聚桂醇注射液治療食管靜脈曲張破裂出血臨床觀察

陸日堅+陸代賢+閉偉文

【摘要】 目的：探究聚桂醇注射液在治療食管靜脈曲張破裂出血中的效果和安全性。方法：選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫院收治的102例食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規的治療方法，觀察組患者在急診內鏡下注射聚桂醇注射液。對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組患者止血成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。對患者進行隨訪發現對照組患者中有7例出現再出血，觀察組患者中有2例出現再出血。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聚桂醇注射液在治療食管靜脈曲張破裂出血中應用效果顯著，不良反應少、安全性高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 聚桂醇注射液； 食管靜脈曲張破裂出血； 肝硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0030-02

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發癥，而且即便經過系統的內科或內鏡治療，高復發率仍然是個很難克服的問題，直接威脅患者生命安全，是終末期肝病常見的死因之一，在臨床上受到高度的重視[1]。我國人口基數大，又是乙肝大國，隨著人們生活方式及生活習慣的改變，食管靜脈曲張破裂出血的發病率呈現出上升的趨勢。對于食管靜脈曲張破裂出血的治療一直都是從事消化科醫生關注的話題，曲張靜脈套扎術（EVL）、硬化劑注射術（EIS）、組織膠注射、血管介入治療、外科手術斷流術等方法在治療食管靜脈曲張破裂出血上都取得了一定的效果，采取何種治療方法最有效且療效持久值得進行深入探究[2]。本文采用聚桂醇注射液治療食管靜脈曲張破裂出血，取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫院收治的102例食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 急診內鏡檢查方法

所有患者入院后均進行急診內鏡檢查，通過檢查確定患者是否存在食管靜脈曲張、曲張程度、活動性出血及合并胃底靜脈曲張。內鏡檢查發現患者食管管壁上存在著明顯的曲張靜脈，數量大概在3～5條。曲張靜脈呈現出不規則狀隆起、串珠狀或者結節狀，曲張靜脈的直徑在5～8 mm[3]。曲張靜脈的表面顏色為紫藍色，且表現為紅色征陽性。在這些患者中有18例患者合并有胃底靜脈曲張，在內鏡下檢查可以發現胃底部呈現出不規則的遷曲或者團狀黏膜。在鏡下可以看出微藍色，病灶處未見出血[4]。這102例患者均確診為食管靜脈曲張破裂出血，在這些患者中有96例患者出血部位在食管下端齒狀線以上2～3 cm處，有3例患者出血部位在食管中下段距齒狀線20 cm處，另有3例患者出血部位在胃底移行處曲張靜脈破裂處[5]。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規的治療方法，觀察組患者在急診內鏡下注射聚桂醇注射液。

常規治療方法：對患者及時補充血容量，幫助患者輸入新鮮的血液。根據患者的實際情況及時采取有效的處理措施，幫助患者維持生命體征。對患者使用善寧或者奧曲肽用以維持靜點，達到降低門脈壓的目的[6]。與此同時對患者使用質子泵抑制劑靜點。加強對患者各項生命體征的監測，一旦發現患者出現異常情況要及時采取有效的措施加以處理。

急診內鏡下聚桂醇注射液治療：借助于內鏡對患者的出血病灶部位加以確定，使用生理鹽水對患者病灶部位進行全面徹底的清洗以使得病灶充分的曝露出來[7]。在患者的靜脈出血旁位置進行注射，大概注射2～3點，每點6～7 ml。當注射部位的黏膜出現蒼白隆起時，再對患者靜脈內注射，直到病灶血停止方可結束注射[8]。每次所注射的聚桂醇大概40～50 ml，大概注射5～8個點[9]。當整個手術結束之后，在抽取胃內氣體的過程中借助于鏡身壓迫法達到止血的效果。

在手術之后對患者的脈搏及血壓進行嚴密的監測，確定患者的各項生命體征是否維持在正常狀態。患者在禁食6 h后方可進食，且進食時選擇流食。患者在手術之后對其使用常規的抗生素治療，觀察患者是否發生感染。患者每隔3個月到醫院復查，了解患者食管靜脈曲張治療效果。安排專門的護理人員對患者進行為期半年的隨訪，及時了解患者病情發展情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析統計的數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果及隨訪結果

觀察組患者止血成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對患者進行隨訪發現對照組患者中有7例出現再出血，觀察組患者中有2例出現再出血，見表2。

2.2 兩組患者不良反應發生情況

觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血主要是因為黏膜比較大的曲張靜脈受到某種因素的影響而發生破裂，或者說是與深靜脈相互連接的淺靜脈叢中比較大的交通支發生破裂導致的[10]。在臨床上食管靜脈曲張破裂出血往往發病較為突然，且出血量較大，如果發現不及時極有可能導致患者死亡。并且相關研究報道發現對于食管靜脈曲張破裂出血的患者2年內復發的幾率相對較大，并且在未進行內鏡治療之前其死亡率也相對較高。目前對于食管靜脈曲張破裂出血最為有效的治療方法是急診內鏡下硬化治療，但是其成功治療的關鍵還在于能否為患者快速止血[11]。在本文的研究中就對食管靜脈曲張破裂出血患者采用聚桂醇注射液進行止血治療，經過研究發現患者的止血成功率達到94.11%。

對于食管靜脈曲張破裂出血治療采用內鏡下硬化效果較為明顯，且在我國已經有了較為悠久的治療歷史。同時這一治療方法也是目前世界廣泛采用的一種治療方法，隨著這一治療方法的廣泛開展，使得食管靜脈曲張破裂出血患者的死亡率得到了明顯的下降。大量的臨床實踐表明，目前患者在身體狀況允許的情況下只要血源準備充足，便可以采用內鏡急診硬化手術。并且手術開展越早，對患者疾病的治療越有利。因為對于食管靜脈曲張破裂出血而言，能夠越早地控制住出血，越能夠減少患者的死亡率。采用硬化劑進行治療的機制主要是使用硬化劑在患者靜脈內或者旁進行注射后，能夠造成血管內皮的破壞。在這種情況下會在短時間內形成血栓伴靜脈炎癥，因此采用急診硬化治療能夠有效的達到止血的效果[12]。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治療的患者所使用的硬化劑劑量相對較大，因此在本次研究中患者止血率達到94.11%，原因可以猜測與聚桂醇使用的劑量充足有著密切的關系。采用聚桂醇注射液進行止血治療相比于魚肝油酸鈉具有以下明顯的優勢，（1）采用聚桂醇注射液所產生的不良反應較少。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治療僅有1例發生吞咽困難、有1例發生咽痛。但是若患者采用魚肝油酸鈉則會出現不同程度的發熱、胸悶等不良癥狀，并且不良癥狀持續時間較長，而患者的生活質量造成了嚴重的影響。（2）采用聚桂醇注射液具有較好的重復性。在本次研究中對于一次性手術無法達到止血效果的，可在短時間內進行第二次手術。有3例患者在第一次手術過程中由于出血量較大而使得手術視野模糊難以完全止血，在6 h后對患者進行第二次手術[13]。在第二次手術中手術視野清晰，對患者注射后立即將出血止住。且在手術過程中未出現明顯的不良反應，治療效果較好。（3）止血效果較快。采用聚桂醇注射液對患者進行治療止血效果較快，相比于其他治療方法效果更為顯著。即使在第一次手術中未能夠完全止血，但是在第二次手術時手術視野和出血病灶變得清晰，能夠順利的完成第二次手術操作。

食管靜脈曲張破裂出血患者進行急診硬化止血手術往往存在著較多的風險，因此要求手術人員具備較高的技術水平，能夠靈活地處理各種突發事件，并且具備良好的心理素質和豐富的內鏡手術經驗。在進行手術之前需要同患者家屬進行相關事項的告知，叮囑患者家屬要做好患者的心理支持工作。在對患者開展手術時要迅速的找到出血病灶部位，這也是手術成敗的關鍵一步。若經過反復沖洗仍無法找到出血病灶部位時，選擇在食管下段側齒狀線附近進行靜脈注射，因此該部位發生出血的幾率相對較大。在對患者靜脈注射時需要快速而準確，這樣才能夠確保在短時間內局部部位濃度迅速升高。并且還能保證硬化劑快速流入到胃左靜脈，導致其他多條靜脈出現硬化栓塞情況。并且在進行注射時，劑量要盡可能的加大。也就是說對于急診硬化的患者所選用的劑量要遠遠大于擇期硬化的患者，這樣才能夠起到較好的效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-26）