我國優秀蹦床運動員踝關節撞擊綜合癥康復治療效果探究

姚天奇

我國優秀蹦床運動員踝關節撞擊綜合癥康復治療效果探究

姚天奇

通過對中國優秀蹦床運動員的康復個案，探討康復訓練對踝關節撞擊綜合癥的干預效果。在為期16周的第一期康復治療結束后，隊員的力量、穩定性、核心穩定性和FMS測試均呈現良好的狀態，運動員可以進行正常的訓練和比賽；在為期16周的第二期康復訓練結束后，運動員的各項身體能力都有所提高，有效的保障了正常的比賽和訓練，取得了良好的效果。

蹦床；踝關節；撞擊綜合癥；康復治療

蹦床項目是我國在奧運會上的傳統優勢項目，而在蹦床這個項目上，各個關節的損傷也非常高發，顏慧［1］等人發現，蹦床運動員下肢損傷占全部損傷的46%，其中踝關節更是占到了總比例的29.6%。譚成清等通過研究發現，蹦床運動員踝關節損傷占到了損傷總量的25%，和顏慧等人的研究基本一致［2］。朱章彪等人通過對蹦床運動員損傷的研究后發現，蹦床運動員在壓網和起網等動作中，主要依靠下肢發力來完成，在反復的屈伸蹬跳活動中，踝關節往往承受十幾倍體重的壓力，由于踝關節經常暴露在如此大的力學沖擊下，踝關節撞擊綜合癥的發病率較高［3-7］。

踝關節撞擊綜合癥是由于踝關節周圍軟組織或骨在運動時相互撞擊、擠壓所致，是踝關節慢性疼痛的主要原因之一。根據撞擊部位不同可分為前側踝撞擊和后側踝撞擊。在蹦床項目中以前側踝撞擊為主。在產生踝關節撞擊綜合癥后，大多數醫生會選擇手術治療，楊長生等人，經過長期手術經驗積累后發現關節鏡下的治療方式，這種手術優良率較高，而且具有創傷小、出血少、診斷直觀、效果確切、術后恢復快和并發癥少等特點，但是由于手術過于復雜，因此踝關節手術依然不是首選。在傳統的保守治療中很多運動員只能選擇休息和使用一些活血的中藥進行治療，針灸的效果也不明顯，而在運動康復領域，有許多幫助運動員緩解癥狀，恢復功能能力的方法，值得探討［8-11］。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究觀察了國家蹦床隊男隊運動員一名，何XX，年齡21歲，練習蹦床項目10年，最好成績為世錦賽男子團體比賽冠軍，由于長期專項訓練，經醫院診斷為左側踝關節撞擊綜合癥，接受保守康復治療。醫生診斷其為左踝關節距骨位置的改變和外踝韌帶的松弛，特別是在外踝的距骨位置有骨挫傷。其功能障礙為：無法完成正常的行走，右腳無法完成負重，每天清晨起床時會伴有vas疼痛評分4min左右的疼痛，并且踝關節功能活動受限，無法進行正常的訓練。無手術治療史。

1.2 測試儀器及方法

本研究測試一共包含4項內容，分別測試了運動員的基礎運動能力、核心穩定性、下肢爆發力和絕對力量、下肢平衡和本體感覺。采用Gary Cook設計的一種功能評價方法FMS（Functional Movement Screen）來評價運動員的基礎運動能力（靈活性和穩定性）。通過八級腹橋的測試，來評價運動員的核心穩定性。通過BIODEX等速肌力測試系統，選取屈膝，伸膝，踝關節趾屈和背伸四個動作，分別測試60°/s和180°/s角速度下的肌肉力量，來評價運動員的肌肉的最大力量和肌肉耐力水平。采用MJS平衡和本體感覺測試系統評價運動員的下肢穩定性及本體感覺。

運動員測試分為兩期，第一期康復為期16周，在進行完一期康復后會進行一次測試。第二期康復為期16周，在第二期康復完成后再進行一次測試。

1.3 康復訓練方案

本研究分為兩期的治療，第1階段為期16周，主要目的是幫助運動員克服功能障礙，消除疼痛和腫脹，幫助運動員回歸訓練場。第2階段為期16周，主要目的是鞏固前一階段取得的成果，并幫助運動員提高運動表現。

第1期（0-16周）：以恢復運動員功能能力為目標設計康復方案。

第1階段（0-2周）

康復方案：

1）通過物理因子治療和關節松動術，消除疼痛，恢復正常的關節活動度，糾正距骨位置。2）通過踝關節運動模式的練習結合PNF的思路，進行踝關節內旋，背伸及外旋背伸復合動作的練習，增加踝關節神經肌肉控制，避開撞擊部位，減少撞擊引起的疼痛和炎癥反應。3）進行無負重的下肢開鏈練習，保持下肢、上肢及腰腹肌肉力量。4）通過膝支撐的核心穩定性練習來保持身體運動鏈的完整性。5）通過上肢功率自行車來維持心肺功能。

第2階段（3-10周）

康復方案：

1）繼續通過物理因子治療和關節松動術改善疼痛情況，其中關節松動術以距上關節和距下關節松動為主，目的是使關節恢復正常的生理和附屬運動。但是關節松動術為出現首先情況時才進行松動，如果受限不明顯，則減少關節松動術的時間。2）繼續進行踝關節運動模式練習，與第1階段相同，在確保運動員熟練掌握動作后，采用彈力帶抗組的方式，給予一些阻力，幫助運動員恢復穩定肌肌力。3）進行下肢力量練習，刺激包括臀肌（臀大肌和臀中肌）、股四頭肌、腘繩肌的向心和離心力量練習，在負重情況改善后，進行踝關節周圍肌肉（小腿三頭肌，踝關節穩定肌等）肌肉的練習，合理配比增加肌肉耐力和最大肌力的訓練時數，安排力量訓練。4）通過懸吊系統，增加核心穩定性訓練的難度。5）通過進行功率自行車上的間歇訓練，增加心肺功能。

第3階段（11-16周）

康復方案：

1）繼續保持物理因子的治療，在有必要的時候再進行關節松動術，做好訓練后的放松，訓練后的放松以泡沫軸和按摩配合的方式進行。2）繼續進行踝關節運動模式練習，持續增加踝關節周圍穩定肌和其他大肌群的力量，為回歸賽場做準備。3）繼續進行下肢主要肌肉力量練習，可采用開鏈和閉鏈兩種方式，增加持握重物的自由重量練習，并安排跳躍，超等長等練習，加強下肢的整體功能能力，讓力量練習和專項技術結合更加緊密，為回歸賽場打好力量基礎。4）增加軟墊、BOSU球等不穩定界面上的穩定性練習，分別采用睜眼和閉眼兩種練習方式進行訓練，分別強化神經肌肉控制能力和本體感覺。5）繼續采用懸吊系統，進行核心力量練習。6）心肺功能繼續以功率自行車上的間歇訓練為主，來提高心肺功能。7）增加一些簡單網上動作的練習，讓運動員重新熟悉蹦床及彈跳的感覺。

第2期（17周-32周）：以保持運動員的功能能力，防止傷情反復為目的設計方案

康復方案：

1）鞏固一期取得的療效，通過網上訓練以外的力量訓練時間，延續前面的力量、平衡、穩定性、柔韌性、神經肌肉控制等練習，來改善和提高運動員的運動能力。2）通過貼扎術來幫助運動員避開磨損區域，增加運動員的本體感覺，并為腳踝提供穩定性。3）做好訓練前的準備活動，包括下肢的動態牽拉、核心激活、穩定性練習和專項動作激活幾個部分。在訓練后，堅持讓運動員進行主動和被動的肌肉和筋膜的放松。4）每周兩側的力量訓練，分別針對運動員的薄弱環節進行力量強化，維持好下肢主要肌肉群的力量，并且穿插練習腰腹肌、背肌和核心穩定性，保證訓練中不出現新的傷病。5）做好醫務監督工作，每天測量運動員晨脈，避免因疲勞出現的傷病。

2 數據分析

2.1 下肢穩定性測試

我們對運動員進行了兩期的下肢穩定性測試后發現，在第一期康復結束的時候，運動員靜態平衡能力和動態平衡能力已經基本達到了雙側無明顯差異（見表1）。而在二期康復結束后，運動員的靜態平衡能力和動態平衡能力基本維持并有小幅提高。在兩期的本體感覺測試結果中（見表2）我們發現，兩側左右對比無明顯差異。橫向的本體感覺能力有所提高，縱向本體感覺能力稍有下降，多向本體感覺的能力提高幅度較大。

表1 踝關節動態穩定性測試結果

由于在一期的康復訓練中，平衡和穩定的訓練主要以靜態平衡為主，到后期才慢慢引入動態平衡的練習，但二期就變成了以動態平衡為主，靜態平衡作為輔助練習進行了。因此患者在一期結束后，基本踝關節的穩定性有了充分的保障，雙側差異不明顯。而二期結束后，患者可以在多平面靈活控制自己的踝關節，并能在多方向上保持穩定。

表2 踝關節本體感覺測試結果

2.2 下肢肌力測試

通過下肢最大肌力測試（見表3）我們可以看出，何XX的下肢大腿前群，大腿后群，小腿前群和小腿后群的最大力量均有所提高。在二期結束后，大腿前側左右兩側的峰值力矩已經非常接近，而相較于一期也有了10%-30%不等的提高。而肌肉耐力測試的結果（見表4）顯示，何XX在一期和二期康復力量訓練后大腿前群和小腿前群的肌肉耐力有了較為明顯的增長，但是二期訓練后大腿后群和小腿后群的肌肉力量卻出現了不同程度的下降。這可能使由于給后群訓練時間安排不足導致的，需要在未來的訓練中，多增加一些大腿后群和小腿后群的肌肉耐力訓練，加強這兩塊肌群的功能。

表3 下肢60°/s肌力峰值力矩測試結果（N-M）

表4 下肢180°/s肌肉總做功測試結果（J）

2.3 FM S測試和核心穩定性測試

通過FMS測試我們不難發現，患者基本的動作控制能力在一期康復結束后非常突出。患者在深蹲測試、上踏步測試、弓箭步測試、支腿抬高測試、軀干穩定俯臥撐測試中都表現出良好的身體控制能力，都能以三分的動作在完全無痛的情況下完成測試。只有肩關節靈活性測試和旋轉穩定性測試不能完成，只能獲得兩分。經過原因分析我們發現，由于蹦床項目肩關節伸展要求較高，運動員們只注重發展肩后伸的靈活性，忽略了其他方向的靈活性和肩關節穩定性的練習，因此肩關節經常會出現不穩和靈活性不足，神經肌肉控制不足的問題。而旋轉穩定性測試反應了隊員在訓練中大多采用一側旋轉的方式，而忽略了另一側的訓練，因此造成了兩邊的不平衡。因此我們在兩期的康復訓練中，都安排了肩關節的穩定性練習和弱側旋轉練習做為輔助練習。在二期測試結束后，何XX可以以三分動作完成所有的FMS測試。

通過核心穩定性測試我們發現，患者在一期結束后，單手單腳支撐時身體還是會出現傾斜的情況，而在二期進行相應的穩定性練習之后，單手單腳支撐有了一些改善，但是還是會出現晃動，這說明患者核心穩定性較好。

3 結論與建議

采用運動康復方案治療蹦床運動員踝關節撞擊綜合癥取得了明顯的效果。在第一期康復治療結束后運動員基本恢復了運動能力，可以參加正常的訓練和比賽，傷側和健側已無明顯差異。而在二期康復結束后，運動員的傷側和健側均有所提高，并保持了良好的身體狀態。

1）隊員在有疼痛和腫脹情況出現時，首先要消除腫脹和疼痛的情況，這樣可以幫助患者克服心理恐懼，對治療師產生信任，更加配合康復治療和訓練。2）隊員踝關節撞擊明顯的話，應在無負重的情況下，先糾正關節的紊亂，然后再進行相應的訓練鞏固治療效果。3）當踝關節撞擊出現時，首先應處理踝關節局部的問題，當局部癥狀緩解之后，應對整個下肢的功能能力有所加強，提高下肢的整體運動能力。并逐漸引入全身性的功能性練習，幫助運動員逐漸回歸賽場。

［1］顏慧，周明先.對我國優秀蹦床運動員運動損傷的調查與分析［J］.軍事體育進修學院學報，2007（4）.

［2］譚成清，曾子曼，李艷翎.蹦床運動訓練與傷病［J］.北京體育大學學報，2001（3）.

［3］朱章彪，鹿紅寧，張方同.中國優秀蹦床運動員運動損傷特征原因及防治［J］.中國體育科技，2014（1）.

［4］朱章彪，李方祥.蹦床運動員前交叉韌帶斷裂合并半月板損傷個案報告［J］.中國運動醫學雜志，2012（10）.

［5］張健，田汜明，席繁宏.蹦床運動員下肢力量訓練研究［J］.四川體育科學，2014（1）.

［6］張輝.從競技蹦床比賽規則的演變探究其技術動作的發展動向［J］.南京體育學院學報，2013（5）.

［7］王迎新，李靜.從十運會看中國蹦床項目的現狀與發展對策［J］.山東師范大學學報（自然科學版），2007（4）.

［8］邊海林，徐向陽.踝關節撞擊綜合征的診斷和治療［J］.國際骨科學雜志，2011（3）.

［9］楊長生，張偉，楊晨.關節鏡對踝關節軟組織撞擊綜合征的診斷和治療進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011（33）.

［10］歐陽侃，王大平，陸偉.踝關節撞擊綜合征的關節鏡治療［J］.中國內鏡雜志，2011（2）.

［11］俸志斌，米琨，韋仁志.關節鏡下治療踝關節骨折脫位術后踝關節撞擊綜合征［J］.中國修復重建外科雜志，2011（7）.

Study on Conservative Rehabilitation of Ankle Joint Impact Syndrome of Elite Chinese Trampoline Athletes

YAO Tianqi

This study investigated the effect of rehabilitation training on the impact syndrome of ankle joint in the rehabilitation of excellent trampoline athletes in China.After the first phase of rehabilitation for 16 weeks, the strength,stability,core stability and FMS all showed a good result.The athletes can carry out the normal training and competition.In the end of second phase of rehabilitation training for 16weeks,the physical capacity of athletes has improved and effectively protected the normal competition and training

Trampoline；ankle；the impact syndrome；rehabilitation

G838

A

1003-983X（2017）01-0046-03

2016-12-11

姚天奇（1992-），男，陜西西安人，在讀碩士，研究方向：體育保健學.

北京體育大學，北京100084

Beijing Sport University，Beijing，100084