持續質量改進在預防患者墜床及跌倒中的應用探討

程雪紅

【摘要】 目的：觀察持續質量改進在預防患者墜床及跌倒中的應用效果。方法：選取2015年6-12月筆者所在醫院收治的120例老年住院患者為對照組，實施常規護理管理；選取2016年1-6月筆者所在醫院收治的120例老年住院患者為觀察組，對比兩組研究對象墜床及跌倒發生率；采用問卷調查的形式統計兩組研究對象的護理滿意度。結果：觀察組患者墜床/跌倒發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：PDCA循環管理法應用在預防患者跌倒及墜床事件上，可以大大減少患者墜床及跌倒發生率，保證患者的安全，減輕患者的痛苦，減少醫護工作者的工作量，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 JCI標準； 持續質量改進； 墜床； 跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0089-03

JCI標準是全世界公認的醫療服務質量之國際“金標準”，代表了當今國際醫院服務和醫院管理的最高水平。也是世界衛生組織認可的認證模式[1]。不斷提高醫療服務質量和水平是醫院發展的永恒主題。持續質量改進是一種在全面質量管理的前提下逐漸形成的護理管理模式，系統論為其理論基礎，重視全程、持續的質量管理，在強調終末管理質量的同時，更加重視護理管理過程，是保證患者的安全、醫院管理的核心內容[2]。理念是以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程，為患者提供滿足其健康需求的服務，協調各服務流程，以提高患者的治療效果。跌倒/墜床是老年患者住院期間常見的一種護理不良事件，對老年患者疾病恢復影響較大，是評價醫院護理水平的一項重要指標。本文研究了持續質量改進在預防患者墜床及跌倒中的具體運用及運用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6-12月筆者所在醫院收治的120例老年住院患者為對照組，實施常規護理管理；選取2016年1-6月筆者所在醫院收治的120例老年住院患者為觀察組。對照組患者男65例，女55例，最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均（73.52±2.14）歲；其中骨科患者68例，所占比例為56.67%；神經內科患者32例，所占比例為26.67%；其他20例，所占比例為16.67%。觀察組患者男67例，女53例，最大年齡88歲，最小年齡62歲，平均（73.49±2.15）歲；其中骨科患者69例，所占比例為57.50%；神經內科患者30例，所占比例為25.00%；其他21例，所占比例為17.50%。兩組研究對象均無生活不能完全自理者及認知功能障礙者。兩組研究對象已在知情狀態下自愿簽署知情同意書。兩組研究對象臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理，主要是對患者進行常規的口頭健康宣教，叮囑患者穿合適的鞋子及衣服，防止被過大的鞋子或者寬松的衣褲絆倒；病房內保持光線適宜，基礎設施完備；地面進行防滑處理，在衛生間鋪設防滑墊；夜間為患者留有地燈，并叮囑患者休息時使用床檔。

觀察組患者實施持續質量改進進行護理管理，立即組織各科室相關人員成立相關的預防跌倒及墜床持續質量改進小組。對于神志清楚的應詢問患者本人進行評估，對于特殊人群（年老體弱、精神失常、神志不清等）可詢問家屬進行評估，收集資料。患者跌倒墜床危險評估[3]：患者一入院護士就從是否多于一個疾病診斷、步行需要幫助、藥物、步態移動、精神狀態、既往伴有墜床或跌倒史六方面進行評估。評分等級：高度危險≥45分，低度危險25～44分，零危險≤24分。措施：（1）評分≥25分且<45分的患者，對患者進行跌倒墜床的健康教育，根據風險因子采取預防措施，每周評估1次。（2）評分≥45分的患者，對患者進行跌倒墜床的健康教育，啟用跌倒/墜床風險警示標識，每天評估1次。（3）病情變化隨時評估。對于存在風險的患者建立跌倒墜床MORSE危險因子評估表，醫院制定并實施相應的流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風險。PDCA的具體內容如下。

P：針對筆者所在醫院墜床及跌倒的原因分析如下。護士因素：健康教育不到位，預防措施不到位，對患者預防跌倒及墜床評估不到位。患者因素：年齡大，步態不穩，藥物因素，體質較虛弱。環境因素：廁所右側無扶手，廁所地面較濕滑，廁所夜間光線較暗。其他因素：患者及患者家屬對跌倒及墜床的預防措施依從性較差，患者及患者家屬防護意識差。

D：根據相關原因分析，制定了相關的計劃。組織全科護理人員進行討論并提出整改措施。做好宣傳工作，增加安全資料宣傳。加強巡視，落實分級護理制度。加強患者的生活護理。做好入院患者的安全評估，對于高危患者做好班班重點交班。科室增加防滑設備。通知衛生員做好衛生工作。

C：（1）組織全科護理人員進行討論及提出整改措施。（2）在病房的墻面上做動畫版預防跌倒及墜床的宣傳畫，圖文并茂。（3）責任護士落實安全宣教，反復強調，加強巡視，落實分級護理制度。（4）責任護士對于高危患者病情做到心中有數，嚴密觀察高危患者的病情，必要時協助生活護理。（5）每間病房廁所地板已加鋪防滑墊及扶手。（6）科室已配備3個如廁扶手。（7）及時通知衛生員清理積水。（8）對于入院患者意外事件發生評估率達到100%。高危患者在腕帶及床尾做特殊的標識。對于高危患者做好班班重點交班。（9）對科室的燈光照明系統全面改造，夜間走廊及廁所的小夜燈均已常規打開。科室預防跌倒及墜床的安全宣教內容規范為十知道：正確使用床欄、加強巡視、指導患者如何使用呼叫器、指導患者走動時穿防滑鞋、指導患者起床或久蹲/久坐后站立動作要緩慢、必要時協助患者上、下床等相關內容。

A：結果評價。經過整改后，定期跟蹤，反饋，再優化。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）墜床/跌倒發生率。觀察期間詳細記錄兩組研究對象墜床/跌倒發生情況，統計其墜床/跌倒發生率。（2）護理滿意度評分。采用問卷調查形式統計兩組患者護理滿意度，其調查指標主要有護理人員的服務態度、住院舒適度、交流與溝通、不良事件發生情況等，滿分為100分，分值越高，表示患者護理滿意度越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者墜床/跌倒發生情況對比

觀察組患者住院期間出現墜床/跌倒事件2例，墜床/跌倒事件發生率為1.67%（2/120）；對照組患者住院期間出現墜床/跌倒事件10例，墜床/跌倒事件發生率為18.33%（10/120），差異有統計學意義（字2=5.614，P=0.018）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度評分為（98.08±1.14）分，對照組患者護理滿意度評分為（80.25±1.59）分，差異有統計學意義（t=68.429，P=0.000）。

3 討論

住院期間，患者出現跌倒或墜床事件屬于國際醫學界共同關注的問題，是導致患者機體損傷、功能衰竭、影響疾病恢復的重要危險因素，嚴重者可危及患者的生命安全、老年人群是跌倒或墜床事件發生的高危人群，因此加強老年住院患者的護理管理、積極預防跌倒或墜床事件的發生，具有重要的臨床意義[4-6]。PDCA是提高護理服務質量的一種優化的方法，患者墜床及跌倒的評估是一個連續的、動態的過程[7]。評估包含三個步驟：收集患者的一切信息資料和數據、分析信息和數據、制定診療計劃。CQI將護理管理質量作為基礎，對跌倒或墜床事件發生原因進行分析，根據事件發生原因，打破現狀，對相關問題進行科學處理。

通過PDCA質量改進方法，對導致患者跌倒和墜床事件的可能相關因素進行具體分析，找出主要因素，制訂計劃和措施后實施，評價實施結果，使患者跌倒及墜床率較前下降。在具體實踐中，護理人員要從患者一入醫院就診就進行著各項墜床及跌倒評估：門診評估、急診評估、住院評估。門診評估及急診評估：因患者在門診、急診停留時間短，一般均有家屬陪伴，發生意外的事件率較低。住院評估：而住院患者在院時間長，家庭應對相對減弱。對患者的墜床及跌倒評估要求做得更詳細、全面、完善，預防不良事件的發生，減輕患者的痛苦，減少護士的工作量，提高醫院的滿意度[8]。

通過上述分析，得出導致患者跌倒和墜床事件的主要因素有護士因素、患者因素、環境因素、患者家屬因素等；加強墜床及跌倒的正確評估，采取有效的整改措施，落實相關護理制度，提高了護理管理質量。在本次研究可以證實，觀察組患者墜床/跌倒事件發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA應用在預防患者跌倒及墜床事件上，可以大大減少患者墜床及跌倒發生率，保證患者的安全，減輕患者的痛苦，減少醫護工作者的工作量，提高患者的滿意度，臨床推廣價值高。

參考文獻

[1]夏美杏，金捷，方晶晶，等.持續質量改進在預防住院病人跌倒或墜床中的應用[J].中國鄉村醫藥，2012，19（9）：64-65.

[2]酈忠，葉志弘，盛潔華.墜床與跌倒的風險因素分析及預防對策[J].中華醫院管理雜志，2008，24（9）：646-647.

[3]王錦玲，陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調查及管理對策[J].護理管理雜志，2009，9（1）：57-58.

[4]楊曉靜，肖淑利.康復科住院患者不安全因素分析及護理安全管理[J].西南國防醫藥，2011，21（10）：1128-1129.

[5]蘇冬彩.住院患者跌倒/墜床危險因子評估表在精神科病房的應用[J].中國民康醫學，2011，23（23）：3003-3004.

[6]段偉曉，羅英，張利紅.根因分析法在骨科住院患者預防跌倒墜床管理中的應用[J].中外醫學研究，2015，13（27）：86-87.

[7]陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：12-13.

[8]汪均.住院患者評估表在護理安全工作中的應用研究[J].基層醫學論壇，2015，19（36）：5150-5151.

（收稿日期：2016-10-18）