醫學人文屬性與醫學生人文教育

文/紀超凡

醫學人文屬性與醫學生人文教育

文/紀超凡

醫學是人文與科學的結合，當下社會緊張的醫患關系凸顯部分醫者信奉工具理性主義，過度追逐科技和利益，忽視或缺失醫學人文精神。對此現象呼吁醫科院校重視醫學生的人文教育，搭建提供醫學生人文教育的平臺，培養整合醫學生人文教育的師資力量，設置醫學人文教育課程，并能將之制度化以保障其持久性。

工具理性 醫學人文 人文教育

1 工具理性對醫患關系的影響

隨著科學知識的爆炸式發展，人們越來越依賴技術進步帶來的現代化和多元化的便利生活，越來越信奉“科學”和“技術”，從而陷入“工具理性”并逐步被其所宰制。正如馬克思當年在批判技術異化現象時所說：“我們的一切發現和進步，似乎結果是使物質力量成為有智慧的生命，而人的生命則化為愚鈍的物質力量”1。我國改革開放逐步與世界接軌，理性主義的浪潮同樣涌入我國，在醫療衛生市場化改革過程中，“科學”和“技術”使得醫生與患者面對面言語對話、肢體觸碰、情感交流越來越少，取而代之的是各式各樣的醫療器械橫檔于醫生與患者之間，醫生對患者的了解大都通過讀取儀器設備給出的圖標與數據，形成了“醫生-儀器設備-病人”有隔膜的醫患關系。正如弗洛姆在其所著的《占有還是生存》中所指出：“我們不再是技術的主人，而成了技術的奴隸。一度曾起過積極作用的技術向我們展現出另一副嘴臉，技術就像印度教里的迦梨女神，是毀滅性之神，不分男女老幼都將成為貢獻給她的犧牲品。一方面，人們對一個更加美好的未來仍抱有希望，然而，另一方面崇拜控制的人類卻對這樣的事實視而不見，即他們已經把毀滅的女神奉為自己的偶像”2。這種對技術的崇拜，疏遠了人與人之間的心靈關系，醫生不是在給人看病，而是在操縱機器，醫務工作者關心的不是人，而是設備的好壞，使醫學人文精神逐漸疏離。工具理性主義在患者身上也有體現，不少患者誤以為醫學技術的發展是極其先進的，現代科技是無所不能的，因而往往對治療效果預期偏高。然而現實是任何技術都有其有限性，醫學本身也不是萬能的。

“工具理性”的強勢必然伴隨“價值理性”的式微，人與人之間社會關系逐步被追逐利益所主導，人際情感逐步淡漠。改革開放使得醫療行業管理逐步走向市場，一方面使得醫療保健商品化，醫院利益和個人利益都被各種效益和指標所驅使，部分醫者行醫只為謀取個人私利，完全不考慮患者的利益，甚至以犧牲患者利益爭取個人利益。另一方面，患者尋醫問診有花錢消費之心理解讀，認為有投入就應有回報，多投入就應有多回報，高消費就應有好療效，用金錢來衡量人的價值本就是對生命的不尊重。再者我國醫療資源相對有限，患者往往候診時間長、看病時間短，這都加劇了醫患關系的不和諧。醫生和患者之間人與人的關系被金錢和利益主導，患者的利益受到損害，白衣天使的形象受到破壞，醫患之間缺乏基本的信任與理解，這都是“價值理性”缺失的具體表現。

2 醫學的人文屬性與人文要求

人是醫學產生的本源和研究的目的。任何醫學研究和醫學服務、醫療藥物和診治手段都是為人服務，效力于人的生命。人具有自然屬性、精神屬性和社會屬性，人的本質是各種社會關系的總和，這決定醫學研究人身體的物理變化和生理規律之外，還需要研究人的情感變化和心理規律，醫學研究具有科學精神和人文精神。醫者在學醫和行醫過程中兼顧人的科學精神和人文精神，才能做到盡可能揭示身體病變原因，緩解或消解病痛癥狀，維護患者最大利益。

美國醫生特魯多曾說：“醫療有時是治愈，經常是幫助，卻總是撫慰。”這句話訴白了醫者對患者的人文關懷是醫者的基本職業要求，在行醫過程中是要貫穿始終，而且在醫患溝通中起著重要的作用。亞當·斯密在《道德情操論》中指出：“人類的美德不會屈服于痛苦、貧窮、危險和死亡，蔑視它們也無需做出最大的努力……同遭到人們的輕視相比，一切外來的傷害都是易于忍受的”3。也就是說，疾病對人的折磨實際上并不比人對人的輕視、漠視、忽視更嚴重。醫患之間的相互尊重和理解比什么都重要。缺少了平等的交流、熱心的關愛、細心的溝通、真誠的理解，醫患之間就只剩下相互的冷漠、對峙、懷疑和敵意。

醫學是人幫助人，人治療人，人關懷人的主體間性的互動行為。在醫生與患者進行溝通、交流與合作時，醫者是多年辛苦培育出的專業技術人才，患者沒有醫者的醫學專業知識和豐富臨床經驗，二者之間不可避免存在信息差，醫者在醫患關系中往往處于優勢地位并在醫患關系中具有主導作用，這凸顯醫者在醫患關系中的重要作用。重構醫患關系，按照社會主義核心價值觀的要求，就必須特別強調核心價值觀的個人層面的敬業、誠信、友善。醫務工作者要有敬業精神，醫患之間要誠信第一，友善為上。

醫者學醫和行醫是一輩子追求的事業，醫學生學醫時期有必要的人文教育熏陶才能在行醫時對患者有充分的人文關懷釋放。醫無德者，不堪為醫。如何樹立醫者的人本理念，培育其人文精神，對患者的人文關懷貫穿行醫始終，是醫科院校培養醫者專業技能的同時給予同等關注的問題。當下的醫學教育重視科學精神的發揚，而忽視人文精神的培育。加強醫者的人文教育，培養其人文精神，使得醫者懂得且能夠移情于患者，將患者看做有尊嚴的人，始終牢記醫者應有的品質和社會責任，無論身于何處都不能放棄愛心、責任心和進取心，只有這樣才能解決醫患糾紛，維護患者利益，維護“白衣天使”的尊嚴。

3 醫學生人文教育的途徑

醫學的本質是人文精神和科學精神的交融，培養醫學生掌握醫學知識和技能的同時，也要重視醫學生人文精神的培養和人文素質的提高。醫學生人文精神的培育，需要醫學院在師資隊伍、課程體系、課堂教學、臨床社會實踐等環節圍繞醫學生人文教育此主題展開建設和設計，形成合力共同提升醫學生的人文素養。

師資隊伍建設

一是培養師資力量。我國醫學生的人文教育和專業教育有著明確分工，醫學專業教師甚少涉及人文教育，而人文社科教師較少懂得醫學知識，這便需要對醫學院校教師進行互補培訓，醫科院校的人文學科老師授課內容盡可能與醫學知識有關聯，醫學專業老師也要注重其對學生人文精神的教育。要在醫學教育中加大人文教育的內容，比如人類文明史、生命價值、科學技術哲學、生命美學等內容，以適應時代的發展要求。

二是整合師資力量。搭建醫學專業和人文專業教師合作的平臺，提供互相學習互相交流的機會，同時還可聘請國內外相關領域專家學者做帶頭人，整合有利資源建立醫學人文教育的師資隊伍。醫學人文教育不僅是醫學人文課堂的任務，更是醫學院校所有課程教育的責任，專業課程教師也應該有意識地培養學生的人文素養4。

課程體系建設

一是教材編寫。要有針對性的編寫契合醫學生的專業知識基礎和心理發展特點的醫學人文教育教材，對低年級的醫學生首先進行基本醫學史實介紹，再對其進行醫德醫規的宣講，隨著醫學生基礎知識的掌握和思維能力的提高，可以對其進行醫學倫理的思辨訓練，針對即將進入實習階段的醫學生要進行具體的實踐技巧的傳授，依此循序漸進，浸潤人文素質教育于醫學生的每一個階段。

二是實踐教學。當下醫學生的實踐教育多集中于基礎醫學知識理論的實驗課，對醫學生的人文教育鮮有實踐模式，然而高尚的醫學職業道德、嚴密的思維、科學的溝通方法、嚴肅的治學態度、自覺的守法行為等人文素養、能力，與嚴謹的技能操作一樣，也都來自實踐，都需要實際訓練，也都是在實踐中養成的5，所以要開展對醫學生的人文素質教育的實踐教育。

課堂教學模式

問題導向學習（PBL）比較適合醫學生的醫學人文課堂教育。醫學人文教育是融合了醫學知識和人文知識，研究在疾病面前個人和他人當如何應對的學問。在醫學人文教育課堂上通過案例講解，引出問題，帶領學生做各種思想實驗，引導學生了解社會，關切當下，面對、思考人的問題并試圖形成自己的價值判斷。 以問題為導向的學習模式要優于簡單的規則說教，更能激發醫學生的學習熱情，引發醫學生對生命的反思，對職業選擇的慎重和對自身職業能力的高標準要求。

臨床社會實踐

醫學人文教育的實踐活動應當含有課內實踐、課外實踐、醫院實踐與社會實踐。課內實踐比如組織“模擬法庭”“模擬診室”等活動，幫助醫學生將課本知識外化于具象。課外實踐比如參觀殯儀館，參觀遺體捐贈處，采訪本校先進模范代表等。醫院實踐要注重醫學校與醫院的無縫對接和有效溝通，確保醫學生的人文素養與專業能力一同提升。社會實踐則要整合社會資源，組織醫學生“義教義診”“養老院送溫暖”等活動為社會服務，同時對醫學生進行公民素質教育。這一系列實踐活動有助于醫學生知行的互學、進步與統一，有助于醫學生的人文素質培養。

醫學院校要切實履行立德樹人的職責，著力將醫學人文素質教育滲透到人才隊伍建設、課程體系建設、課堂教學、醫學臨床和社會實踐等各個環節，形成教育教學的合力，努力提高醫學人文素質教育教學的實際效果為立德樹人，培養社會主義建設事業所需要的高素質、高層次醫學人才做出應有的貢獻。

1.馬克思恩格斯選集（第1卷）[M].北京:人民出版社,1995:775.

2.埃里希·弗洛姆.占有還是生存[M].生活·讀書·新知三聯書店,1985:161-162.

3.亞當·斯密.道德情操論[M].商務印書館,2006:72.

4.路璐,鞏姍姍.香港大學李嘉誠醫學院醫學人文教育等的啟示[J].中國醫學倫理學,2016,29(2):247.

5.張金鐘.論醫學人文素質教育實訓教學[J].中國醫學倫理學,2015,28(4):481.

/南方醫科大學

/南方醫科大學青年科技人員培養項目“我國老齡化背景下臨終關懷的社會價值和發展趨勢——以廣東省為例”（RW2014PY04）；南方醫科大學教改專項課題“廣東省醫科院校人文素質教育課程體系設置研究”（B1010889）