可調壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果

劉華明+屈光雄

【摘要】 目的：探討可調壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果。方法：選取筆者2014年7月-2016年7月參與治療的110例腦積水患者，按照雙盲法將其分為兩組。接受固定壓力分流管治療的55例患者歸入對照組，接受可調壓分流管治療的55例患者入組觀察組。治療結束后，觀察兩組患者的臨床治療效果，同時記錄并統計兩組患者治療過程中并發癥的發生情況。采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對兩組患者治療前后精神狀態及認知功能改善情況進行評分比較。結果：治療結束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療過程中總計發生6例并發癥，對照組總計發生12例并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，兩組患者治療后MMSE和MoCA評分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腦積水的治療，使用可調壓分流管比固定壓力分流管的效果更好，可調壓分流管可顯著減少分流過度和不足等問題，減少并發癥，安全性更高，值得推廣。

【關鍵詞】 可調壓分流管； 固定壓力分流管； 腦積水； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0045-02

腦積水是臨床上常見的疾病，發病率較高且多發于嬰幼兒及老年患者。腦積水是指因顱腦疾病導致腦脊液分泌過多或循環、吸收障礙所致的腦脊液量增加，這種疾病會導致患者腦室系統擴大或蛛網膜下腔擴大。患者主要表現為頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，有的患者往往還伴有視神經乳頭水腫、眩暈及癲癇發作等情況，如不及時進行處理，可能影響患者的生命安全。解除梗阻、腦脊液分流術是目前臨床上針對該病的主要治療方法，尤其是腦脊液分流術取得了空前的成就。但腦脊液分流術中選擇怎樣的分流管一直以來都是人們關注的焦點，不同的分流方式對疾病治療效果不同[1]。本次研究以筆者參與治療的110例患者為例，探討可調壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者2014年7月-2016年7月參與治療的110例腦積水患者，所有患者術前均影像學檢查確診，表現為不同程度的頭痛、眩暈、嘔吐等情況。按照雙盲法將其分為兩組，每組55例。對照組55例患兒中男28例，女27例，年齡最小3歲，最大65歲，平均（34.2±12.0）歲；觀察組55例患兒中男30例，女25例，年齡5～68歲，平均（35.4±15.0）歲。排除曾接受過開顱手術患者，腦外傷患者，本次研究均由患者家屬簽署同意書，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均選擇腦脊液分流術治療，觀察組患者選擇美國槍聲公司提供可調壓式分流關，這種調壓管有18個不同壓力設置檔，術前根據腰穿測定壓力設定分流管閥門的壓力，正常壓力腦積水（SNPH）為90～140 mm H2O，當達到150～180 mm H2O時則表示高壓性腦積水。其次，采用特定的磁場編碼對閥門壓力調節器進行壓力調節，拆封分流管前采用壓力閥門調節好壓力，行氣管插管全麻[2]。于患者額角穿刺，并于額部發際線位置作切口，始于中線旁2.5 cm沿冠狀縫前2.5 cm處鉆骨孔，行十字形切開患者硬腦膜，以針芯引導下垂直于外耳道連接線將腦室端引流管插入側腦室6～7 cm。見腦脊液匯流后于患者上腹部正中做切口，切開腹膜，用空心通條在患者腹部、胸、頸、耳后及頭皮帽狀腱膜下大隧道，將分流管腹腔段埋藏在隧道下，調節分流閥門使其與腦室段、腹腔段連接后見腦脊液流出即可。最后行常規切口縫合，術后給予抗感染治療[3]。

對照組患者同樣采用美國強生公司生產固定壓力分流管，根據腰穿結果選擇10個高壓分流管、15個中壓分流管、7個低壓分流管。該組患者根據術中測壓分別選擇低壓管（OP=3 mm H2O）、中壓管（OP=5 mm H2O）和高壓管（OP=7 mm H2O），用同樣的方法對患者實施手術，術后同樣給予抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結束后，觀察兩組患者的臨床治療效果，同時記錄并統計兩組患者治療過程中并發癥的發生情況。采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）、認知功能障礙評定量表（MoCA）對兩組患者治療前后精神狀態及認知功能改善情況進行評分比較。顯效：患者頭暈、嘔吐及腦積水情況完全消失，正常壓力腦積水（SNPH）為90～140 mm H2O；有效：患者頭暈、嘔吐及腦積水等癥狀顯著緩解，正常壓力腦積水（SNPH）為140～160 mm H2O；無效：均未達到以上要求；總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療結束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

治療結束后，觀察組患者總計發生6例并發癥，包括2例顱內出血、2例腹部并發癥、2例分流異常，發生率10.91%；對照組患者總計發生12例并發癥，包括3例分流管阻塞、4例顱腦感染、2例分流異常、3例顱內出血，發生率21.81%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.3414，P<0.05）。

2.3 兩組患者MMSE、MoCA評分改善

兩組患者治療后MMSE和MoCA評分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

導致腦積水的原因有很多，包括顱內炎癥、腦血管畸形、腦外傷及多種內源或外源性神經毒素等因素造成液體在腦組織內聚集。形成腦積水后，腦脊液循環通路受阻隨后引起患者腦組織繼發性的改變，有的患者因腦脊液聚集擴張，腦室壁受到牽拉促使室管膜逐漸消失，腦周圍出現星型細胞化情況，腦室進一步擴大促使腦脊液進入室內周圍組織，最終導致白質水腫等并發癥。如不及時進行治療，極易導致患者生命危險[5]。

目前，臨床上針對腦積水的治療主要是非手術方法和手術方法，非手術主要通過給予利尿劑、反復穿刺放液等操作減少患者腦脊液的分泌或機體水分的排出，但這種方法僅僅適用于早期腦積水或病情較輕的患者。針對病情較重的仍舊選擇手術治療，腦脊液分流術是目前臨床上取得較好療效的手術方式，依靠帶有單向閥門的分流裝置植入體內，將腦脊液從腦室中分流到腹腔中吸收，緩解患者的癥狀[6]。而不同的分流管選擇關系到患者的分流治療情況。傳統的固定壓力分流管包括低壓、中壓、高壓等三個不同壓力的閥門，其壓力值恒定，受到患者個體差異、腦積水程度的不同，患者的顱內壓和OP值可能出現較大的差異，因此，如果單純選用固定壓力的分流管，可能出現過度引流的情況[7]。過度引流可能導致患兒顱壓綜合癥、腦室外積水、硬膜下血腫等情況，不僅不利于腦積水原發病的治療，更不利于預后。隨著分流技術的發展，一種可調節壓力的分流管開始流行起來，這種壓力管擁有可調節的閥門，在使用過程中可根據患兒腦積水的情況適當地選擇壓力進行分流，避免了分流不足和分流過度的情況，且能顯著減少術后并發癥，幫助患兒恢復正常壓力腦積水[8]。

本次研究結果顯示，治療結束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療過程中總計發生6例并發癥，對照組總計發生12例并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后MMSE和MoCA評分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，針對腦積水的治療，使用可調壓分流管比固定壓力分流管的效果更好，可調壓分流管可顯著減少分流過度和不足等問題，減少并發癥，安全性更高，值得推廣。

參考文獻

[1]肖智勇，匡助才.可調壓分流管治療特發性正常壓力腦積水高齡患者的療效與預后[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2942-2943.

[2]柏魯寧，張毅，侯文，等.可調壓式分流管治療腦積水的臨床觀察[J].山西醫科大學學報，2011，42（3）：249-251.

[3]仰鵬志，趙兵，吳德俊，等.可調壓分流管在成人外傷性腦積水治療中的應用[J].安徽醫藥，2016，20（6）：1143-1145.

[4]易振恒，岳學智，簡國慶，等.可調壓分流管置入治療腦積水的臨床療效評價[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（5）：644-645.

[5]劉華，李睿玘，徐春蘭，等.可調壓式腦室腹腔分流術的圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2016，14（2）：210-211.

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[7]季明.可調壓分流管置入治療腦積水療效評價[J].中國繼續醫學教育，2015，7（15）：72-73.

[8]韓志桐，蘇寧，張瑞劍，等.可調壓分流管在腦積水治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，19（35）：53-55.

（收稿日期：2016-11-20）