纖維樁復合樹脂核全瓷冠修復殘根殘冠效果觀察

角瑩

【摘要】 目的：觀察分析纖維樁復合樹脂核全瓷冠修復殘根殘冠的臨床效果。方法：選取2013年12月-2014年10月在筆者所在醫院進行口腔修復的61例殘根殘冠患者為研究對象，對患者采用纖維樁復合樹脂核全瓷冠修復，并對患者在修復結束后的不同時間段進行指標評價。結果：采用纖維樁復合樹脂核全瓷冠修復殘根殘冠修復成功率在90%以上，不良反應發生率為0，外觀滿意率在90%以上，并且在修復后的1、3、6、12個月隨訪基本無變化，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用纖維樁復合樹脂核全瓷冠在殘根殘冠修復中具有修復成功率高、不良反應低、外觀滿意率高等優點，具有較高的使用價值，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】 纖維樁復合樹脂核； 全瓷冠； 修復； 殘根殘冠； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0058-03

在口腔修復治療中，過去的治療通常采用拔除患者的殘根、殘冠后再通過人工植牙等方式進行，不但給患者造成痛苦，還容易引起根部的感染，并且預后效果并不理想[1]。隨著口腔修復技術和修復材料的迅速發展，近年來采用纖維樁復合樹脂核全瓷冠修復殘根殘冠已經得到廣泛應用，并且取得很好的臨床效果和預后，患者在經過根管治療之后采取樁核加全瓷冠修復來達到理想的修復效果[2]。目前核樁的處理方式有采用金屬或非金屬（纖維）制核樁后加各類樹脂加固，外觀采用烤瓷或全瓷冠等方式進行處理[2-3]。雖然金屬樁核具有良好的物理機械性能，并且易于根據患者需要加工成比較精確的形狀，但同時存在一些易發生根折的情況，近年來已有研究表明纖維樁在口腔修復中具有操作簡答、生物相容性好、無腐蝕性、外觀美觀等優點；同時全瓷冠具有對牙周牙齦的相容性、適應性極佳等優點。為此筆者進行本文的研究，分析纖維樁復合樹脂核加全瓷冠在修復殘根殘冠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年10月在筆者所在醫院進行口腔修復的61例殘根殘冠患者為研究對象，患者基本資料為：男34例，女27例；年齡18～53歲，平均（32.8±2.6）歲；牙體損傷部位：前牙15例、磨牙18例、前磨牙28例。修復的為前后牙的殘根殘冠，且牙冠長度顯著低于牙根長牙冠長度；且無任何牙周疾病；無咬合過緊情況，殘根齦上超過2 mm；修復方式及選用材料均為患者認可并書面認可。

1.2 方法

1.2.1 修復前治療 首先進行牙周進行一些基礎治療，如消除齦炎，清除殘根殘冠附近組織，并對擬行修復位置進行清理消毒處理等，為后期的牙根管治療做好準備。

1.2.2 牙根管治療 對殘根殘冠行X線片，確定患處的結構，并準備完善可行的治療方案；施行局部麻醉，待麻醉生效后對殘根殘冠進行處理，去除腐壞的牙質，并打開牙髓腔，取出壞死的牙髓，用根管鉆擴大根管，并用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部，待無明顯叩疼、根管內無異味、無滲出時即用專門的材料充填根管（可選冷牙膠側方加壓法或熱牙膠法），使根管長期處于無菌狀態。

1.2.3 根管制備 通常制備原則為前牙、前磨牙選擇一個根管，后牙可根據牙殘根殘冠情況來選擇2～3個根管。對已經處理的牙根管行X線片，探明患牙根管長度及外周組織情況；將患牙隔離（可選用橡皮障），用預成鉆去除牙膠充填物后選擇合適的完成鉆制備根管（通常深入到根管深度的1/2～2/3處，樁徑為根莖的1/3）。

1.2.4 樁核修復 使用鑷子夾取選取好的纖維樁放入制備好的根管中，試放成功后取出并根據需要（一般根尖部保留3～5 mm）裁截纖維樁（可用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結構）；酸蝕需要粘接的牙體表面（沖洗凈粘接面，用大號紙尖吸干根管中多余水分，注意保持表面一定的濕度）；用樹脂粘接劑均勻涂抹于根管、牙體的粘接面及纖維樁的表面，待涂抹兩遍后用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干，光照根管、牙體粘接面10～20 s；將調好的樹脂水門汀用口內注射頭送入根管，從根尖部開始逐漸退到根管口，對纖維樁表面涂滿調好的樹脂水門汀，安放在根管內就位，保持壓力10 s，同時行光固化燈對準纖維樁頂部光照40 s左右，確保樹脂水門汀固化。

1.2.5 冠核修復 將已調制好的冠核樹脂（可采用雙固化冠核樹脂水門汀A組份與B組份按1∶1調和，調拌時間為20 s）注入預選的冠核成型帽內，注入過程需嚴格注意排除氣泡；把注入冠核樹脂的冠核成型帽倒扣在已固化的樁上，并保證材料與肩臺緊密粘接；使用固化燈光照20 s，將多余樹脂去掉，并繼續光照直至完全固化，待完全固化結束后去掉核成型帽，并對冠核進行修整達到全瓷冠使用要求。

1.2.6 全瓷冠修復 對已經修復的冠核進行排齦，行硅橡膠兩次法取印模，采用患者預選的材料進行全瓷冠制作；對冠核表面拋光，后進行試戴；根據試戴的結果對冠核及全瓷冠進行修整，以達到咬合基本合適、全瓷冠齦邊緣達到設計位置要求、戴后穩定無翹動、全瓷冠內表面與冠核外表面間隙小于50 μm等；修整好的瓷冠進行拋光上釉；后使用調制好的樹脂粘固劑將修整好的全瓷冠與冠核牢固粘結（就位后使用浸有基底液的去除多余粘固劑），可行固化燈光照固化。

1.3 評價指標及評價標準

對患者修復的成功率、不良反應發生率、外觀滿意率為評價指標內容。成功率的評判標準為：成功—患者咀嚼功能正常，修復體穩固完整，無牙根折裂及繼發齲齒，全瓷冠及樁核無脫落、移位、松動等現象等。

1.4 統計學處理

將收集的患者數據使用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對61例患者在治療后的1、3、6、12個月隨訪，對患者殘根殘冠修復后的成功率、不良反應發生率、外觀滿意率統計分析見表1，患者在不同時間段的評價指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

纖維樁是一種新型的非金屬復合牙科修復材料，常與樹脂核及冠修復體共同使用來修復大面積牙體缺損。近年來發展較快，因為其無金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優秀的美觀性、適中的彈性模量及操作簡易等優勢備受牙科醫師和患者的青睞，得到較廣的普及應用，目前用于纖維樁的材料有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁三種，各有不同的對應特征，如碳纖維樁強度較高且彎曲性好，玻璃纖維樁顏色較接近患者牙本色，石英纖維樁有較高的抗疲勞強度及有利于樁核置入根管后樹脂的固化等[4]。在臨床使用時效果及適應證區別不大，但因為其材料及制造工藝存在差別所以在價格上有一定的區別。目前應用最廣泛的是玻璃纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維，顏色較接近患者牙本色[5]。目前已被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復的首選材料。從本文內容的研究中可以看到使用纖維樁具有較高的臨床使用效果，并且研究的患者中未出現1例不良反應情況。

在研究中發現，雖然纖維樁的適應證較廣，凡是有保留利用價值的殘根或大面積牙體缺損需要進行冠修復的患者纖維樁均可以考慮使用。但對某些特殊情況下，如需要進行較大轉向的牙冠修復時，由于成品纖維樁無法彎曲，或前牙咬合過緊，纖維樁和樹脂核在牙體預備后較薄，很難提供足夠的支持力和固位力時，在使用中需慎重考慮，在筆者進行的研究中3例患者出現纖維樁斷裂的情況，后經調查分析認為與預成纖維樁的質量有關，有研究表明發生修復失敗的原因可能有多種，與臨床適應證的選擇、牙體預備、纖維樁質量的選擇、冠修復的臨床設計等，以及與患者本身的使用情況等都可能有關系。

全瓷冠為近年由歐美引入的新興美齒技術，是烤瓷牙的一種，美牙效果十分理想[6]。具有透明度高（采用良好的透明性與折光性，以及高強度內冠，使牙頸部也能達到良好的美觀效果）、保護牙周牙齦（能夠極好地保護患者的牙周牙齦，不會出現過敏反應）、牙齦不變色（不會形成灰黑色氧化物，牙齦邊緣無黑線，無厚重感）、無金屬成份、使用年限長等特點[7-8]。在本文的研究中已經看出行全瓷冠采用復合樹脂粘結固定后未出現

1例不良反應，并且在12個月后修復成功率依然達到91.80%，2例出現問題的是在使用過程中不慎（用牙開瓶及啃骨頭造成全瓷冠缺失），所以這也需要修復患者在使用中加以引起注意。

綜上所述，在殘根殘冠修復中采用纖維樁復合樹脂核全瓷冠具有較為理想的臨床治療效果，可以優先作為殘根殘冠的修復方式，具有較高的使用價值，適合臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]張夢橋.玻璃纖維樁加樹脂核修復上頜前磨牙殘根殘冠的效果觀察[J].黑龍江醫學，2016，40（3）：232-233.

[3]王健.纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠100例臨床分析[J].吉林醫學，2015，21（11）：2298-2299.

[4]胡碩雪.纖維樁樹脂核修復下頜第一磨牙殘根殘冠的臨床療效[J].中國醫藥科學，2013，3（1）：211-212.

[5]崔永霞，胡瑞紅，王婧.玻璃纖維樁復合樹脂核在前牙殘冠、殘根修復中的臨床應用[J].寧夏醫學雜志，2013，35（12）：1246-1247.

[6]黃智勇.玻璃纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的效果[J].中國醫療前沿，2013，16（14）：126-127.

[7]房紅梅.纖維樹脂樁核修復牙齒殘根殘冠56例療效觀察[J].湖北科技學院學報：醫學版，2014，12（1）：59-60.

[8]胡建江，姚悅，李遠祥，等.玻璃纖維樁復合樹脂核在楔狀缺損露髓基牙中的應用[J].中國美容醫學，2015，35（3）：61-63.

（收稿日期：2016-11-02）