經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死臨床效果

李卓

【摘要】 目的：討論經過皮膚穿刺，冠狀動脈介入術在急性心肌梗死治療上的臨床效果。方法：選取2013年3月-2015年3月80例急性心肌梗死患者，80例患者隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組進行經皮冠狀動脈介入術治療，對照組進行靜脈溶栓治療，兩組治療后行冠狀動脈造影進行效果分析，并采用TIMI血流評分來評價治療效果。將兩組的最終結果進行比較。結果：經過2周的治療，試驗組在經皮冠狀動脈介入術治療后的3 d及1、2周后的梗死血管疏通率均高于對照組（P<0.05）；TIMI血流評分中試驗組顯效率85%，而對照組只有60%；患者出院后的對滿意度進行統計，試驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：經皮冠狀動脈介入術是臨床治療急性心肌梗死患者效果較好的一種方法，在梗死部位血管的疏通、重新灌溉率上效果顯著，是一種值得廣泛推廣的治療方式。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入術； 急性心肌梗死； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0062-02

近年來，心肌梗死在我國發病率呈上升趨勢，并且發生急性期梗死的人數占絕大多數[1]。其病因較為復雜，主要是冠狀動脈異常關閉、堵塞，心肌細胞得不到血液滋養而發生的心肌細胞異常壞死情況，是一種心血管常見疾病[2]。在臨床心內科心肌梗死患者常見，據臨床研究發現，引起急性心肌梗死的原因多是患者過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、吸煙、飲酒等不良習慣引起。其臨床表現為發病突然，病情發展快，有持續性的胸骨后劇烈疼痛，嚴重者可發生心衰、休克，甚至死亡，嚴重威脅患者的身體健康[3]。心肌梗死患者入院后會先進心電圖檢查和血清生物標志物檢查來確診發病部位和梗死程度[4]。一旦確診后應立即給予有效治療。目前臨床治療急性心肌梗死的方法有藥物治療、溶栓治療、再灌注治療及直接冠狀動脈介入治療等[5]。經研究調查表明，效果最明顯的治療方法為直接冠狀動脈治療，本次研究就是針對經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的效果探索，具體詳細的過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月來筆者所在醫院進行急性心肌梗死治療的80例患者，將其分為試驗組和對照組。其中試驗組患者40例，男22例，女18例，年齡18周歲以上，其中年齡18～30歲6例，31～40歲9例，41～50歲13例，51歲以上12例，平均（48.3±13.6）歲。對照組40例患者中，男17例，女23例，年齡18周歲以上，其中年齡18～30歲3例，31～40歲10例，41～50歲8例，51歲以上19例，平均（51.3±14.7）歲。試驗組：平均文化水平大專；對照組：平均文化水平在高中。兩組所選患者都來自基層工作者，兩組患者年齡、文化程度、性別、工作等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者均具有典型心肌梗死胸骨后疼痛表現。（2）所有患者經臨床檢查除患有急性心肌梗死以外，并無其他嚴重疾病在發生（如腎衰、嚴重肝功異常、重度貧血等）。（3）本次試驗的目的和方法均經過所有患者的知情同意，并簽署了知情同意書。（4）所有患者在入院治療前1個月內，沒有進行任何心臟藥物治療。

1.3 方法

試驗組和對照組分別進行經皮冠狀動脈介入術和靜脈溶栓治療，具體方法為，試驗組：術前進行常規檢查，觀察血壓變化，將收縮壓控制在90～150 mm Hg以內時可以進行手術。術前給予患者阿司匹林腸溶片300 mg，口服，按照用藥說明配置50 μg/ml的替羅非班，靜脈滴注。術中常規消毒皮膚，經股動脈行皮膚穿刺，將6F動脈鞘管逆行置入冠狀動脈，根據患者血凝情況進行肝素注射，將置入導管的氣壓球囊在冠狀動脈造影的確認下送到梗死部位，擴張病變血管。用支架支撐冠狀動脈梗死部位。術后觀察患者血壓變化情況，根據患者的具體病情適當給予阿司匹林腸溶片口服治療。

對照組：進行靜脈溶栓治療，先進行常規檢查，做好記錄。靜脈推注稀釋后的尿激酶（50萬U），進行二次尿激酶快速靜滴（30 min），其濃度為100萬U稀釋到0.9%氯化鈉注射液100 ml當中；尿激酶治療后12 h進行4000 U的低分子肝素鈣皮下注射，以1周為1個療程，連續每天每12小時注射一次，治療期間患者口服阿司匹林腸溶片，前3 d的劑量為300 mg/d，之后調整為100 mg/d，治療兩個療程，觀察結果。

1.4 觀察指標及評價標準

兩組患者進行3 d及1、2周的血管疏通率比較，以疏通面積30%、60%、80%為標準評價兩組的疏通率。總有效率（總疏通率）表示為疏通面積在80%以上的患者。用TIMI血流評分中的4個等級進行兩組治療情況比較，無效：0級，梗死部無血流，病情無變化；好轉：1級，冠狀動脈造影劑部分通過血管，梗死部位恢復不完全；有效：2級，梗死部位大致恢復，但較正常血流速度較慢；顯效：3級，梗死部位完全恢復。總有效=顯效+有效+好轉。患者滿意度分滿意、一般和不滿意進行評價，總滿意=滿意+一般。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后3 d及1、2周血管疏通率比較

試驗組總有效率（總疏通率）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病情恢復情況

試驗組顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

兩組患者在出院前進行治療滿意度的評價，試驗組總滿意率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是通過人工球囊或支架將梗死的部位進行撐起、疏通，使血液重新灌流心肌細胞[6]。這種治療方式直接在冠狀動脈造影下進行疏通，準確治療梗死部位的病變。在治療效果上本次試驗也證明經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的血管疏通率比普通藥物治療的血管疏通率要好。臨床常用的靜脈溶栓藥物治療存在明顯的不足，經過本次試驗發現，藥物溶栓的血管疏通率與血流灌溉情況都遠不及試驗組，并且臨床上急性心肌梗死的患者多為老年人，其機體體質較差，容易合并多種疾病的發生，藥物溶栓又存在諸多禁忌，因此藥物溶栓治療急性心肌梗死的效果并不理想。此外試驗結果還可以證明經皮冠狀動脈治療在時間上有一定的快速性，能在短時間內解除患者的痛苦[7-8]。TIMI血流評分是指患者經過治療后進行冠狀動脈造影，造影試劑在梗死部位通過率的比較，可以評定出患者病情恢復情況。TIMI血流評分可分為4個等級，0～3級，TIMI血流評分3級可以表示患者的梗死部位完全恢復，試驗組在TIMI血流評分3級（顯效）中試驗組所占比重要明顯高于對照組，出院后患者進行了治療效果滿意度評價，普遍的患者認為經皮冠狀動脈介入術要好于單純靜脈溶栓藥物治療，經皮冠狀動脈介入術更能讓患者接受。

綜上，患者發生急性心肌梗死時進行迅速有效的治療尤為重要，試驗表明，經皮冠狀動脈介入術可以在短時間內達到最好的治療效果，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]周宇子，華潞，李一石，等.類風濕性關節炎合并冠心病患者的紅細胞沉降率與心肌梗死病史的關系[J].中國循環雜志，2015，20（1）：6-8.

[2] Mohamed Majidi，Andrzej S Kosinski，Sana M Al-Khatib，et al.Implications of ventricular arrhythmia “bursts” with normal epicardial flow，myocardial blush，and ST-segment recovery in anterior ST-elevation myocardial infarction reperfusion：A biosignature of direct myocellular injury “downstream of downstream”[J].Acute Cardiovascular Care，2015，4（1）：51-59.

[3]李玉澤，孫宇姣，張波，等.體重指數對ST段抬高心肌梗死患者臨床表現及其治療和結局的影響[J].中華流行病學雜志，2012，33（12）：1288-1292.

[4]曹媛媛，高戈，佘秋鳳，等.兔實驗性骨關節炎中6種血清生物標志物的檢測[J].基礎醫學與臨床，2015，35（8）：1119-1121.

[5]王英華.急性心肌梗死溶栓治療時間與影響因素[J].航空航天醫學雜志，2015，26（4）：463-464.

[6]白雪，陳東風，王少春，等.經皮冠狀動脈介入術治療不穩定型心絞痛患者左心室收縮功能及同步性變化[J].山東醫藥，2016，56（3）：49-51.

[7]張燕，彭衛平，陳小設.低分子肝素聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2015，12（22）：44-47.

[8]劉宇，李艷，李貴才，等.出血高危風險非ST段抬高型急性心肌梗死患者應用磺達肝癸鈉的臨床研究[J].中國醫學創新，2015，12（30）：67-70.

（收稿日期：2016-11-01）