教育先行視域下的醫學人文建設

文/周佳嫻

教育先行視域下的醫學人文建設

文/周佳嫻

醫學與人文的結合是醫學屬性的本質體現，也是醫學發展的現實需求。以醫學人文教育為視角，分析當前醫學人文建設的現狀及問題，確立教育先行的意義和路徑。在實證研究的基礎上提出理實一體的醫學人文教育模式。

醫學人文 教育模式 醫學院校

醫學是一門研究生命的科學。人文精神和科學精神如同構建醫學DNA的雙螺旋結構，支撐并推動著醫學的發展。醫學只有與人文緊密結合，才能保持正確的發展方向，造福人類。隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，未來的醫護工作對醫務人員提出了更高的要求。不僅要具備扎實的專業知識和技能，更要有較高的人文素養。日趨緊張的醫患關系要求我們必須把醫學人文教育放在重要的位置，充分認識加強醫學人文教育在醫學人文建設中的先行和示范作用。

1 醫學人文建設的現狀及問題

醫學人文建設有兩個基本載體：學校和醫院。當前的醫學人文建設多將重點放在醫院一端。從長遠來看，加強醫學院校人文素質教育，培養適應現代社會需要的高素質醫務人員才是醫學人文建設的治本之策。試想，如果學校培養出來的醫生、護士普遍缺乏人文素養，只懂“看病”，不會“看人”，如何重建和諧的醫患關系？加強醫學人文建設，不僅要加強醫院文化建設，更要把焦點回歸學校。醫學院校首先要把好育人關。

2 醫學人文教育現狀

現代醫學自近代以來得到飛速發展，但無論是醫學還是人文科學都是孤立地發展，沒有有效地相通相融。重理輕文、“技術至上”的教育取向仍然存在。本文通過對廈門某醫學院校在校生、畢業生、用人單位的抽樣調查，描述和分析醫學人文教育的現狀及問題。

表1 醫學人文教育評價

醫學人文課程設置情況

廈門某醫學院三年制大專醫學人文課程計劃包括如下。

必修課：思想道德與法律基礎（3學分/51學時）、政治理論（4/72）、形勢與政策（1/64）、生涯體驗與就業（2/40）、心理健康（1+1/32）；

限選課（每門課程均為1學分/16學時）：社交禮儀、醫學倫理學、衛生法律法規、人際溝通、醫學社會學；

任選課（每門課程均為1學分/18學時）：100首名詩欣賞、100首名曲欣賞、100幅名畫欣賞、社會學基礎、名著品讀、舞蹈賞析、化妝美容常識、論語品讀、美術賞析、個人形象設計、公共關系概論、中國近代史概要。

以上可以看出，必修課中“兩課”占了很大比重，除了心理健康外，沒有其他醫學人文課程；限選課中醫學人文課程比重小、種類少，學生選擇空間小。加上其他醫學專業類限選課，學生在校期間只需修滿7個學分，并不能保證醫學人文課程的選修比重；任選課多采用慕課模式，由學生自主選修。雖然種類比較豐富，但因不計入總學分，且選修計劃沒有明確規定，很多課程形同虛設。師資上，醫學人文課程基本由思政部教師承擔，個別由醫學專業老師承擔。

醫學人文教育現狀

研究方法：以醫高專一、二年級學生為研究對象，隨機抽取臨床醫學和護理專業175名學生參與醫學人文教育現狀調查，回收有效問卷169份,回收率96.6%。問卷設計包含個人基本情況、醫學人文教育認知、醫學人文課程評價及人文知識與技能掌握情況4個方面。隨機抽取2013和2015屆臨床醫學專業200名學生進行就業跟蹤調查，回收有效問卷184份，回收率92%。問卷分為工作崗位相關調查和對母校的意見反饋。另外，對30家用人單位進行網絡問卷調查，回收率100%。利用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，探討醫高專醫學人文教育現狀及問題。結果與分析如下。

醫學人文教育認知

從概念認知上，對于“人文精神”“人文素質”“人文教育”這些概念：“聽說過且清楚這些概念”占32%，“聽說過，但不清楚這些概念”為65.1%，沒聽說過僅為3%。對自身人文素養的評價：“非常欠缺占”1.2%，“比較欠缺”占42.6%，“不欠缺，但不滿意”占43.2%，“滿意”占13%。醫學人文課程評價

表1可以看出，近2/3的學生對當前醫學人文教育表示滿意，對教師的人文素養也較滿意。但對教學效果只有一半的學生表示滿意。對于加強醫學人文教育的必要性上：40.2%的學生認為“很有必要”，“有必要”占49.1%。對有必要開設的醫學人文課程中，選擇比例從高到低依次為衛生法學、醫學社會學、醫學倫理學、醫學史、醫學心理學、行為醫學、衛生經濟學、醫用文書寫作。對于“你感興趣的選修課門類”的選擇比例排名前5位的依次為藝術類、心理學類、社會學類、文學類、歷史學類。對教學方法的選擇，學生最喜歡的是交互式教學，其次是啟發式教學、小組討論、個別指導、灌輸式。

人文知識與技能掌握

醫學人文實踐參與率較低，64.5%的學生較少參與。認為這些活動對人文素質提升較少的占近一半（47.34%）。對于當前醫學人文教育的問題，大多數同學認為在于：人文教育途徑方式單一（33.24%）、缺乏良好的校園人文氛圍（25.48%）、人文社會科學課程單一且效果不好（23.82%）、學校對人文教育重視不夠（9.14%）及師資不足（8.31%）。

畢業生就業反饋

結合對畢業生和用人單位的問卷調查，發現學生在校學習期間最大的收獲是專業知識和技能、其次是職業道德和學習能力，人文素養所占比重僅為12.3%。職場中也是專業知識和技能比較突出，但人文素養和溝通能力相對較欠缺。用人單位對畢業生綜合能力素質評價“很好”占20.5%，“較好”占42.8%，“一般”占30.7%，“較差”占6%。用人單位所看重學生的能力素質中專業知識和技能比重最大，為18.7%；其次是職業道德、人文素養和溝通能力。見表2。

3 醫學人文教育存在的問題

從該醫學院醫學人文教育現狀分析看，目前高職醫學院校人文存在以下問題。

重視不足 課程邊緣化

對醫學人文教育重視不足體現在教學規劃中課程設置學時少、學分低、類別邊緣化，以及醫學人文教育目標不明，以“兩課”代替醫學人文課。以臨床醫學專業為例,大專三年總學時數為2 209學時（不含實習），醫學人文課程學時為318學時（含慕課72學時）,占總課時大約14%。醫學人文課程學分為17，同樣僅占總學分14%。

效果欠佳 缺乏實踐性

調查顯示,對醫學人文教育效果只有一半的學生表示滿意。醫學人文教育教學內容和方式已不能滿足學生的需求。學生感興趣且有必要開設的諸如藝術類、社會學類、文學類等人文課程幾乎沒有。教學方法上，學生喜歡的是交互式、啟發式教學方法。而目前的醫學人文課程多采用慕課形式，直接取代了師生雙方在場的互動。即使是沿用傳統課堂教學的課程也多為理論灌輸的大班授課，難見成效。成績考核方面,由于多為選修課性質，考核通常以論文、心得為主，加上成績不計入留降級，不受重視。醫學人文實踐參與率低，缺乏實踐環節的訓練也使學生感到自我發展機會較少。

學科間缺乏融合滲透

醫學專業教育與人文教育兩張皮，相互融通性差，都只停留于各自范疇、體系的教學，使學生難以綜合運用人文知識去分析和應對現實問題，大大限制了醫學生思路、視野的拓展和能力的培養。

4 加強醫學人文教育的思路

調查中有89.3%學生認為很有必要和有必要加強醫學人文教育。對畢業生和用人單位的問卷調查也從側面印證了當前醫學生人文素養的欠缺和職場中這些素質的重要性。要在有限的時間內推進和加強高職院校醫學人文教育必須從課程建設和校園文化培育兩方面尋找突破，構建醫學人文核心課程體系和醫學人文教育實踐體系的理實一體教育模式。課程建設是醫學人文教育中顯性的、理論維度的第一課堂；校園文化是醫學人文教育中隱性的、實踐維度的第二課堂。只有將兩者有機結合，以課程體系建設為軸心，以校園文化建設為支撐，才能形成多方位、多層次，具有醫學院校特色的人文教育網絡。以實現醫學人文“一貫式(All-along-study)、內省化(Based-on-introspection)、全維度(Completelydimensionality)、雙螺旋(Duplex)”的教育體系(簡稱“A-B-C-D”教育體系)1。

構建有效的

醫學人文課程體系

人文課程是人文素質教育的核心。教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》提出要積極進行課程體系改革,構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合的課程體系2。因此，建立一套系統、合理、有效的醫學人文核心課程體系，編撰特色突出、適應社會發展需要的校本教材是當前亟需解決的問題。從國內外情況看，可將醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、衛生法律法規、人際溝通等課程列為專業必修的核心課程。教材編寫要注重實用性、涵蓋性與長效性，實現醫學與人文的一體化。教法上，要堅持學生的主體地位，采用課堂教學、專題講座、小組討論、課外活動等多種方式展開。課堂上，要倡導啟發式和交互式教學，及時更新案例庫，翻轉課堂，充分調動學生的積極性和主動性。慕課只能作為擴充知識量的補充手段，核心課程不宜采用慕課。

強化醫學人文實踐

醫學人文素養的養成不是一朝一夕的，它的獲得與提升有賴于實踐積累和行為養成。學校首先要加強校園文化建設，營造和諧育人環境。通過“硬”環境（校園建筑設計、校園景觀、綠化美化等）和“軟”環境（思想意識、校風學風、人際關系、集體輿論、心理氛圍以及學校的各種規章制度等）打造全方位育人的醫學人文校園文化。此外還可有計劃地開展醫學人文社會實踐、志愿服務、社團活動等項目，組織學生深入社會、深入社區、深入基層，把醫學人文作為一個重要的教育元素融入實踐中，寓教于行，形成知行結合、理實一體的教育模式。

人文精神，是醫學的核心理念。加強醫學人文建設是醫學模式轉變的迫切需要，也是新醫改背景下又一重大課題。明確教育先行理念，加強醫學人文學科建設，構建理實一體的教育模式，是當前醫學人文建設的重中之重。

1.孫鵬.醫學生人文素質教育體系構建研究[D].重慶:第三軍醫大學，2012:92.

2.教育部,衛生部.關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見[Z].教高〔2009〕4號,2009-02-20.

/廈門醫學院