冷敷結合低頻脈沖電磁場治療跟骨骨折后疼痛 腫脹的療效觀察

葛梅 周鳳珍 湯樣華? 李國松

冷敷結合低頻脈沖電磁場治療跟骨骨折后疼痛 腫脹的療效觀察

葛梅 周鳳珍 湯樣華? 李國松

目的 觀察冷敷結合低頻脈沖電磁場干預治療跟骨骨折后軟組織腫脹、疼痛的療效。方法 自2014年3月至2016年3月采用冷敷結合低頻脈沖電磁場對34例跟骨骨折患者進行治療干預，與對照組進行療效比較，觀察軟組織腫脹、疼痛改善情況。結果 兩組患者傷后第3、5、7天VAS疼痛評分，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組第一次出現皮膚皺褶的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組傷后第3、5、7天腫脹程度，觀察組明顯優于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 跟骨骨折后采用冷敷結合低頻脈沖電磁場治療，可有效緩解疼痛及消除軟組織腫脹，縮短傷后至手術的時間，操作簡單，治療依從性好，無任何不良反應及副作用，適宜臨床推廣使用。

冷敷 低頻脈沖電磁場 跟骨骨折 腫脹 疼痛

跟骨骨折是足踝部常見的損傷，多為高處墜落傷所致，骨折后疼痛劇烈并多數存在足跟部嚴重軟組織腫脹，甚者可產生張力性水皰。因此，在跟骨骨折的早期治療中如何緩解疼痛和消除足跟部腫脹，是臨床治療重點，而且局部腫脹的消退將會直接影響手術進程及術后皮膚壞死、感染等并發癥的發生率［1-2］。自2014年3月至2016年3月，作者采用冷敷結合低頻脈沖電磁場對34例跟骨骨折進行治療干預，觀察軟組織腫脹、疼痛改善情況，臨床療效滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者68例，其中男43例，女25例；年齡20～66歲，平均36.4歲；受傷原因：高處墜落傷35例，跌傷21例，撞傷12例。均為閉合性骨折。按入院先后順序，單號納入觀察組，雙號納入對照組，每組各34例。骨折根據Sanders跟骨骨折分型［3］，其中觀察組I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例；病程：傷后1～8h。對照組I型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；病程：傷后2～7h。兩組患者性別、年齡、病程及骨折分型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡≥18歲，傷后12h內入院。（2）影像學檢查提示跟骨骨折。排除標準：（1）既往有足踝部骨折或手術史、踝關節畸形和踝關節骨性關節炎。（2）皮膚破損、伴有張力性水皰。（3）伴有足踝部其它部位的骨折。（4）跟骨開放性骨折。

1.2 方法 對照組：入院后予足踝部彈力綁帶均勻包扎，患肢支具制動抬高位放置，甘露醇125ml，靜脈滴注，2次/d，連續使用3d。觀察組：在對照組基礎上，傷口48h內給予紗布包裹冰袋放置于足跟部外敷，20min/次，2次/d。48h后給予中芝生物燈（特定電磁波治療器）照射足跟，20min/次，2次/d。連續治療5d。

1.3 觀察指標與方法 于傷后第1、3、5天及第7天，觀察記錄VAS疼痛評分和腫脹消退情況。疼痛程度評價：根據視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分［4］：0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。患肢腫脹程度評價方法［5］：采用軟尺經內、外踝及跟骨結節繞足跟部1周，測其周徑，并與健側同一部位周徑相減，周徑差為腫脹程度。即腫脹程度（cm）=患肢關節周徑（cm）-健肢關節相同部位周徑（cm）。并記錄第1次出現皮膚皺褶時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 兩組患者傷后第3、5、7天VAS疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷后第1、3、5、7天VAS疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.2 消腫效果比較 兩組患者第一次出現皮膚皺褶的時間，觀察組為4.82±0.53d，對照組6.87±0.21d，觀察組明顯短于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。兩組傷后第3、5、7天腫脹消退效果，觀察組明顯優于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組傷后第1、3、5、7天腫脹程度比較［cm，（x±s）］

3 討論

隨著建筑業等工業的快速發展，跟骨骨折的發生率也在逐年增加，跟骨骨折多是高能量損傷，大多數屬于關節內骨折，并伴有不同程度的軟組織挫傷。因此，多數患者感疼痛劇烈且伴有局部的明顯腫脹，對于大部分跟骨骨折的治療，臨床仍以切開復位內固定手術治療為主。跟骨骨折的手術時機是局部皮膚出現皺褶征，一般選擇7～10d，研究表明軟組織腫脹程度直接影響術后切開感染、皮膚壞死的發生率［6］。但同時也有文獻報道［7］建議跟骨骨折手術時間盡量≤2周，因為≥2周后手術復位難度及術后創傷性關節炎發生率明顯增加，影響手術療效。因此，跟骨骨折后如何緩解疼痛及消除軟組織腫脹，成為跟骨骨折外傷后及術前的主要治療重點及目標。目前臨床多采用患肢制動抬高，甘露醇靜脈滴注治療為主，盡管取得一定效果，但消腫時間相對偏長，且對部分病例效果有時并不理想。本組34例患者，在上述常規治療基礎上加用冷敷結合低頻脈沖電磁場進行干預處理，取得滿意療效。在跟骨骨折傷后48h內采用冷敷治療不僅可使毛細血管收縮，減輕局部充血和肢體腫脹，而且同時可降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛［8］。

傷后48h采用低強度脈沖電磁場照射可以使足跟部局部血管擴張，血流加快，改善局部的血液循環及營養狀態，促進滲出物的吸收與消散，達到消腫、緩解疼痛的作用；脈沖電磁場還能抑制炎癥介質的致炎作用，增加通透性，促進水腫吸收，降低神經末梢反應性，對中樞神經有鎮痛作用［9］。

綜上所述，結合本組資料結果表明，跟骨骨折后采用冷敷結合低頻脈沖電磁場治療，可有效緩解疼痛及軟組織腫脹，縮短傷后至手術時間，操作簡單，治療依從性好，無任何不良反應及副作用，適宜臨床推廣使用。

［1］ Epstein N,Chandran S,Chou L.Current concepts review: intraarticular fractures of the calcaneus.Foot Ankle Int,2012,33(1): 79-86.

［2］ Takasaka M,Bittar CK,Mennucci FS,et al.Comparative study on three surgical techniques for intra-articular calcaneal fractures:open reduction with internal fixation using a plate,external fixation and minimally invasive surgery. Rev Bras Ortop,2016,51(3):254-260.

［3］ Sanders R,Fortin P,DiPasquale A,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomographic scan classification.Clin Orthop Relat Res, 1993, 290(290):87-95.

［4］ DeLoach LJ,Higgins MS,Caplan AB,et al.The visual analog scale in the immediate postoperative period:intrasubjeet variabilityand correlation with a numeric scale.Anesth Analg,1998,86(1):102-106.

［5］ 李永福,湯樣華.后外側入路內固定結合中藥熏洗治療后pilon骨折療效觀察.浙江臨床醫學,2014,16(2):254-255.

［6］ 劉華,趙胡瑞,鄧萬祥,等.跟骨骨折手術切口一期愈合的經驗體會.中華創傷骨科雜志,2011,13(10):997-998.

［7］ 俞光榮,趙宏謀.重視新鮮跟骨骨折的處理.中國骨傷,2010,23(11):801-803.

［8］ 尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關節置換術后關節腫痛的研究.實用骨科雜志,2010,16(2):146-147.

［9］ 謝財忠,丁勤能,劉蓓蓓,等.脈沖電磁場治療骨折后腫脹疼痛和骨愈合的臨床觀察. 中國康復,2014,29(2):129-130.

Objective To observe the curative effect on pain and swelling of the soft tissue of calcaneal fractures by cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. Methods From March 2014 to March 2016，34 cases of calcaneal fractures were treated with cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. The curative effect of soft tissue swelling and pain were compared with control group. Results VAS pain score in two groups are recorded and compared in 3，5，7 days. It was found out that the pain level of the treatment group was significantly lower than the control group.（P＜0.05）. The swelling was significantly smaller than the control group in 3，5，7 days.（P＜0.05）. The soft tissue swelling of two groups after injury at 3，5 and 7 days，the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Cold treatment combined with low frequency pulsed electromagnetic fields after calcaneal fracture can effectively relieve pain and eliminate swelling of soft tissue，shorten the time from injury to operation，which have simple operation and good treatment compliance.no adverse reactions and side effects. It is suitable for clinical use.

Cold Low frequency pulsed electromagnetic fields Calcaneal fracture Swelling Pain

311201 杭州市蕭山區中醫院

*通信作者