后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素分析

朱從武+吳石+張晶

【摘要】 目的：分析后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素。方法：回顧性分析2010年3月-2013年3月被筆者所在醫院確診為上尿路上皮癌并接受后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療的47例患者臨床資料，對患者隨訪3年，收集患者繼發膀胱癌相關指標并進行統計分析。結果：上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌患者共計7例，占比14.9%。7例繼發膀胱癌患者中，腫瘤分期N0期4例，N1～N3期3例；腫瘤分級G1期2例，G2～G3期5例。腫瘤位于腎盂或輸尿管的患者繼發膀胱癌的概率為11.1%，而腫瘤同時位于腎盂和輸尿管則為27.3%，二者差異有統計學意義（P<0.05）。年齡低于65歲的患者繼發膀胱癌的概率為10.7%，年齡為65歲及以上的患者繼發膀胱癌的概率為21.1%，二者差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腫瘤位置和患者年齡是后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素。

【關鍵詞】 上尿路上皮癌； 繼發膀胱癌； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0143-02

上尿路上皮癌有同時性與異時性發生的特性，術后繼發膀胱癌概率可達40%，患者預后情況較差[1-2]。傳統情況下，腎、輸尿管、膀胱袖狀切除術是治療上尿路上皮癌的標準手術方式。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，筆者所在醫院采用后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡對上尿路上皮癌患者進行治療。但目前醫學上對于采用后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的具體情況尚無明確認知[3]，為此，筆者所在醫院對以往病例進行回顧性分析，并對患者進行隨訪，旨在探究分析后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2010年3月-2013年3月于筆者所在醫院確診為上尿路上皮癌并接受后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療的47例患者病歷進行回顧性分析，并進行為期3年的隨訪。47例患者中，男28例，女19例；年齡45～78歲，平均（63.7±3.1）歲；腎盂癌19例，輸尿管癌17例，同時發生腎盂輸尿管癌11例；腎盂腫瘤直徑1.4～4.1 cm，平均2.6 cm，輸尿管腫瘤直徑0.8～2.3 cm，平均1.1 cm。

1.2 方法

回顧性分析患者病例，對患者進行為期3年的隨訪，收集患者一般資料（年齡、性別等）、腫瘤學特征（腫瘤分期、分級及腫瘤位置等）、患者切緣情況及患者術后膀胱癌繼發情況等相關指標，分析膀胱癌繼發情況與患者相關指標的關系。

1.3 觀察指標

（1）患者術后繼發膀胱癌情況。在隨訪過程中記錄術后繼發膀胱癌患者及繼發膀胱癌時間，隨訪結束后進行統計并分析患者術后繼發膀胱癌情況。（2）患者腫瘤分期與分級情況。由主治醫生根據患者病情確定患者腫瘤分期、分級情況，進行統計分析。腫瘤分級采用世界衛生組織（WHO）2004年病理分級標準，將患者腫瘤分為G1、G2、G3級；腫瘤分期采用國際抗癌聯盟2002年實施的腫瘤分期系統（tumor node metastasi，TNM）分期，分為N0、N1、N2、N3期。（3）危險因素對術后繼發膀胱癌的影響。將患者繼發膀胱癌各相關指標進行統計分析，從而得出危險因素對術后繼發膀胱癌的影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后繼發膀胱癌情況

上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌患者共計7例，占患者總數14.9%。

2.2 患者腫瘤分期、分級情況

47例患者中，腫瘤分期N0期36例，N1～N3期11例；腫瘤分級G1級13例，G2～G3期34例。7例繼發膀胱癌患者中，腫瘤分期N0期4例，N1～N3期3例；腫瘤分級G1期2例，G2～G3期5例。

2.3 危險因素對術后繼發膀胱癌的影響

患者腫瘤位置與患者年齡對于術后繼發膀胱癌有明顯作用，不同腫瘤位置與不同年齡下的患者是否出現繼發膀胱癌差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

采用后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌是近年來新興的治療方法，與傳統療法不同，后腹腔鏡手術將患者動靜脈直接暴露出來，而不涉及到腹腔膜，因此，后腹腔鏡手術出血量較少，術后恢復時間較短[4]。但同時對于腹腔鏡手術，推測氣腹壓力和缺少觸覺可能增加腫瘤細胞散播的風險，導致穿刺孔腫瘤轉移[5]。

本研究結果顯示，行后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療后的47例上尿路上皮癌患者術后繼發膀胱癌的患者有7例，占全部患者的15.7%。文獻[6]報道，上尿路上皮癌患者術后繼發膀胱癌比例為15.0%～41.6%，大都發生在術后3年左右。本研究結果與此一致。這提示，要降低上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的可能性，應當在術后至少3年內加強對患者的隨訪，探究影響患者術后繼發膀胱癌的危險因素。

在腫瘤分級與腫瘤分期方面，本研究結果發現不同級別、不同時期下的上尿路上皮癌患者行后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療后出現繼發膀胱癌的情況并無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。因而腫瘤分級與腫瘤分期無法認定為是上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素。這一點在以往的參考文獻中也有所提及，但醫學界也有研究表示關于腫瘤分級，高級別尿路上皮癌是繼發膀胱癌的危險因素，這可能是因為腫瘤分級及分期在手術前難以獲得，且通過尿道鏡及輸尿管鏡獲得病理較為局限，CT或MRI對腫瘤的分期更是有限[7]。

本研究認為，腫瘤位置和患者年齡是后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素。腫瘤同時存在于腎盂和輸尿管時繼發膀胱癌的概率明顯較高，然而單純腎盂或單純輸尿管腫瘤并沒有增加繼發膀胱癌的發生率，這與醫學界已有的局灶性腫瘤對膀胱癌繼發情況的研究結果一致。然而目前對于局灶性腫瘤并沒有統一的定義，這給不同研究結果的對比帶來一定困難[8]。

醫學界普遍認為，上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌是患者預后不良的標志[9]。膀胱癌大多為單發、淺表性腫瘤，除客觀存在的危險因素外，其發生普遍認為是腫瘤取出時未裝入標本袋，部分散落于腹腔中導致的[10]。因而，采用后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌時，應盡可能早地在腫瘤遠端阻斷輸尿管，降低膀胱內腫瘤種植的發生概率[11]。有文獻[12]報道，患者性別、吸煙指數也是術后繼發膀胱癌的危險因素。但本研究并未得出此結論，原因可能與患者病歷的選擇，隨訪時間較短有關。

綜上所述，腫瘤位置和患者年齡是后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療上尿路上皮癌術后繼發膀胱癌的危險因素。應當注意在手術過程中腫瘤的徹底清除，以及對高齡患者的術后護理及隨訪調查。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-04）