常規修復和口腔種植修復對牙列缺損治療的效果對比

周宗雄

【摘要】 目的：對比常規修復和口腔種植修復對牙列缺損（DD）的治療效果。方法：以80例牙列缺損患者為研究對象，按隨機數字表法分成兩組，即行常規修復的對照組（n=40）和口腔種植修復的觀察組（n=40），對比修復后兩組患者的語言能力、咀嚼功能、穩定性、牙齒舒適感情況，以及不良反應發生率。結果：行口腔種植修復治療的觀察組患者咀嚼功能、語言能力評分均優于對照組，牙齒舒適度、穩定性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用口腔種植修復可明顯改善牙列缺損患者的咀嚼和輔音功能，改善日常生活質量，同時可降低恢復體脫落等不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 牙列缺損； 咀嚼功能； 牙齒舒適感； 口腔種植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0019-02

牙列缺損（Dentition defect，DD）系部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整。牙列缺損在日常生活中對飲食和交流影響較大，具體表現為咀嚼功能減退，輔音功能受阻，而且還可能影響口頜系統健康[1]。常規修復方式能夠一定程度上恢復咀嚼功能、輔音效果，但其效果難以滿足患者的要求，再加上美觀度較差，修復后患者滿意度低。口腔種植修復技術采用接近天然牙齒的材料，基于人體的生理結構進行修復治療，因此安全性、穩定性、咬合度、美觀度均滿足要求。本文主要研究常規修復方式和口腔種植修復技術在牙列缺損中的治療效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2014年9月-2015年9月于筆者所在醫院口腔科進行治療的80例牙列缺損患者為研究對象，按照不同的治療方式分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組：男23例，女17例；年齡32～82歲，平均（57.2±9.3）歲；致病因：牙周病16例，外傷脫落22例，其他原因2例。觀察組：男25例，女15例；年齡32～85歲，平均（56.7±10.2）歲；致病因：牙周病15例，外傷脫落24例，其他原因1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

修復前常規口腔消毒操作，對照組予以常規修復：無菌鋪巾，利多卡因（2%）局麻，清除換牙殘留體，拔牙12個月后，復查創口愈合情況，針對愈合良好者擬定相應的修復方案，切削基牙，取印模，制作臨時冠，并輔助患者試戴，完成牙列修復[2]。

觀察組予以口腔種植修復：消毒鋪巾，局麻，利用手術引導板于植入處骨面和黏骨膜沿牙槽嵴采用環形手術刀作“L”或“H”型切割，并剝離黏骨膜以暴露牙槽骨，于牙槽嵴頂點進行球鉆，經噴水冷卻后，擴大孔徑，收集碎石屑。將試植體植入已鉆好的植入孔內，經充分檢查后，植入合適種植體，采用生理鹽水沖洗骨孔，固定螺絲，縫合軟組織。術后適量采用抗生素以預防感染，同時保持口腔清潔，一周后拆軟組織線，患者出院后回訪1年，及時掌握患者的恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效評定 修復后隨訪12個月，參照《口腔頜面外科學》中牙列缺損療效標準進行評價。顯效：經修復后咬合創傷、干擾等癥狀完全消失，牙齦炎癥狀完全消退，牙齒舒適度恢復正常；有效：各癥狀均明顯好轉、牙齦有輕度充血現象，修復體穩定、咀嚼功能正常；無效：修復體穩定性差，咀嚼等功能未改善，牙齦炎癥加劇等；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.3.2 輔音、咀嚼、舒適度和穩定性情況評分 修復后3個月采用自制的調查問卷對牙列缺損修復后的效果進行評價，分別從語言能力、咀嚼功能恢復、修復體穩定性及牙齒的舒適感4個維度進行分析，每個維度評分均為0～100分，由患者自行打分，分數越高則效果越好[4]。

1.3.3 不良反應觀察 治療后出現不良反應癥狀，必須如實記錄癥狀發生時間、名稱、特點、處理措施等，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究的數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果對比

隨訪1年，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P=0.033），見表1。

2.2 修復后兩組患者輔音、咀嚼、舒適度和穩定性情況

觀察組患者在輔音、咀嚼、舒適度和穩定性4個方面的評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較

牙列缺損修復治療后常見并發癥牙齦出血、疼痛、修復體脫落等，觀察組顯著低于對照組，另外在美觀度評價方面觀察組患者優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損作為臨床上發生較為普遍的口腔疾病之一，主要由意外事故、齲齒、牙周病引起。牙列缺損的產生將破壞牙列完整性，加重剩余牙齒負擔，對患者咀嚼和發音功能影響較大，而且還影響整體美觀[5]。

針對牙列缺損的治療臨床上一般有兩種選擇，即常規修復方式，如固定義齒、局部義齒摘除。其中固定義齒僅用于缺牙數目較少，牙周相對健康的患者，對牙槽嵴組織嚴重缺損、牙周不健康，缺牙數目較多的患者不建議選擇固定義齒修復。另一種即是口腔種植修復，該種修復術是醫療水平逐漸完善進步的產物，與前者常規修復相比優勢明顯，主要表現在5個方面：（1）采用口腔種植修復術，術后牙齒整體美觀感不受影響；（2）術中傷害少，術后牙齒功能可完全恢復；（3）穩定性良好，術后不良反應少；（4）遠期療效明顯，可達到長期穩定；（5）滿足牙齒美學。本研究結果顯示，觀察組的語言能力、咀嚼功能、穩定性、牙齒舒適感等指標評分均在50分以上，且均高于對照組（P<0.05）；觀察組的恢復體脫落、牙齦出血、牙齒疼痛及外觀無美感等不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。總之在選擇修復方式前，應充分考慮缺失牙部位、數量、牙槽嵴組織受損程度及患者的經濟狀況等因素，在保證患者獲得較為理想的恢復功能的基礎上，選擇相對合理的修復方式。

口腔種植修復是指將義齒種植于患處的一種牙齒修復措施，在種植前于患處鉆與種植體相應大小的孔，然后在盡量避免損害骨膜和周圍正常組織的前提下種植義齒，采用該種修復措施過程還可減少骨吸收。林奮等[6]研究報告顯示，口腔種植修復的總有效率顯著優于常規修復。本研究中觀察組總有效率為95.0%，優于對照組的85.0%，而且刺激痛與樁核脫落等不良反應發生率明顯低于常規修復，接受口腔種植修復的患者的滿意度也高于常規修復。朱梅等[7]在100例選擇口腔種植修復的牙列缺損患者的研究中指出，所有患者均成功種植，菌斑附著指數和牙石指數>1級。在術后隨訪調查結果顯示，相比于常規修復治療的患者，口腔修復術組患者滿意度更高。口腔種植修復的精度要求高且操作難度大，對術者技能要求相應更高，因此首先要細化術前準備，制定術中操作流程；與此同時還應該術前明確患者種植修復適應證，對嚴重骨質疏松、骨量較少的患者不予種植，以免種植初期種植體因缺乏穩定性而脫落的現象產生[8]。

綜上所述，采用口腔種植修復牙列缺損，能顯著改善咀嚼和輔音功能及日常生活質量，可降低恢復體脫落等不良反應發生率，值得推廣使用。

參考文獻

[1]洪達.口腔正畸結合修復治療錯牙合伴牙列缺損探析[J].中國醫學創新，2013，10（30）：139-140.

[2]王妍.口腔種植修復和常規修復在牙列缺損治療中的療效分析[J].中國處方藥，2015，6（8）：546-547.

[3]鄭娟，吳洋，李清.正畸與修復聯合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（8）：37-38.

[4]王清聯.口腔種植修復與常規修復在牙列缺損治療中的療效對比研究[J].心血管病防治知識，2016，25（3）：140-141.

[5]彭巍，王學金.口腔種植修復在牙列缺損治療中的應用及臨床優勢分析[J].中國醫藥指南，2016，14（8）：23-24.

[6]林奮，岑國超，曹凱華.兩種方法修復牙列缺損的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，11（11）：20-23.

[7]朱梅，毛靜.口腔種植修復牙列缺損的美學觀察和療效分析[J].中國醫療美容，2014，4（2）：147-148.

[8]丁鵬飛，孟波.口腔種植修復牙列缺損的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（21）：119-120.

（收稿日期：2016-11-04）