細(xì)節(jié)管理在胸外科手術(shù)患者護理安全管理中的應(yīng)用

韋琴+蘭寧華+黃桂芬

【摘要】 目的：探討分析細(xì)節(jié)管理在胸外科手術(shù)患者護理安全管理中的應(yīng)用。方法：將2015年6月-2016年6月收治的612例胸外科手術(shù)患者按住院號單、雙分為試驗組和對照組，各306例，對照組患者在住院期間實施常規(guī)性護理安全管理；試驗組在常規(guī)性護理安全管理基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理；比較兩組患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量、護理不良事件、患者投訴情況及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗組醫(yī)療護理質(zhì)量及患者滿意度明顯高于對照組，護理不良事件及患者投訴等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護理安全管理中，能有效提高護理人員服務(wù)意識和護理安全管理意識，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少護理不良事件發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 胸外科手術(shù)； 護理安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0082-02

細(xì)節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時間內(nèi)完成若干個細(xì)節(jié)，最終完成初定下來的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)，其管理特征是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化[1]。護理管理中的細(xì)節(jié)管理直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和護理安全，注重細(xì)節(jié)管理，才能把護理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]。胸外科患者大多是開胸手術(shù)，病情兇險、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛[3]。為提高胸外科手術(shù)患者護理安全管理，對其護理工作及相關(guān)護理人員進行細(xì)化管理，對潛在護理風(fēng)險進行評估分析，采取有效地防范措施，防止護理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者中，試驗組患者在常規(guī)性護理安全管理基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理，與同期住院未實施細(xì)節(jié)管理的對照組患者，進行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號單、雙分為試驗組和對照組，各306例，其中，試驗組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理安全管理，術(shù)前遵醫(yī)囑完善疾病相關(guān)檢查、治療及護理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后注意事項，使患者有充分思想準(zhǔn)備，減輕焦慮；術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補液治療，做好管道護理及各種并發(fā)癥預(yù)防等措施。

1.2.2 試驗組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點制訂胸外科手術(shù)患者細(xì)節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進一步細(xì)化護理安全管理，以全面提升護理質(zhì)量為原則，重新將工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。實施由護士長-組長-責(zé)任護士職層管理體系，責(zé)任分級，落實到人。護士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)管理及護理工作質(zhì)量，督促護理人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防差錯事故發(fā)生。根據(jù)科室護理人員職層及業(yè)務(wù)能力分兩個護理小組，由業(yè)務(wù)能力強、責(zé)任心強的高職稱護士任小組組長，組長每天負(fù)責(zé)對所管小組的患者病情狀況進行評估，合理分工，指導(dǎo)責(zé)任護士對分管患者進行各種治療及護理工作，檢查小組護理工作質(zhì)量，對護理工作中存在的問題或不足之處，及時反饋給責(zé)任護士，提出解決對策并監(jiān)督實施。責(zé)任護士負(fù)責(zé)所分管患者的全部治療及護理工作，包括患者每天的基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理、健康宣教等，踐行主動護理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）加強護理風(fēng)險管理，將“重視細(xì)節(jié)管理”理念貫穿于整個護理管理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，建立有效護患溝通，建立臨床實驗室“危急值”報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件等，針對護理過程中存在的問題，進行分析，提出并實施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實施科學(xué)合理排班，加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點患者、重點人員的管理，確保患者護理安全。（3）加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護士培訓(xùn)，使護理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機會，不斷提升業(yè)務(wù)知識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（4）術(shù)前細(xì)節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評估患者的身心狀況，做好心理護理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術(shù)后需要的用物準(zhǔn)備，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護儀等。（5）術(shù)后細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護理及各種管道護理，注意觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄，保持管道引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量、護理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”實行三級護理質(zhì)控檢查，對患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分情況，統(tǒng)計并記錄住院期間護理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前一天或出院當(dāng)天進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分比較

試驗組醫(yī)療護理質(zhì)量測評得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況

試驗組住院期間的護理不良事件及患者投訴率明顯低于對照組；患者滿意度結(jié)果比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量

醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全。在護理工作中，護士的任何一個細(xì)節(jié)疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[4]。因此，注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理強調(diào)的是每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設(shè)法去完成任務(wù)。筆者所在科將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護理安全管理中，通過對護理人員的專業(yè)知識和護理工作細(xì)節(jié)管理的培訓(xùn)，清晰工作目標(biāo)，提高服務(wù)意識，增強工作責(zé)任感。細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，分解工作流程，使護理人員工作時有據(jù)可依，掌握并控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，將細(xì)節(jié)管理運用于臨床治療及各種護理技術(shù)操作過程中，有效規(guī)避護理工作中存在的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量與護理安全。

3.2 有效防范或避免護理不良事件發(fā)生

胸外科手術(shù)患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實行開胸手術(shù)，術(shù)中出血多，術(shù)中及術(shù)后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問題，同時，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護理安全管理中，有效細(xì)化高危因素的管理，增強護理人員的防范意識。同時，預(yù)防警示差錯事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護理人員風(fēng)險規(guī)避意識，重視護理細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，小心避開風(fēng)險，保障護理安全[5]。本文研究中試驗組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況明顯低于對照組，因此說，護理細(xì)節(jié)管理能有效預(yù)防護理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[6]。

3.3 細(xì)節(jié)管理有效提高患者滿意度

細(xì)節(jié)管理在現(xiàn)代護理管理中越來越受到重視，加強細(xì)節(jié)管理，增強護理人員的細(xì)節(jié)管理意識，有效降低護理風(fēng)險，減少或杜絕護理不良事件發(fā)生[7]。通過護理細(xì)節(jié)管理及相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護理人員的服務(wù)意識，主動與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對患者的想法，及時給予解答，心理疏導(dǎo)或及時給予幫助解決問題[8]。同時，在關(guān)心與幫助患者時，建立和諧的護患關(guān)系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護理，有利于身體康復(fù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，護理安全是護理質(zhì)量管理的核心，護理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽。加強護理細(xì)節(jié)管理，提高護理人員對護理工作中風(fēng)險防范意識，提高主動服務(wù)意識，與患者進行有效的交流溝通，有效減少護理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2016-11-18）