病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及診斷價值分析

陳玉

【摘要】 目的：探討病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及診斷價值。方法：以2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的148例病毒性肝病患者為試驗組，另擇取同期于筆者所在醫院體檢合格的148例健康志愿者為對照組。兩組均于清晨空腹采集靜脈血，以全自動生化分析儀行生化檢驗，對比分析兩組病毒性肝病相關生化指標間的差異性。結果：試驗組STB（28.5±10.1）μmol/L、AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L、CHE（5.7±1.3）kU/L，各指標水平均顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組STB、AST、ALT和CHE異常陽性檢出率分別為92.58%、86.49%、86.45%和90.54%，各項陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平與其他類型病毒性肝病患者相比均處于較高水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝功能生化檢驗在病毒性肝病的臨床診斷中具備較高的應用價值，其STB、AST等常規生化指標可有效確診病毒性肝病，PA、LAP等特異性指標則可用于鑒別病毒性肝病類型，能夠為臨床明確診斷提供重要參考信息，值得推廣使用。

【關鍵詞】 病毒性肝病； 生化檢驗； 指標特點； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0047-02

病毒性肝病是指由各種肝炎病毒導致的以肝臟損害為主要表現的一系列疾病，主要包括病毒性急慢性肝炎及繼發的肝硬化等[1]。臨床研究證實，肝炎病毒會造成進行性肝細胞損害，可導致肝臟生理功能和結構受損，臨床對可以反映肝細胞損傷的項目進行生化檢驗，可較為準確的判斷肝臟有無病毒侵襲及受損害程度[2]。文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的148例病毒性肝病患者為試驗組。入選病例中，男100例，女48例；患者年齡20～68歲，平均（43.5±7.2）歲；HAV陽性者26例（17.57%），HBV陽性者112例（75.68%），HCV陽性者10例（6.76%）；肝炎患者113例（慢性67例，急性46例），肝硬化25例，肝癌10例。另擇取同期于筆者所在醫院行健康檢查的148例志愿者為對照組，入選病例體檢結果顯示肝功能正常，無既往肝炎病毒感染史。對照組中，男96例，女52例；年齡18～71歲，平均（44.1±6.7）歲。兩組基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于清晨空腹采集5 ml靜脈血樣標本送入實驗室。常規離心分離血清，超低溫冰箱保存，以日立7180型全自動生化儀（濰坊三維生物工程集團有限公司）進行生化分析。生化檢驗項目包括總膽紅素（STB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、膽堿酯酶（CHE）等常規指標及前白蛋白（PA）、亮氨酸氨基轉肽酶（LAP）、腺苷脫氨酶（ADA）等新指標。

1.3 生化檢驗項目正常參考值

STB：3.4～17.1 μmol/L；AST：0～40 U/L；ALT：0～40 IU/L；CHE：1.3～3.1 kU/L；PA：280～360 mg/L；LAP：148～250 mg/dl；ADA：4～22 U/L（37 ℃）[3]。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化檢驗結果

對照組STB、AST、ALT和CHE指標值基本處于正常水平范圍內，試驗組則顯著升高，與對照組相比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。擬定各生化檢驗項目值低于或超出正常參考值即為指標異常陽性。統計結果顯示，試驗組患者各指標異常陽性檢出率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 不同疾病類型病毒性肝病患者的生化檢驗結果

急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平與其他類型病毒性肝病患者相比均處于較高水平，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肝炎病毒是引起肝炎等病毒性肝病的病原體，有甲型、乙型等多種病毒類型。臨床研究表明，不同類型病毒的傳染性強度存在差異，但均會不同程度的造成肝組織彌漫性纖維化及肝細胞損害。病毒感染之初，肝損害以細胞變性為主要表現，此時肝組織損傷較輕，細胞漿中蛋白和酶類的滲漏量較少。隨著病情的發展，病毒侵襲會破壞肝細胞中線粒體、核糖體等細胞器，碎裂溶解細胞核，從而使蛋白流出增加血清含量。這一不同病變時期物質代謝不同的特點成為了臨床以血清學指標診斷病毒性肝病的重要依據[4]。

STB是肝功能檢測的基本項目，黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、中毒性肝炎、肝硬變等肝臟疾病均會導致STB升高，本指標雖然特異性并不高，但在廣泛篩查肝病患者的臨床診斷中仍具備較高的應用價值。ALT是臨床診斷肝細胞受損時參考的重要指標，這主要是由于肝細胞損害后，內容物質泄漏到血清中導致其明顯升高。臨床研究證實，只要有1%的肝細胞被破壞就可以使血清中的ALT水平升高1倍，因此ALT被認為是肝功能損害最敏感檢測指標。AST主要存在于肝細胞線粒體中，是臨床鑒別肝細胞損害嚴重程度的重要參考指標，這主要是由于一般肝損害不會引起AST的明顯變化，只有當肝臟破壞或壞死嚴重時，才會導致AST顯著升高。CHE是以酶形式存在于人體的一種糖蛋白，有研究發現，肝細胞受損會削弱肝功能合成能力，導致CHE降低，患者CHE水平與肝細胞損害呈正相關，因此該指標也是臨床鑒別肝功能損害程度的重要參考指標[5]。值得注意的是，除肝病以外，腎炎、梗死、有機磷中毒等疾病及皮質醇、可可堿等藥物的使用均會導致CHE減低，臨床以此診斷疾病時需注意鑒別。殷榮華[6]對病毒性肝病患者進行生化指標檢驗，結果顯示患者STB、AST、ALT和CHE異常率分別為90.2%、84.7%、83.2%和88.2%，除ALT略低于本研究結論（86.45%）外，其他指標與本文均基本一致。潘順華[7]通過分析病毒性肝病患者生化檢驗項目特點發現，病毒性肝病患者AST和ALT的平均水平約為健康人的4～5倍，本研究中，試驗組AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L，兩項指標與本研究對照組相比其結論與潘順華報道的基本相符。此外，本次臨床研究發現，PA、ALP和ADA三項生化指標在不同肝臟病變中存在表達差異，芮黎等[8]通過研究分析發現，PA與病毒感染急性期引起的炎癥活動呈負相關，LAP于肝癌患者中表達最高，與本文研究結論相近，但關于肝硬化與上述三項指標間的關系則未見明確報道，有待深入研究。

綜上所述，肝功能生化檢驗在病毒性肝病的臨床診斷中具備較高的應用價值，其STB、AST等常規生化指標可有效確診病毒性肝病，PA、LAP等特異性指標則可用于鑒別病毒性肝病類型，能夠為臨床明確診斷提供重要參考信息，值得推廣使用。

參考文獻

[1]張曄妮.病毒性肝炎相關血常規及生化檢驗項目的臨床探討[J].中國保健營養，2016，26（1）：129.

[2]何建清.病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及其診斷價值分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（8）：7-8.

[3]趙苗苗.生化檢驗指標在肝硬化疾病診斷中的作用分析[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1434-1435.

[4]蔡遠鳳.病毒性肝病生化檢驗指標變化特點及其診斷價值探討[J].泰山醫學院學報，2016，37（3）：314-315.

[5]屈曹成.常規生化檢驗項目對慢性乙型肝炎的診斷價值[J].中國醫師進修雜志，2014，37（24）：21-23.

[6]殷榮華.在病毒性肝病診斷中生化檢驗指標的應用及特點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：48-49.

[7]潘順華.病毒性肝病生化檢驗項目特點及作用探討[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：47-48.

[8]芮黎，張志輝，劉天富，等.相關生化檢測指標在病毒性肝炎的應用分析[J].醫療裝備，2015，28（2）：48-49.

（收稿日期：2016-10-23）