肝硬化并發消化道大出血患者生活質量影響因素及綜合護理干預效果

劉秀華+徐靜

【摘要】 目的：分析肝硬化并發消化道大出血患者生活質量的影響因素與綜合護理干預的應用效果。方法：選取筆者所在醫院消化內科于2015年1-12月收治的80例肝硬化并發消化道大出血患者患者作為本組研究對象，按照入院先后順序將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=39），對照組給予常規護理，試驗組給予針對性護理，分析影響患者生存質量的相關因素，對比兩組的生存質量，并分別于護理干預前后采用生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）對兩組患者的生存質量變化情況進行對比分析。結果：（1）25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入及無醫保患者的生存質量評分要明顯高于與其相對應的患者，差異有統計學意義（P<0.05）；而文化程度、勞動類型及運動情況對患者的生存質量影響不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。（2）護理干預后，試驗組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在護理工作中開展針對性的護理措施，能夠有效提高上消化道出血患者的康復效果，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 消化道出血； 生存質量； 社會關系

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0090-02

肝硬化上消化道出血是肝硬化患者的常見并發癥之一，發病時患者的臨床表現主要以嘔血、黑便為主，病死率較高[1]。關于肝硬化上消化道出血的發生原因多數學者認為其與胃黏膜病變，以及食管、胃底靜脈破裂有關，本文中將分析肝硬化并發消化道大出血患者生活質量的影響因素與綜合護理干預的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究以筆者所在醫院消化內科2015年1-12月收治的80例肝硬化并發消化道大出血患者作為本組研究對象，按照入院先后順序將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=39）。試驗組中，男27例，女14例，年齡37～71歲，平均（49.46±5.14）歲；參考文獻[2]肝功能Child-Pugh分級：A級24例，B級10例，

C級7例。對照組中，男29例，女10例，年齡37～71歲，平均（47.71±6.79）歲；Child-Pugh分級：A級23例，B級11例，C級5例。兩組患者性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除肝、腎功能障礙，消化性潰瘍，惡性腫瘤患者[3]。

1.2 方法

首先分析患者生存質量影響因素。對照組給予常規護理。試驗組給予針對性護理，具體如下，（1）基礎護理：護理中要密切觀察患者的血壓、體溫、瞳孔等生命體征指標的變化情況，每天對其嘔血、黑便情況進行準確記錄，并及時向醫生反饋，監測患者有無再出血跡象。另外，要注意觀察患者的意識狀態、情緒等，必要時可以對患者進行心電監測。護理中每天對患者進行口腔護理，尤其是在急性出血期間要早晚各對患者的口腔進行徹底清潔。對于黑便者可在大便后用溫水對肛門周圍進行清洗。對于出血量較大的患者要指導其絕對臥床，切忌劇烈運動[3-4]。如果患者出現微循環障礙，要及時建立靜脈通道，給予血漿代用品或5%葡萄糖生理鹽水補充血容量[5]；給予半臥或側臥體位護理，預防嘔血時發生嗆咳，造成更嚴重的出血。（2）個性化護理：依據患者病情發展情況，以及患者不同的發病誘因、患者性格特點等不同個體因素，應給予個性化護理[6]。尤其是對上消化道出血患者，應對入院患者進行性格分析，臨床癥狀、體征情況分析，因人而異地給予個性化護理，通過尊重患者的生活習慣，創建溫馨就醫環境，保護患者隱私，設置男女病房等措施，為患者提供個性化優質護理服務[7]。（3）健康教育：心理因素是影響消化道出血患者治療效果與康復的重要因素，因此在護理中要做好患者的心理安撫指導，應耐心細致的對患者講解病理，并做好安慰工作，告知患者焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒不利于疾病的治療，及時解答患者提出的問題，消除恐懼心理。同時，還要適當開展心理干預，當患者看到自己嘔血、便血，心理會極度恐懼，因此還要介紹關于消化道出血的病因、癥狀、診斷、治療及預防等方面的知識，使患者明確消化道出血的應急處理，日常注意事項，常用藥物的使用方法、劑量及不良反應等[8-9]。（4）飲食指導：日常飲食堅持低糖、低鹽、低膽固醇、低脂的原則，多食蛋白質、熱量和維生素豐富的食物，少量多餐；攝入適量的鉀、鎂、鈣等微量元素，減少鈉的攝入；應忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；叮囑患者戒煙限酒，適當增加有氧運動。根據患者身體狀況的不同制定適當的運動計劃，以達到血壓、血脂、體重共同控制。

1.3 評價標準

采用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30），共包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能維度5個方面，得分越高，生命質量狀況越好。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響因素

影響肝硬化并發消化道大出血患者患者生存質量的相關因素主要有年齡、婚姻狀況、疾病了解程度、有無固定收入、有無醫保5項，其中25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入及無醫保患者的生存質量評分要明顯高于與其相對應的患者，差異有統計學意義（P<0.05）；而文化程度、勞動類型及運動情況對患者的生存質量影響不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 生存質量

護理干預后，試驗組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分分別為（78.94±11.45）、（69.22±7.45）、（78.23±6.42）、（73.28±6.15）、（75.31±8.52）分；對照組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分分別為（69.64±10.18）、（61.75±6.24）、（71.86±5.97）、（62.86±7.45）、（65.07±7.32）分，試驗組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

關于肝硬化并發消化道大出血患者的發病機制尚未明確，肝硬化并發消化道大出血患者出血后腸道大量積血，即腸道淤血是發生各種并發癥的主要因素，大量的淤血不但會破壞腸道內環境，誘發原發性腹膜炎；而且還會加快腸內細菌滋生，淤血分解后會散發出大量氨氣及其他一些有害物質，誘使血腦屏障破壞；另外，如果消化道出血患者沒有得到有效止血，還會導致中毒性腸麻痹，抑制血液循環，出現肝、腎功能衰竭，甚至最終導致患者死亡。

有國內外報道稱，上消化道出血的發病率約為世界消化內科住院總人數的2.5%，NVUGIB約占其中的17%，而且病死率高達6%～10%，嚴重影響患者的生存質量與生命安全[4]。NVUGIB主要是由于消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、上消化道黏膜炎、胰管或膽管出血等病癥誘發，其治療的關鍵在于明確出血部位，并給予迅速止血處理。

有效的止血措施能夠明顯減少肝硬化并發消化道大出血患者的病死率，改善患者預后，因此，臨床藥物的選擇至關重要。消化道出血患者因多種因素常出現復雜的護理環節：患者治療和護理配合、生命體征觀察、各種引流管的護理及預防并發癥的發生等。因此，科學、客觀評估患者的護理需要，采取有效的護理措施，做好消化道出血患者的護理非常關鍵，其中對消化道出血患者進行系統康復指導教育，對延長消化道出血患者的存活時間和提高患者的生存質量，保障手術的實質性成功，具有重要意義。

影響肝硬化并發消化道大出血患者生存質量的相關因素主要有年齡、婚姻狀況、疾病了解程度、有無固定收入、有無醫保5項，其中25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入以及無醫保患者的生存質量評分要明顯高于與其相對應的患者。年齡較大的患者由于機體功能退化，治療期間的情志與心理較為敏感，經常承擔更大的壓力，而且對疾病不了解的患者經常會出現緊張、焦慮等不良情緒，不利于生活質量的提高；單身患者在治療期間經常要獨立承受治療的壓力，也不利于保持較高的生活質量水平；另外，有固定收入及醫保的患者由于經濟壓力較小，在治療中的生活質量也會明顯優于其他患者。本組研究中，試驗組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明針對性護理應用于上消化道出血的恢復，能顯著提高患者生存質量，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-30）