品管圈活動在全麻手術中的運用效果分析①

洪婉萍

(福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科，福建 泉州 362000)

品管圈活動在全麻手術中的運用效果分析①

洪婉萍

(福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討品管圈活動在全麻手術中的運用效果，以最大程度地保證患者的安全。方法：為完善全麻術中的護理活動，我科經討論決定從2015年6月開始實施品管圈護理活動。遵循隨機原則，選取2015-06～2016-05在我科進行全麻手術的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進行全麻手術的200例患者為對照組。對照組僅給予臨床常規麻醉護理，觀察組則實施全面品管圈麻醉護理活動。比較兩組患者發生不良事件的概率及護理滿意度。結果：與對照組比較，觀察組術中術后不良事件的發生概率均明顯減小，而對護理人員的滿意度顯著增高，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：品管圈活動可有效降低全麻手術不良事件的發生率，同時提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣應用。

品管圈活動；全麻手術；護理

全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經靜脈、肌肉注射或呼吸道進入體內，產生暫時抑制中樞神經系統的作用，臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等[1]。臨床全身麻醉術多以靜脈輸注為主，且一般應用于相對較大的手術。全麻手術如同所有手術一樣，具有一定的風險性；不同的人，其對麻醉藥的敏感度和承受能力不同。大多數不良事件的發生與護理人員的工作相關，因此組建一支精明干練的護理隊伍并合理安排其調配對全麻手術的順利完成十分重要[2,3]。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活動原本是指相同、相近或互補工作場所的人，為了解決類似的問題，自發地結合成一個小圈團體，然后再分工合作，按照一定的活動程序來解決問題[4]。品管圈活動一般在經濟、文化、社會管理等方面應用較多，但近年由于醫學技術的發展及醫學人才的緊缺使臨床面臨一系列的困難，醫護人員也開始進行品管圈活動，并取得了一定的效果[5]。為最大程度地保證患者在全麻手術全程中的安全，我科經討論決定從2015年6月開始實施品管圈護理活動。本研究選取2014-06～2016-05于我科進行全麻手術的400例患者為研究對象進行分組實驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機原則，選取2015-06～2016-05在我科進行全麻手術的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進行全麻手術的200例患者為對照組。觀察組：男54例，女46例；年齡10～75歲，平均(52.36±20.58)歲；患者科室分布：神外70例，骨科50例，普外50例，婦產科30例。對照組：男50例，女50例；年齡12～74歲，平均(51.38±21.56)歲；患者科室分布：神外68例，骨科52例，普外48例，婦產科32例。兩組患者在性別比例、年齡分布、科室分布、臨床表現等一般資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予臨床常規麻醉護理，觀察組則實施全面品管圈麻醉護理活動：①成立品管圈活動小組；②確定討論主題并討論分析問題；③具體活動措施制定與實施。具體內容如下：

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈活動小組均采取自愿參加的原則，由麻醉科的6名護理人員組成，包括主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士2名；由護士長擔任圈長，主管護師擔任輔導員，其余人員均是組員身份。圈長負責對活動進行管理安排，輔導員進行監督指導，組員則輪流進行某一步驟的具體計劃與安排。

1.2.2 確定討論主題并討論分析問題

利用早上交班時間，每周由組長組織1次討論，所有品管圈成員均參加。確定討論主題為：如何保證全麻手術的安全性。從術中、術后兩個獨立步驟中查找與分析問題。術中不良事件的發生包括四大生命體征的變化及術中知曉；術后不良事件則主要包括不蘇醒、蘇醒時間長、蘇醒時躁動、墜床等。而導致這些不良事件發生的原因主要來自于兩個方面：第一，患者：①患者心理狀態不佳，未能正確清醒地認識及對待全麻手術，不僅影響術前患者的休息及精神儲備，更重要的是影響整個手術期間的心率等關鍵生命體征的平穩狀態，此外，對于全麻術后蘇醒也有一定的影響；②抽煙患者不能意識到抽煙可能導致的全麻手術嚴重后果，常常因抑制不住自己的煙癮及僥幸心理，背著醫護人員偷偷繼續吸煙；③部分患者不能明白醫囑中禁忌戴義齒、禁止飲水的意義，常常不以為然，甚至反其道而行之，從而造成不可挽回的后果。第二，護理人員：①護理人員知識儲備不夠，常表現在對患者全麻術過程中出現的問題不能及時作出反應，或只會沿用陳舊的知識或觀念處理問題，而全然不知道新的知識及護理技巧，不利于患者的救助；②護理人員緊缺，新成員專業經驗及與醫生之間配合欠缺，出現不良事件的可能性增大；且新招聘的護理人員與患者及家屬缺乏技巧，加大患者出現不良事件的可能性；③人員調度欠妥當：護理人員配十分緊張，工作繁忙，流程欠完善等也可導致不良事件的發生。

1.2.3 具體活動措施制定與實施

針對品管圈活動中提出的問題，采取相應的措施。第一，做好患者的術前心理護理：術前24h內去病房探視患者及家屬，對于患者及家屬提出的疑慮及恐懼進行及時的回答與疏導，提高患者的信任度及依從性，保證患者以健康地心理狀態度過手術全程。第二，做好患者的宣教工作：詳細解釋術前患者禁令，讓其明白前因后果，而不是一個單純的指示。第三，做好護理人員專業知識的培訓，每周由1個圈內組員通過查文獻、視頻等方式掌握最新的專業知識，然后統一在周一交班結束后將上周所學知識及其可能在我科的實行效度向全組人員進行說明及講解，保證全組人員都能及時獲取新的知識，并盡可能地運用到我科的護理過程中。第四，全麻術中，護理人員配合麻醉師把握好麻醉深度，嚴格控制術中麻醉知曉發生率。第五，做好護理人員的招聘及培訓工作，我科主管招聘的人員應該注重素質的挑選，素質包括道德素養、心理素質及專業素質。道德素養是講護理人員必須具有一顆謙卑的心，要能夠敏銳感受患者的痛苦并進行及時的疏導，而不是淡漠；心理素質是指護理人員對于患者的生老病死能夠進行及時地調整，能夠很快地重新投入工作中，同時，在患者出現不良事件時可以保持冷靜，正確應對；專業素質是指護理人員必須能夠掌握好基本護理技能。招聘工作完成后，除全院統一的崗前培訓，我科還需針對我科專業情況對新進科的護理人員進行培訓，主要集中在與患者及家屬的交流技巧應具有我科獨特的溝通方式，對于不懂的地方，須向上級護士或經驗豐富的護士請教，忌胡亂指導，破壞護患信任度。第六，做好護理人員的管理工作，制定詳細地值班計劃，并嚴格執行護士責任制，保證每位患者都能得到一名固定護理人員的追蹤管理。

1.3 評價指標

比較兩組患者發生不良事件的概率及護理滿意度。自制問卷調查表知曉患者對護理工作的滿意度以評估護理人員的職業素養，100分為滿分，90分及以上為滿意。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS19.0進行分析，計數資料比較則采用χ2檢驗，按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不良事件發生率

對照組比較，觀察組術中術后不良事件的發生概率均明顯減小，且兩者差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較(n=200，%)

2.2 比較兩組患者對護理人員的滿意度

觀察組對護理人員的滿意度明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護理人員的滿意度比較(n，%)

3 討論

合理的麻醉藥物是全麻手術中維持患者術中生命體征的平穩，提高患者對手術操作的配合度，同時達到鎮痛效果的關鍵因素之一[6]。全身麻醉術除需要做好麻醉藥物的正確選擇及麻醉醫師的正確操作以外，還要求醫護人員的系統配合，以保證患者麻醉安全性及有效性，同時降低麻醉期間各種不良反應的發生率，提高麻醉的效果[7]。品管圈活動可使每一位護理人員由被動意識轉變為主動，提高其專業能力、團隊凝聚力、責任心、溝通協調能力等，從而提高了患者的治愈率[8]。

本研究結果為：與對照組比較，觀察組術中術后不良事件的發生概率均明顯減小，而對護理人員的滿意度顯著增高，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明品管圈活動不僅促進護理人員專業素養的提高，還能監督患者自覺遵守醫護人員的囑咐，共同保障手術的順利進行。與馬艷[9]等學者部分結果一致，為保證患者手術麻醉的安全性作出了一定的供血，值得繼續探討。綜上，品管圈活動可有效降低全麻手術不良事件的發生率，同時提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]王世端.麻醉深度監測與全麻管理[J].齊魯醫學雜志,2006,21(3):280-282

[2]孫維國,周立平,王金蘭，等.全身麻醉應用于剖宮產手術安全性研究[J].山東醫藥,2013,53(38):75-77

[3]王婷,張杰,王娟，等.經喉罩或氣管插管連接行常規機械通氣在全身麻醉介入治療手術中的安全性[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(10):739-742

[4]朱素娟,莫蓓蓉,秦玉菊. 護理品管圈活動的研究進展[J]. 護理研究,2015,10(26):3217-3220

[5]許晨耘,符林秋,陳克妮，等.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6

[6]王纏生. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 貴陽中醫學院學報,2013,6(05):181-183

[7]張衛華.全身麻醉的護理配合[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(35):161-162

[8]章飛雪,王蓮月,于燕燕,等. “品管圈”活動提升護理人員綜合素質的實踐[J]. 中國現代醫生,2012,12(27):127-130

[9]馬艷.品管圈活動在全麻患者手術期護理中的應用[J].大家健康(下旬版),2015,1(2):541-542

洪婉萍(1990～)女，福建南安人，本科，護師。

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1008-0104(2017)01-0127-02

2016-08-06)