手術室護理干預對術后肺部感染率的影響①

陳志丹

(洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002)

手術室護理干預對術后肺部感染率的影響①

陳志丹

(洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002)

目的：分析在手術室護理干預過程中加入患者自主參與安全管理措施對預防術后肺部感染及療效的影響及效果。 方法：選取我院2014-12～2015-12收治的62例需要接受胸腹部手術的患者，隨機分為兩組，每組31例，一組為對照組，患者采用一般護理干預措施，另一組為觀察組，患者采用手術室護理干預過程中加入患者自主參與安全管理因素，鼓勵患者積極參與安全管理措施，對比兩組患者接受護理之后的肺部感染率情況和對護理的滿意情況。結果：觀察組的肺部感染率為6.54%，對護理的滿意度為94.39%，對照組的肺部感染率22.58%，對護理的滿意度83.87%。兩組數據之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對所需開展胸腹部手術的患者進行手術室護理干預過程中加入患者參與自身安全管理，能夠有效減少患者術后肺部的感染率，同時還能提高患者對護理的滿意度，提高患者的治療效果和生活質量，更好地保證患者安全。

護理干預；患者滿意度；肺部感染

術后肺部感染作為外科手術患者的嚴重并發癥，且受到患者年齡、病情初愈及自身免疫缺陷等因素的影響，手術室護理已成為接受手術患者預防術后感染的關鍵環節[1]。鼓勵患者不僅僅是被動接受者，而且應是保障自身安全的參與者，在促進患者安全中可發揮積極作用[2]。因此，積極探索護理干預過程中加入患者參與安全管理是非常重要的，本研究選取我院2014-12～2015-12收治的62例需開展胸腹部手術的患者實施相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-12～2015-12收治的需開展胸腹部手術的患者62例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組31例。其中觀察組男19例，女12例，年齡21～73歲，平均(40.53±4.77)歲，體重45～78kg，平均(56.63±5.82)kg，其中食管癌8例、縱隔腫瘤3例、胃癌13例、直腸癌7例；對照組男17例，女14例，年齡20～75歲，平均(40.21±4.79)歲，體重43～79kg，平均(56.81±5.86)kg，其中食管癌9例、縱隔腫瘤2例、胃癌13例、直腸癌7例。兩組患者一般資料、年齡、體重等，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。62例對象均實施全身麻醉，并排除嚴重的心肺等臟器功能障礙，排除其他基礎疾病，能良好地配合此次相關研究的開展及實施。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：對照組采用一般護理路徑干預，護理人員常規訪視，包括術前發放手術室指導圖冊，給予簡單心理疏導，向患者介紹術前注意事項，注意保暖避免受涼，術前8h禁食水等，對患者的疾病史、手術史進行詳細記錄。觀察組制定合理的護理干預措施，根據患者的具體情況，引導患者主動參與到手術護理干預的安全管理中，積極配合醫務人員實施預防和護理措施。擴充術前訪視的內涵，滿足患者對自身疾病知識的需求，共同討論自身疾病、全身麻醉和手術情況，讓其了解自身目前的狀況，參與治療和護理決策。(1)術前手術室護理人員需要多次下臨床看望患者，了解患者情感并說明情緒波動對疾病的負性影響，積極給予患者解疑答惑，根據年齡和文化程度的患者采取有幫助性的交談，消除不良情緒，增強自身信心的目的。(2)主動邀請患者和家屬參與護理計劃，根據患者病情及個體差異的不同，制定出適合每個患者的護理計劃，并且在患者病情發生變化的時候及時準確的調整修改計劃，以提高患者和家屬的自我保護能力，有利于改善患者自身的健康狀態。(3)針對不同患者的體質及抵抗力，應給予適合自身的營養指導及健康宣教，協助患者了解吸煙的危害及術前指導患者練習心肺功能鍛煉的重要性，使患者主動參與戒煙、進行深呼吸及有效地排痰練習，患者術前自身抵抗力增強。(4)介紹手術室環境，各種儀器使用時所發出的聲響，避免患者緊張，提前告知手術配合注意事項，醫務人員對手術部位的標示，主動邀請患者參與認定。讓患者對各項操作有所了解，引導患者配合計劃做好術前準備的各項工作。及時準確的對患者進行墜床風險評估，對高風險的患者應當進行預防宣教，患者及家屬主動參與預防措施的落實。

1.2.2 術中護理：患者進入手術室后，對照組常規護理，進行各項操作，觀察組：手術室護士為患者創造一個相對要安靜、舒適的手術環境，條件允許的情況下，播放輕松、舒緩的音樂，患者情緒穩定，監測各項生命體征。手術室的溫度及濕度應控制在規定范圍內，若患者是小孩兒、老人或術中出現體溫不升等狀況，則應積極主動給予加溫毯保持體溫，需要清洗腹腔的患者應給予加溫生理鹽水沖洗；術中防止將手術床、手術巾等弄濕，一經發現立即更換，防止低體溫引起患者術后的感染率增加。在各項操作前，給患者耐心講解操作的方法和注意事項，隨時聽取患者意見，尤其是清醒患者接受操作前，告知其操作目的，并請患者參與手術部位的再次確認。同時勸導患者不必擔心手術，告訴患者我院的醫務人員的實力，使患者在手術室中放松心情，樹立戰勝疾病的信心[3]。手術護士加強手衛生，減少外源性感染的發生，術中加強無菌技術護理操作，可防止及控制血源性感染的擴散，及時清除呼吸道分泌物，吸痰時要動作輕柔，避免損失氣道黏膜，在各項侵入性操作過程中，細菌可以通過多種渠道進入患者體內而造成肺部感染，所以各項操作后嚴格遵守醫院消毒隔離管理辦法，防止交叉感染，降低感染率。經過手術室護理干預，帶動患者參與自身安全管理，患者主動配合各項操作及主動參與防止墜床事件的發生，醫患雙方共同保障手術的順利進行，最大程度的降低術中肺部感染。

1.2.3 術后護理：手術結束回病房后，密切監測患者的體溫、血壓、血氧飽和度，避免患者血壓波動并保持血玉平穩，指導患者采取去枕仰臥位進行休息，每隔2h在醫務人員或家屬的幫助下進行翻身、叩背。患者在咳嗽咳痰時，指導雙手護住切口，從而減輕因牽拉而導致的傷口撕傷痛。積極地給予鎮痛措施、吸氧等對癥處理，防止各種因素導致患者肺臟通氣量與彌散面積減少造成呼吸功能不全發生，給予患者口腔護理，減少細菌通過口腔定植，引發感染發生。術后2～3d，及時查看傷口復原情況，做好肺部聽診、痰液培養等檢測工作，確保患者肺部功能正常恢復，對痰液增多的積極給予患者吸氧和霧化吸入治療，稀釋痰液，繼續指導患者進行深呼吸練習，對于痰液黏稠且無力咳出的患者，可采取經口鼻進行吸痰。同時借助X射線對患者肺部感染情況進行檢查。觀察組通過患者參與安全管理，配合醫務人員及早進行翻身，血壓穩定后選半臥位，可有效增加患者10%～15%的肺活量[4]。半臥位不僅可增大患者下部胸廓和膈肌活動度，改善肺底部肺臟的擴張效果，還可增大氣體交換的面積，改善呼吸狀態[5]。術后按照疼痛評分表評估疼痛分值，及時有效的給予鎮痛措施，保障患者有效的睡眠質量，提高自身免疫力而利于疾病的康復。病情允許時及早進行下床活動及功能鍛煉，多呼吸新鮮空氣，增加肺活量，改善呼吸循環。患者主動參與安全管理措施，自信心恢復，依從性提高，明顯降低患者手術后肺部感染的風險，使其達到滿意的臨床治療效果。

1.3 評定標準

比較兩組患者的術后肺部感染的發生率，肺部感染診斷標準為：患者臨床癥狀可見咳嗽、咯痰，肺部聽診可聞及濕羅音，可伴有發熱，血常規檢查白細胞比例增高，肺部X線提示肺部伴有炎癥性浸潤[6]。采用我院調查問卷表記錄兩組患者臨床護理滿意度，總分100分，主要包括健康宣教、用藥指導、護理環節、服務態度、安全管理、護理流程及環境等內容，評分90分或以上為非常滿意：患者及家屬高度認可與肯定護理工作。評分70～89分為基本滿意：患者及家屬認可與肯定護理工作。評分70分以下為不滿意：患者及家屬未認可與肯定護理工作。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總人數×100%。記錄兩組患者下床活動及住院的時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組的肺部感染率為6.54%，對護理的滿意度為94.39%，對照組的肺部感染率22.58%，對護理的滿意度83.87%。兩組數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生率和護理滿意度情況[n=31，(%)]

注：兩組比較P<0.05。觀察組患者術后肺部感染發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，經統計學分析，χ2=3.9158、10.3333，▲P=0.0478、0.0013<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術后下床活動時間和住院時間比較，見表2。

表2 兩組觀察指標比較±s)

注：觀察組患者術后下床活動時間和住院時間均短于對照組，經統計學分析，t=7.2064、7.8066，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

肺部感染是臨床常見的手術后并發癥，不僅影響治療效果，還會對術后創口恢復及機體免疫功能產生影響，甚至威脅患者生命安全[7]。 肺部感染的防控是手術治療的重點工作[8]。

在手術室護理干預過程中加入患者自主參與安全管理因素，不僅體現了保障患者自身權利，讓患者及家屬更加了解護理工作，而且可以規范各項醫療護理行為，擴大護理內涵，深入落實手術訪視制度，減少護理差錯事故的發生；加入患者自主參與安全管理因素，使手術室護士在提供服務時不在片面、機械的工作，而是更注重對患者的整體關愛，在語言和行動上維護患者的自尊與自主要求，積極幫助他們戰勝疾病，恢復健康。在患者所期待的服務中很大程度的貼合患者心理，護理工作滿意度明顯提高，對預防術后肺部感染有顯著的效果。本次研究數據表明，對照組接受傳統護理后，肺部感染發生率有22.58%，觀察組加入患者參與的手術護理干預后，肺部感染發生率有6.54%。加入患者參與的手術護理干預的觀察組的感染率明顯低于接受傳統護理的對照組。對照組31例接受傳統護理后，滿意度有83.87%。觀察組31例加入患者參與的手術護理干預后，滿意度有94.39%。加入患者參與的手術護理干預觀察組的滿意度明顯優于接受傳統護理的對照組。手術室護理干預通過患者自身參與圍手術期各項護理措施，對患者進行護理干預，可大大減少肺部感染概率[9]，而且不良心理情緒得到調節，促進手術的順利進行。同時對患者預后的改善具有重要意義，可促使健康的迅速恢復。

綜上所述，優化手術室護理干預中加入患者自主參與安全管理措施，是一種提高手術患者安全的有效辦法，體現了以病人為中心的醫療護理服務理念，通過宣教讓患者了解手術以及潛在的醫療風險，增強患者參與意識和自我管理能力，可有效降低手術患者的術后肺部感染率，縮短住院療程，促進疾病的康復，提高手術室護理滿意度，保障患者圍手術期的安全，故值得臨床廣泛應用及推廣。

[1]彭少萍.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響[J].當代護士，2014，10(10)：94

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[3]張艷紅.老年肺癌患者術后并發肺部感染的相關因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2012，11(11)：531-532

[4]俞雪英.護理干預對手術室術后肺部感染率的影響[J].中國醫學創新，2014，35(11)：87-88

[5]柯歡.優質護理服務對骨科患者并發癥和醫院感染率的影響[J].護理學雜志，2012，27(14)：60-61

[6]朱文君．老年結直腸癌患者術后肺部感染的預防[J]．護士進修雜志，2010，25(14)：1312-1313

[7]楊玲,唐麗.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響[J].當代醫學,2013,(2):124-125

[8]施芬城.手術室護理干預對婦產科手術術后肺部感染率的影響[J].中國處方藥，2014，14(4)：132-133

[9]冷云華，夏洪，陳宏俊，等.食管癌術后肺部感染的原因[J].中國臨床醫學，2013，7(20)：607-608

陳志丹(1979～)女，江蘇徐州人，本科，主管護師。

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