品管圈活動對降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率的效果觀察①

龔麗娜，謝建飛，丁四清，張麗娟，夏妙娟，郭蘭平

(中南大學湘雅三醫院 1.神經內科ICU，長沙 410013；2.護理部，長沙 410013；3.36病區移植ICU,長沙 410013)

品管圈活動對降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率的效果觀察①

龔麗娜1，謝建飛2，丁四清3，張麗娟1，夏妙娟3，郭蘭平1

(中南大學湘雅三醫院 1.神經內科ICU，長沙 410013；2.護理部，長沙 410013；3.36病區移植ICU,長沙 410013)

目的：探討品管圈活動對降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率的效果觀察。方法：成立品管圈小組，確定以“降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率”為主題，對導致介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生的相關因素進行調查，并分析原因，設定目標，制定對策并實施，進行效果評價等。結果：品管圈活動前介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率為35%，品管圈活動后，介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率降低為15.01%，差異具有統計學意義(P<0．01)。結論：品管圈活動在降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率中效果顯著 。

品管圈；介入治療；壓力性潰瘍

品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標[1]。介入治療(Interventionaltreatment)，是介于外科、內科治療之間的新興治療方法。隨著神經介入放射學發展，采用彈簧圈栓塞顱內動脈瘤是近十年發展起來的新技術，其操作簡便、創傷小、恢復快，可達到近似手術夾閉的效果[2]，對部分不能手術或手術失敗的病例，彈簧圈栓塞治療可能是僅有的方法[3]。壓力性潰瘍(pressureulcer),簡稱PU，也叫壓瘡，2014年美國壓力潰瘍顧問小組(NPUAP)定義壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，由壓力或者壓力聯合剪切力引起的[4]，是臨床護理中常見的并發癥之一，據國內相關統計顯示，僅住院患者的壓瘡發生率就達5.1%～22.1%。回顧我院神經內科2013-01～2014-12兩年期間統計介入人數100例中，發生繃帶包扎后壓力性潰瘍的患者為35例，發生率為35%。2014-11～2015-08，我院護理部在各科室開展品管圈活動，我們壓瘡小組確定“降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率”為活動主題的選題，并收到了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

我院神經內科是國家重點專科，回顧該科室2013-01～2014-12兩年期間統計顱內動脈瘤介入手術人數100例中，發生繃帶包扎后壓力性潰瘍的患者為35例，發生率為35%。品管圈活動后對2015-01～2015-06期間統計介入人數85例及術后繃帶包扎致壓力性潰瘍10例，計算其發生率，與之前進行比較分析。

2 方法

2.1 品管圈小組成立

QCC活動是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節。因此，我們壓瘡小組于2014年11月成立品管圈小組，設定圈名與圈徽。10名相關醫護人員自愿加入，由圈員民主選出圈長1名，由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，每個維度以1～5分計分(5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”)，確定“降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率”為活動主題。目的為了減少患者痛苦與不適感，降低患者醫療費用，提高患者救治質量；減少醫護人員工作量，提高工作效率；降低醫療成本，提高醫院社會效益。

2.2 現況把握

回顧醫院2013-01-01～2014-12-31共100例介入病人中共35例繃帶包扎致壓力性潰瘍病患者資料，分析造成壓力性潰瘍的原因：包扎材料或保護材料使用不當15例，占42.8%；患者躁動10例，占28.6%；患者營養活凝血功能差5例，占14.3%；藥物影響5例，占14.3%。

2.3 設定目標

針對統計分析結果，根據科室的實際情況確立目標值，期望通過品管圈活動。設定理由：依前述選題過程中圈能力得分應為80%，據品管圈給出的公式計算出目標值，介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)35%-(35%×71.4%×80%)=15.01%。也就是說，針對出現的問題，采用PDCA持續質量改進的方法，設定目標實施后，介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率下降至15.01%。

2.4 要因分析

原因分析全體圈員發動頭腦風暴經過討論，通過繪制魚骨圖(見圖1)，從而共統計出患者、材料、醫護、藥物4個方面要因， 經過討論確定材料因素和醫護因素為主要問題，需要改善。

圖1 介入術后壓力性潰瘍相關因素

2.5 制訂對策并實施

針對原因，通過頭腦風暴法找出對策，然后評價對策的可行性、效益性，并根據評價結果實施對策。

2.5.1 材料因素主要是因為選擇包扎的繃帶容易卷邊，增加對患者皮膚的壓迫；其次是有些患者對繃帶過敏也可引起皮膚問題；另外，在繃帶的受力部位沒有選擇合適的保護材料，傳統一般選擇紗布或者棉墊，都比較容易滑脫，而且本身就比較粗糙，也容易給皮膚帶來損害。

針對以上，我們進行對策與改進：選用粘性、彈性、透氣性好而且低敏度的的彈力繃帶，選擇緩沖效果好的敷料(泡沫敷料)作為著力點的緩沖保護材

料。由于好的材料比較昂貴，術前與患者及家屬做好溝通，取得患者同意，并簽署相關同意書。

2.5.2 醫護因素主要包括：繃帶包扎的松緊度欠妥；沙袋加壓的時間過長；繃帶著力點的評估不當，未及時采取有效的減壓措施以及躁動患者未及時鎮靜處理。 針對以上，我們采取了以下措施：

①加強包扎情況評估：對介入術后患者進行穿刺點包扎情況評估登記，每班交接班；在出現壓痕的部位適當的調節繃帶位置，改變著力點并予賽膚潤涂抹來改善；根據患者情況適當的調節繃帶的松緊度；變更患者體位來調節受壓部位;對所有的醫護人員進行相關知識的培訓，并進行考核。

②改善患者躁動情況：做好心理護理，向患者介紹制動的重要性，取得配合；加強患者健康教育，滿足患者合理需求，提高舒適感；對術側肢體向心性環形按摩，改善患者血液循環；對患者進行Ramsay評分，根據結果采取適當的鎮靜治療。

2.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包，組間比較采用χ2檢驗。

3 結果

品管圈活動后有效降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率。見表1。

表1 品管圈活動前后介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率比較情況統計

介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍達標率=︳(改善后11.72%-改善前35%)/(目標值15.01%- 改善前35%)︳ ×100%=116.5%

介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍目標改善率=︳(改善后11.72%-改善前35%) ︳ /改善前35%×100%=66.4%

4 討論

4.1 有形成果顯示：品管圈活動前介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率為35%，品管圈活動后，介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率降低為11.72%，差異具有統計學意義(P<0．01)，見表1。品管圈活動在降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍發生率中效果顯著。表明品管圈小組通過品管圈管理針對引起介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍的相關問題，進行選題、現狀調查、目標設定及原因分析，找到解決問題的有效辦法。采取針對性措施予以解決，通過改進材料;加強包扎情況評估;改善患者躁動情況;加強醫護人員相關知識培訓可以明顯降低介入術后繃帶包扎致壓力性潰瘍的發生。

4.2 無形成果

品管圈活動前后對每一位圈員就運用QCC能力、團隊精神、溝通協調能力、自信心、工作熱情等8個方面進行調查，并計算平均分，結果表明所有指標均有提高。開展品管圈活動，核心是強調讓成員自動自發的參加活動[5]。通過本小組開展的品管圈活動，提高了護理質量，提高了護士評判性思維能力，

提高了護士發現問題解決問題的能力。同時，也提高了護士的責任心，發揮團隊精神，充分調動了護士的工作積極性和創造性，加強了護患之間的溝通，從而提升了護士在整個醫療活動中的地位。

[1]王麗香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士,2008,6(1):255-256

[2]唐玉磊.褥瘡護理新進展[J].中國老年保健醫學,2007,5(4):143-144

[3]王桂麗，劉長君.手術中壓瘡的高危因素分析及對策[J].中醫臨床研究，2014,4(2)：115-116

[4]鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復,2010,9(7):625-626

[5]林歡，孫春紅，樊婷，等.品管圈活動降低血液病患者PICC并發癥[J].護理學雜志，2015,30(1)：33-36

1.國家臨床護理重點專科建設項目(國衛辦醫函[2013]544號)；2.湖南省衛生計生委科研基金支助，編號：B2015-036。

龔麗娜(1979～)女，湖南長沙人，碩士，副主任護師。

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