克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察

劉奕康+梁逸

【摘要】 目的：探析對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者予以克拉霉素治療的臨床效果。方法：選取接收治療的行鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的86例患者，按照雙盲法對其分組，每組43例。對照組實施阿奇霉素治療，研究組實施克拉霉素治療，觀察比較對照組與研究組患者的臨床治療效果。結果：對照組和研究組患者的臨床治療有效率分別為69.77%和88.37%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1個月兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT影像評分、VAS評分情況比較，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施克拉霉素治療，其治療效果顯著，能有效改善患者的病癥。

【關鍵詞】 鼻竇炎； 鼻咽癌放療； 克拉霉素； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0047-02

目前放療是治療鼻咽癌的主要手段，雖然此方法的應用具有良好的治療效果，但是很容易誘發鼻竇炎的發生。有臨床研究顯示，大約有93.2%行放療技術的鼻咽癌患者，經1年后檢查發現，均伴有不同程度的鼻竇炎病癥，具有較高的發病率，能嚴重影響患者生活質量[1]。所以，醫護人員也需要高度重視對鼻咽癌放療后鼻竇炎的治療。有研究學者認為，對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施大環內酯類藥物，其療效顯著，能有效改善患者的病癥狀況[2]。為進一步探究對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者予以克拉霉素治療的臨床效果，研究報道顯示結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年5月廣西醫科大一附院及來賓市人民醫院接收治療的行鼻咽癌放療后并發鼻竇炎86例患者為本次研究對象，按照雙盲法對其分組。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡21～72歲，平均（39.5±2.7）歲；雙側鼻竇炎20例，單側鼻竇炎23例。研究組43例，其中男25例，女18例；年齡22～73歲，平均（40.6±2.8）歲；雙側鼻竇炎24例，單側鼻竇炎19例。經臨床診斷，所有患者均伴有鼻腔臭味、鼻涕帶血和鼻部疼痛等病癥。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間數據可進行對比。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：放療后滿1年的鼻竇炎患者，嚴重精神疾病患者；無認知能力低下患者；所有患者均已自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：鼻咽癌復發患者；伴有藥物禁忌證患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

對所有患者于門診采用常規方法治療，向鼻腔內滴入慶大霉素+地塞米松混合滴劑，并應用鹽水或者溫水沖洗患者鼻腔，治療時間為15周。對照組采用阿奇霉素治療，指導患者按照口服的方式服用，在治療初期階段，醫護人員可指導患者按照500 mg/d劑量服用，隨后根據患者的病情改善情況，可將藥物劑量調整為250 mg/d，1次/d，連續治療半年。研究組采用克拉霉素藥物治療，指導患者按照口服的方式服用，250 mg/次，1次/d，持續治療半年。在用藥治療過程中，醫護人員應當密切觀察患者的消化道反應情況，定期行肝功能檢測，每個月1次，如果患者病癥得到顯著改善或者基本消失時，且用藥時間不低于12周，可停止藥物治療。

1.4 評價標準

采取中華耳鼻喉科和中華醫學會耳鼻喉科分會雜志編輯委員會于1997年修訂的《變形性鼻炎療效判定標準和診斷標準》為依據，以Lund-Mackay鼻竇CT影像評分系統及鼻竇炎VAS（視覺模擬量表）為評價指標，綜合評估治療前后患者的臨床病癥情況。如果二者評分未超過1分時，為顯效；如果在二者評分中，有1項評分處于1～3分時，為有效；如果在二者評分中，有1項評分不低于3分時，為無效[3]。治療有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者的臨床治療效果對比

對照組患者臨床治療有效率為69.77%，研究組患者臨床治療有效率為88.37%，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組與對照組Lund-Mackay鼻竇CT影像評分對比

對照組和研究組患者治療前Lund-Mackay鼻竇CT影像評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月兩組患者的CT影像評分情況對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后研究組與對照組患者的VAS評分對比

治療前，對照組患者的VAS評分情況與研究組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在治療后1個月的VAS評分情況比較，對照組明顯高于研究組（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻咽癌是一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率，其發病部位多以鼻咽腔側壁與頂部為主[4-5]。導致此病癥形成的因素有很多，其中包括：病毒感染、地域集中性和種族易感性等，易引發患者出現復視、耳悶堵感和鼻塞等臨床病癥，從而嚴重影響患者的身體健康及正常生活。在臨床中，放射技術是治療鼻咽癌的主要手段，其療效較理想并相對徹底，不僅能使患者病灶消除，而且還能使其生命安全得到保障，對預后具有重要意義[6-7]。但由于放療技術具有一定的特殊性，很容易誘發并發癥及不良反應的發生，其中，最為常見的并發癥為鼻竇炎。

外科手術治療和常規滴鼻治療，是以往治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的主要常用手段，雖然具有一定的治療效果，但也存在一定的局限性，易誘發并發癥及不良反應的發生[8-9]。有臨床研究顯示，針對鼻咽癌放療并發鼻竇炎患者予以大環內酯類藥物治療，其療效顯著，具有較高的治療價值[10]。克拉霉素及其紅霉素的衍生物，能起到抗炎和調節免疫的效果。而且，此藥物還能對細菌生物膜形的生成予以有效抑制，改善患者病癥狀況。從上述研究結果中可以看出，研究組患者的臨床治療效果、Lund-Mackay鼻竇CT影像評分及VAS評分明顯優于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），說明應用克拉霉素的患者，其CT檢測與VAS評分均都得到顯著改善。由此可以看出，在治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎中，其臨床價值相對較高，而且還有較高的安全性，能有效緩解患者的病癥疼痛。通過對比上述結果中兩組患者的VAS評分情況發現，治療后，對照組患者的VAS評分明顯高于研究組（P<0.05）。說明，在同類藥物體系內，予以患者實施克拉霉素治療，其治療效果更佳，能有效改善放療后鼻竇炎癥狀。目前多數學者認為細菌感染是造成鼻竇炎的主要因素，針對此病癥，克拉霉素有良好的治療作用，并具有一定的抗厭氧菌作用。

總之，對鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者予以克拉霉素治療，不僅能有效改善患者治療后的CT影像評分情況，而且還能緩解患者的病癥疼痛，加快患者病癥康復，值得應用推廣。

參考文獻

[1]張潔.觀察大環內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床效果[J].中國實用醫藥，2016，11（1）：136-137.

[2]曹黎黎，王芳，張海燕.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：141-142.

[3]李輝，王華東，馬玉坤，等.丹參酮聯合克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻-鼻竇及咽部損傷[J].南方醫科大學學報，2012，32（8）：33-34.

[4]陳曉燕，涂冬潔，郭喜華，等.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎90例[J].中國老年學，2012，32（24）：5553-5554.

[5]楊培新，朱雪妙，劉及，等.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎150例[J].北方藥學，2015，12（7）：85-86.

[6]包琳.克拉霉素對兒童鼻-鼻竇炎治療效果觀察及鼻腔分泌物IL-8的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5250-5251.

[7]邵鑫，吳濤，陳瑤.鼻用激素聯合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[EB/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（8）：51-54.

[8]王弦，趙大勁，齊保健.布地奈德聯合克拉霉素治療慢性鼻–鼻竇炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2015，30（1）：70-73.

[9] Kanoh S，Rubin B K.Mechanisms of actjon and clinical application of macrolides as immunomodulatory medications[J].Clin Microbiol Rew，2010，23（3）：590-615.

[10]鄧澤義.放療后鼻鼻竇炎患者的細菌學研究[D].南寧：廣西醫科大學，2008.

（收稿日期：2016-11-10）