rèn)為，經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻消融術(shù)鼻前庭囊腫開窗術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)損傷小、視野清晰、術(shù)后患者無需填塞，患者痛苦輕、不影響外觀、不復(fù)發(fā)、長期療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

［2］ 韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-151.

［3］ 佘國躍,唐兵華.鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫24例臨床觀察.西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1318-1319.

［4］ Choi JH,Cho JH,Kang HJ,et al.Nasolabial eyst,a retrospective analysis 0518.Ear Nose Throat J,2012,81(2):94-96.

［5］ 朱湘濱,董文達(dá),萬華,等,鼻底造瘺引流在鼻前庭囊腫手術(shù)中的應(yīng)用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,6(5):404-405.

［6］ 李慧.鼻內(nèi)鏡在門診治療耳鼻喉疾病的應(yīng)用效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):15.

［7］ 萬彬,楊燕珍,麥平青.低溫等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療中臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):184-185.

Objective To investigate the clinical treatment efects of the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperaturecontrolled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Methods The 90 patients accepted the operation of nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Results None of the patients recurred or had facial deformity after the operation. Conclusions We conclude that the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope is worthy of clinical application and promotion，since it has the advantages such as short operating time，little trauma，clear vision，no need fi lling after operation，steady curative effect and no complication，as well as the benifi ts for the the postoperative life quality of the patients.

Nasal endoscopic operation Nasal vestibular cyst Low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation Fenestration

523750 廣東省東莞市黃江醫(yī)院耳鼻喉科