全國63家“三甲”醫院靜脈用藥調配中心對臨床藥師職能需求的調研Δ

侯疏影，王 振，史文秀，馬 巍，劉世杰，薄 紅（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院靜脈用藥調配中心，哈爾濱150001）

·調查分析·

全國63家“三甲”醫院靜脈用藥調配中心對臨床藥師職能需求的調研Δ

侯疏影＊，王 振，史文秀，馬 巍，劉世杰，薄 紅#（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院靜脈用藥調配中心，哈爾濱150001）

目的：為本省乃至我國靜脈用藥調配中心（PIVAS）臨床藥師工作制度的建立和完善提供參考。方法：采用問卷調查方法，對全國65家“三甲”醫院PIVAS負責人進行調查，并就收集的問卷數據進行統計和分析。結果：本次調研共發放問卷65份，回收有效問卷63份，有效回收率為96.9%。其中，98.4%的受訪者認為PIVAS需要配備臨床藥師，但受訪者所在醫院PIVAS臨床藥師實際配備情況并不理想；100%的受訪者認為PIVAS臨床藥師需要具備醫囑審核及評價職能；超過95%的受訪者認為PIVAS臨床藥師需要具備用藥宣傳教育職能及與臨床溝通協作職能；僅42.9%的受訪者認為PIVAS臨床藥師需要具備參與其他日常藥品調配工作的職能。結論：醫院PIVAS配備經過專業培訓的臨床藥師是十分必要的。PIVAS臨床藥師的主要職能應集中在醫囑審核及評價、用藥宣傳教育、與臨床溝通協作三方面。

靜脈用藥調配中心；臨床藥師；職能；需求；調研

靜脈用藥調配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是發達國家醫院中藥學工作必不可少的一部分，是體現醫院藥學服務品質與功能，保證臨床合理、安全用藥的專業服務平臺[1]，其工作質量直接影響到患者的用藥質量與安全，因此PIVAS的日常工作必然不可缺少藥學工作者的參與。

傳統的靜脈用藥調配方式是由醫師開具醫囑，由護理人員核實后，去醫院藥房統一取藥，隨后回到病區治療室自行調配。整個過程中藥師參與的環節十分簡單，不能充分發揮其專業性。而當前我國醫院的藥學服務模式正在從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變[2]，傳統的靜脈用藥調配方式顯然不能滿足其需求。PIVAS的建立，極大地調動了藥師的主觀能動性，通過將醫師開具的醫囑經由計算機網絡匯聚到PIVAS審核終端，藥師可以清楚地了解患者的性別、年齡及所用藥品的溶媒、數量、頻次等，并可以通過自身所掌握的藥品相關知識對醫囑進行審核，篩查不合理醫囑，通過與醫師的溝通配合，調整用藥方案，可極大地減少用藥差錯的發生，保證臨床用藥的合理性[3]。由此可見，PIVAS的建立方便了審方工作的進行，更有利于臨床藥師開展工作和發揮作用。然而，到目前為止，對于臨床藥師在PIVAS的工作職能尚未有明確的界定，這顯然不利于其參與PIVAS的相關工作。本研究擬通過對全國部分“三甲”醫院PIVAS負責人進行問卷調查，探討PIVAS臨床藥師的工作職能，從而為我省乃至我國PIVAS臨床藥師工作制度的建立和完善提供參考、借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調研面向全國進行，以黑龍江省、遼寧省、吉林省、山東省、河南省、四川省、湖北省、湖南省、浙江省、江蘇省、江西省、安徽省、廣東省、山西省、陜西省、北京市、上海市、寧夏回族自治區和新疆維吾爾自治區19個省、直轄市、自治區的65家“三甲”醫院的PIVAS負責人為調查對象。

1.2 調查內容和調查方法

根據國家相關規定并結合文獻分析、專家意見及我院PIVAS運行情況等設計調查問卷。問卷除了涉及受訪者基本情況的內容外，還包括三部分內容：第一部分是對PIVAS配備臨床藥師需求的認識；第二部分是所在醫院PIVAS臨床藥師實際配備情況；第三部分是對PIVAS臨床藥師工作職能需求的認識。本次調研利用2015年兩次PIVAS全國大型會議的機會，采用現場發放問卷、填寫完畢現場回收的方式進行。兩次會議分別為2015年1月在黑龍江省舉辦的“靜脈用藥調配中心工作流程優化及質量管理學習班”，2015年10月在新疆維吾爾自治區舉辦的“國際合理用藥網絡（INRUD）中國中心組/PIVAS合理用藥組工作會議”。

1.3 數據處理方法

問卷回收和篩選后，將其中的有效問卷按照相關要求進行編碼，采用Excel 2003軟件對數據統一進行整理和分析。

2 結果

2.1 受訪者基本情況

本次調研共發放65份問卷，回收有效問卷63份，有效回收率為96.9%。受訪者基本情況見表1。

2.2 對PIVAS配備臨床藥師需求的認識

當前我國醫院PIVAS正呈現多元化的發展狀態，工作模式不盡相同，工作人員主要由藥師和護理人員組成，藥師也主要是普通調劑藥師，那么PIVAS對臨床藥師的配備需求如何呢？本研究針對這一問題進行了調查，結果見表2。由表2可見，98.4%的受訪者認為PIVAS需要配備臨床藥師。

2.3 所在醫院PIVAS臨床藥師實際配備情況

表2的調查結果說明醫院PIVAS對臨床藥師確有需求，而本研究同時也調查了受訪者所在醫院PIVAS臨床藥師實際配備情況，結果見表3。由表3可見，受訪者所在醫院臨床藥師實際配備情況并不理想。

表3 受訪者所在醫院PIVAS臨床藥師實際配備情況Tab 3 The realistic equipment situation of clinical pharmacist in PIVAS of the respondents’hospitals

2.4 對PIVAS臨床藥師工作職能需求的認識

2.4.1 醫囑審核及評價職能需求 醫師開具的醫囑經由相關信息網絡系統匯聚到PIVAS審核終端，由藥師審核通過后方可進行下一步調配工作。本研究就PIVAS審方相關工作是否需要臨床藥師參與進行了調查，結果見表4。由表4可見，全部受訪者均認為需要PIVAS臨床藥師參與醫囑審核及評價相關工作。

2.4.2 用藥宣傳教育職能需求 病區臨床藥師肩負的一項重要職能就是用藥宣傳教育，這其中包括對醫護人員及患者的合理用藥知識宣傳、指導和培訓。為此，本研究就PIVAS臨床藥師是否需要具備用藥宣傳教育職能進行了調查，結果見表5。由表5可見，絕大部分受訪者認為PIVAS臨床藥師同病區臨床藥師一樣，需要具備相關的用藥宣傳教育職能。

2.4.3 與臨床溝通協作職能需求 病區臨床藥師常需要協助醫師一起解決在患者用藥過程中遇到的問題，那么PIVAS臨床藥師是否也需要承擔與臨床溝通協作職能呢？本研究就此方面進行了調查，結果見表6。由表6可見，幾乎全部受訪者認為PIVAS臨床藥師需要與臨床溝通協作解決相關用藥問題。

表4 受訪者對PIVAS臨床藥師醫囑審核及評價職能需求的認識Tab 4 Understanding of the respondents for the prescription checking and prescription evaluation of clinical pharmacist in PIVAS

表5 受訪者對PIVAS臨床藥師用藥宣傳教育職能需求的認識Tab 5 Understanding of the respondents for the medicine publicity and education of clinical pharmacist in PIVAS

2.4.4 參與其他日常藥品調配工作的職能需求 本研究還調查了PIVAS臨床藥師是否需要參與藥品出庫、貼簽、擺藥及調配等其他日常工作，結果見表7。由表7可見，受訪者認為PIVAS臨床藥師需要參與其他日常藥品調配工作的比例僅為42.9%，遠遠低于對其專業職能的需求比例。這表明PIVAS臨床藥師需要將工作重點放在臨床藥學專業領域。

3 討論

我國的臨床藥師制度自2008年在原衛生部的大力推動下正式啟動[4]，臨床藥師主要工作內容是為醫護人員提供藥品信息服務、參與制定患者的用藥方案、醫囑審核、藥品不良反應監測、建立藥歷、為患者提供用藥教育和用藥咨詢等[5-7]。PIVAS是醫院一個重要的藥學服務部門，我國大部分醫院PIVAS工作人員主要由普通藥師和護理人員組成，而隨著PIVAS的普及，其與臨床科室的聯系越來越緊密，單純的藥品調劑工作已經不能滿足PIVAS作為醫院重要的藥學服務部門的需求。目前，許多醫院PIVAS已經通過對醫師醫囑審核、不合理醫囑分析、藥物配伍穩定性考察、特殊人群用藥指導及向醫護人員提供藥品信息等全方位、多層次開展藥學服務[8-10]，而普通藥師由于主要從事藥品貯存、管理、調配等相關工作，并不能滿足相關需求。臨床藥師由于經過了原衛生部批準設立的臨床藥師培訓基地的專業培訓，對藥品在使用過程中的注意事項及合理用藥相關要點更為敏感，更善于與臨床科室及患者進行溝通，故在PIVAS配備經過專業培訓的臨床藥師是十分必要的。而本調查結果顯示，當前PIVAS臨床藥師配備情況并不盡如人意，盡管全部參與調研的醫院均已配備臨床藥師，但57.2%的醫院并沒有專門在PIVAS配備臨床藥師，這可能與目前對于PIVAS臨床藥師工作職能不明確有關。PIVAS臨床藥師由于其工作特殊性，與病區臨床藥師的工作重點有一定的差異。而本研究借助問卷調查方式初步探討了PIVAS臨床藥師的工作職能。

表6 受訪者對PIVAS臨床藥師與臨床溝通協作職能需求的認識Tab 6 Understanding of the respondents for the requirement for the communication with clinic of clinical pharmacist in PIVAS

表7 受訪者對PIVAS臨床藥師參與其他日常藥品調配工作的職能需求的認識Tab 7 Understanding of the respondents for the taking part in the routine work of clinical pharmacist in PIVAS

醫囑審核及評價是PIVAS臨床藥師的一項重要職能。傳統的靜脈用藥調配方式是藥師根據醫師醫囑調配藥品，護士自行配置后給患者用藥，由于缺乏藥師審核環節，用藥錯誤偶有發生。而建立PIVAS后，從PIVAS送到病區的基本上是成品輸液，且全部集中到一起，如果用藥錯誤得不到及時糾正，可能嚴重影響患者的治療效果甚至危及生命安全。故PIVAS臨床藥師必須肩負起醫囑審核這一重任，篩查出醫師開具的不合理及錯誤醫囑，減少由此引起的配置錯誤，保證患者的用藥安全。PIVAS的工作量大，常常擔負著醫院整個或者大部分長期醫囑的配置工作，要圓滿完成醫囑審核工作，要求PIVAS臨床藥師必須精準地掌握中心各類藥品的用法、用量及溶媒要求，并且能根據患者的實際情況如年齡、體質量、肝腎功能等及時調整用藥劑量，確保藥物的合理使用。而這些工作顯然是以調配為主要工作內容的普通藥師無法勝任的。

藥品調配工作是PIVAS的常規工作，而靜脈用藥在配置過程中常有一些需要特殊注意的問題，如需要用特殊溶媒溶解配置的藥品、高危藥品（注射用氯化鉀、胰島素等）的危險劑量、化療藥物配置的注意事項及其危害程度等，這就需要PIVAS臨床藥師給中心員工培訓藥品配置及合理用藥的相關知識，以確保成品輸液的質量并保證配置人員自身安全。同時，PIVAS臨床藥師還需要為醫師提供新藥及藥物配伍相關知識，以提高醫師下達醫囑的準確性和合理性；并向護理人員闡明靜脈用藥輸注過程中的注意事項，如滴速、輸注時間等，同時需要為病區護士提供有關靜脈用藥輸注相關問題的咨詢服務，以保證藥品在使用過程中的準確性和合理性。另外，PIVAS臨床藥師還應深入臨床，向患者提供安全用藥常識，以保證患者的用藥依從性。因此，PIVAS臨床藥師必須具備強大的藥學知識儲備，以承擔用藥宣傳教育職能。

PIVAS作為一個藥學服務部門，也應當是一個不斷創新、與時俱進的部門，需要根據臨床科室的需要，不斷調整自身服務內容，而PIVAS臨床藥師作為中心與臨床之間的紐帶，應擔負起中心與臨床科室間的溝通協調任務，定期收集整理臨床醫護人員對PIVAS的意見及建議，結合臨床需要不斷自我完善，才能更好地與臨床科室配合，服務于患者。同時，成品輸液在使用過程中，由于各種原因不時會有一些問題出現，患者在用藥過程中也可能會有不良事件發生，此時PIVAS臨床藥師的分析解決問題能力顯得尤為重要，利用專業的藥學知識對于所遇到的相關問題給出科學、合理的解釋，化解醫療糾紛，緩和醫患矛盾也是其應承擔的職能。

此外，本調查結果還顯示，57.1%的受訪者認為PIVAS臨床藥師不必參與中心的日常藥品出庫、排藥及配置工作。表明其應把主要精力放在自身專業領域，而中心的日常藥品調配工作應由普通藥師承擔，普通藥師與臨床藥師分工合作。

4 結語

PIVAS的建立減輕了護理人員的工作負擔，也使靜脈用藥的配置更加規范化、合理化、科學化，同時PIVAS還為臨床藥師發揮作用提供了一個良好的平臺。而PIVAS臨床藥師相較于病區臨床藥師在工作內容和職能上都有其特殊之處。本調查研究初步明確了PIVAS臨床藥師的工作職能，旨在推動PIVAS臨床藥師工作制度的建立和完善。

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Investigation and Study on the Competence Required of Clinical Pharmacist in PIVAS of 63 Third-grade Class A Hospitals in China

HOU Shuying，WANG Zhen，SHI Wenxiu，MA Wei，LIU Shijie，BO Hong
（Pharmacy Intravenous Admixture Services，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the establishment and improvement of work system for clinical pharmacist in PIVAS of our province even the country.METHODS：Questionnaire was conducted to investigate the PIVAS directors in the 65 third-grade class A hospitals in China，and the data was statistically analyzed.RESULTS：Totally 65 questionnaires were sent out，63 were effectively received，with effective rate of 96.9%.98.4%respondents thought PIVAS should equip clinical pharmacist，but the actual situation in respondent’s hospital was not ideal.100%thought clinical pharmacist in PIVAS should have the ability of prescription checking and prescription evaluation；more than 95%thought clinical pharmacist in PIVAS should assume the medicine publicity and education and need to have good communication with clinic；only 42.9%thought clinical pharmacist in PIVAS need to take part in the routine drug dispensing.CONCLUSIONS：It is necessary to equip clinical pharmacist with professional training in PIVAS.Clinical pharmacist in PIVAS should focus their ability on prescription checking and evaluation，medicine publicity and education，communication with clinic.

PIVAS；Clinical pharmacist；Responsibility；Requirement；Investigation and study

R195；R95

A

1001-0408（2017）06-0725-05DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.06.02

2016-03-14

2017-01-09）

（編輯：周 箐）

黑龍江省教育廳科學技術研究項目（No.12541560）

＊主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學。電話：0451-85555541。E-mail：13936391932@163.com

#通信作者：主任醫師，博士。研究方向：社會醫學與衛生事業管理。電話：0451-85552247。E-mail：bohong2247@163.com