非典型抗精神病藥物對精神病患者肝膽改變的探討

米長昆

【摘要】 目的：探討采用超聲觀察長期服用非典型抗精神病藥物對各類精神疾病患者肝膽改變的影響。方法：選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院治療的1320例長期服用非典型抗精神病藥物的精神病患者為研究對象，采用超聲方法來檢查患者的肝膽變化情況，并進行分析對比。結果：1320例患者的異常陽性率達35.61%（470/1320），其中脂肪肝、慢性膽囊炎、膽囊炎合并膽囊結石比例分別為15.53%、4.15%、3.18%，占前三位；1320例患者中年齡在50歲以上的異常陽性率達47.46%，遠高于年齡小于50歲的26.03%，差異有統計學意義（P<0.05）；病程在10年以上的異常陽性率達52.94%，遠高于病程在5～10年患者的24.69%，差異有統計學意義（P<0.05）；在患者經常使用的非典型抗精神病藥物中出現肝膽異常的主要藥物為：氯氮平48.18%，奧氮平44.44%，奎硫平38.72%。結論：長期服用非典型抗精神病藥物易出現脂肪肝、膽結石等不同程度肝膽方面的病變，臨床藥物選擇中，應綜合考慮藥物的治療效果及其副作用，合理用藥。確保控制患者病情的同時，有效減輕藥物副作用。

【關鍵詞】 超聲觀察； 長期服用； 抗精神病藥物； 肝膽改變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0041-02

精神病是一種有嚴重心理障礙的慢性疾病，指患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常生活、工作等；動作行為異常，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為，具有病程遷延、易反復發作的特點[1]。目前以藥物治療為主，由于精神疾病的治療過程漫長，所以患者需要通過長期使用才能有效控制病情，但長期使用藥物后的副作用對患者身體造成的損害也同時存在，尤其是患者的肝膽損傷[2]。為獲得長期服用抗精神病藥物對患者的肝膽改變程度，筆者特進行本文內容的研究，希望通過研究來獲得相關資料，為臨床治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院治療的1320例長期服用非典型抗精神病藥物的精神病患者為研究對象，患者基本情況為：男850例，女470例，患者年齡19～65歲，平均（40.6±2.8）歲；患者的年齡分布情況為：<50歲有730例，≥50歲的有590例；病程時間5～10年的有810例，10年以上的有510例；1320例患者主要使用利培酮、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平等抗精神病藥物。

1.2 方法

對患者均采用日立EUB-5500型超聲系統進行檢查，檢查頻率控制在3～5 MHz，所有患者均由同一醫生完成檢查，患者檢查前均禁食8 h以上，并保證檢查體位基本一致（同一患者分別為仰臥位、俯臥位、左右側臥位）。

在超聲檢查時，患者出現肝膽異常的表現為：肝實質區光點細小密集，回聲增強，分布不均勻，前段增高，遠區衰減；膽囊壁毛糙、增厚，膽囊內探及斑點狀或團塊狀強回聲，其后方伴聲影；膽囊壁探及單個或多個斑點狀或乳頭狀高回聲結節，自囊壁突向腔內，改變體位不移動，其后方無聲影。

1.3 統計學處理

將收集整理后的兩組患者數據使用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肝膽B超異常陽性率情況

共出現470例異常陽性，主要表現為脂肪肝、脂肪肝合并膽囊炎、脂肪肝合并膽囊息肉、肝膽管結石、肝硬化、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊炎合并膽囊結石等，其中脂肪肝、慢性膽囊炎、膽囊炎合并膽囊結石比例分別為15.53%、4.15%、3.18%，占前三位，見表1。

2.2 1320例患者性別、年齡和患者使用藥物時間與肝膽B超異常陽性率分析

1320例患者中出現肝膽B超異常陽性的男患者為300例，女患者為170例，分別占各自例數的35.29%和36.17%，比較差異無統計學意義（P>0.05）；<50歲的有190例，占該年齡段總例數的26.03%，≥50歲有280例，占該年齡段總例數的47.46%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；病程5～10年的有200例，占其總例數的24.69%，病程10年以上的有270例，占其總例數的52.94%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 1320例患者主要服用的非典型抗精神病藥物與出現肝膽B超異常陽性率之間的關系

使用非典型抗精神病藥物前三位的為：利培酮524例，氯氮平303例，奎硫平297例；出現異常陽性例數前三位情況為利培酮183例、氯氮平146例、奎硫平115例；異常陽性率前三位藥物為：氯氮平48.18%，奧氮平44.44%，奎硫平38.72%。在主要非典型抗精神類藥物中氯氮平影響最為顯著，阿立哌唑影響最小，見表4。

3 討論

對于精神類疾病的治療通常以藥物為主，隨著社會的快速發展，由各種原因造成精神類疾病的總體發病人數和發病率也呈逐年上升趨勢，雖然患者通過有效治療能控制穩定病情，但治療過程相當漫長，到目前為止尚無徹底或根本性治療精神類疾病的藥物或方法[2-3]。長期服藥已成為治療常態，患者在服用藥物的同時由于藥物副作用也會對患者不同部位臟器造成不同程度的傷害，因此筆者進行本文內容的研究，研究采用超聲方法來觀察長期服用非典型抗精病藥物對患者肝膽器臟的影響。

通過研究筆者發現，長期服用非典型抗精神病藥物易出現肝膽臟器的異常改變，主要表現為脂肪肝、膽囊炎、膽結石等，筆者認為這是藥物影響患者的正常肝臟功能后干擾肝臟對脂類的代謝和轉運并在肝細胞中積累較多脂肪顆粒而形成，同時由于患者膽囊內的八肽膽囊收縮素的含量低下以及血清清除免疫原的作用降低[4]，容易造成患者膽囊出現炎癥及發生膽汁淤積、膽固醇沉淀而形成結石[4-5]。其中發生脂肪肝的比例為15.53%，慢性膽囊炎的比例為4.15%，膽囊炎合并膽囊結石發生比例為3.18%。在研究中筆者發現男性患者和女性患者在出現異常陽性率的比例基本接近，說明長期服藥后藥物對肝膽臟器的傷害與性別并無直接關系；但與年齡及服藥時間的長短有對應關系，文中的數據表明隨著患者年齡的增加發生率開始上升，隨著病程的延長也出現增加趨勢，這是由于隨著年齡增加，患者的代謝能力及免疫能力開始下降，并且藥物中有害物質隨著時間而不斷積累到一定程度后加劇對人體肝膽的損傷[6-8]。同時筆者通過對患者經常使用的藥物進行分析，得出不同藥物產生不同的影響結果，其中氯氮平表現最為明顯，因此提醒臨床醫生在用藥時要綜合考慮，既要考慮到對病情的控制穩定效果，又要考慮到使用藥物后的副作用影響，還要考慮藥物的價格，同時對患者的年齡病情等都不應忽視。

綜上所述，長期服用非典型抗精神病藥物會對患者的肝膽臟器造成不同程度的損傷，需要在臨床治療用藥上加以甄別，堅持合理用藥，在保證有效控制穩定患者病情的同時盡量選擇副作用較小的藥物。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-27）