食管癌患者開胸術后拔管期的護理效果研究①

趙艷君

(沈陽市第十人民醫院結核管理科，遼寧 沈陽 110044)

食管癌患者開胸術后拔管期的護理效果研究①

趙艷君

(沈陽市第十人民醫院結核管理科，遼寧 沈陽 110044)

目的：研究食管癌患者開胸術后拔管期的護理效果。方法：我院2014-06～2016-06收治的90例行開胸術的食管癌患者分為兩組，A組45例拔管期予以常規護理，B組45例拔管期予以優質護理，比較兩組患者的生活質量、不良反應及護理滿意度。結果：兩組護理后生活質量評分的對比具有統計學差異(P<0.05)；觀察組不良反應發生率和滿意度為4.4%和91.1%，明顯優于對照組的20.0%和71.1%(P<0.05)。結論：食道癌開胸術后拔管期予以優質護理具有顯著效果，值得臨床推廣和實施。

開胸術；食管癌；護理效果

食管癌開胸術是臨床治療疾病的高端外科手術方式，但手術危險性大，術后并發癥多，嚴重影響臨床療效和預后情況[1]。食管癌開胸術在全身麻醉下實施，同時使用呼吸機進行輔助治療。當麻醉作用消失，患者神志清楚、生命體征平穩時需要拔除導管。然而，部分拔管患者存在嗆咳、低氧血癥等不良反應，有的還需持續進行插管處理，因此對患者的身心健康及生活質量產生嚴重影響。臨床證實[2]：食道癌開胸術后拔管期實施優質護理，可有效降低術后并發癥發生率，提高患者滿意度及生活質量。故本研究以我院2014-06～2016-06收治的食管癌開胸術患者為對象，在拔管期予以優質護理，同時與常規護理效果作對照，結果顯示食道癌開胸術后拔管期實施優質護理的臨床效果安全、可靠。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-06～2016-06收治的行開胸術的食管癌患者共90例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(52.8±7.2)歲；食管癌病變部位：上段食管11例，中段食管24例，下段食管10例。觀察組患者：男24例，女21例；年齡40～77歲，平均(53.3±6.9)歲；食管癌病變部位：上段食管8例，中段食管26例，下段食管11例。對照組和觀察組一般資料的對比無統計學差異(P>0.05)。1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者均采取全麻，行開胸食管癌根治術，切開胸部，探查、確定腫瘤后予以切除，游離頸段食管，食管及底端側吻合，給予機械通氣，拔管后予以引流，術后進行抗感染治療。

1.2.2 拔管期護理

對照組患者給予切口、飲食、衛生等常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上予以優質護理，具體措施如下：①術后護理：采取“一對一”的護理模式，協助醫生更換切口敷料，嚴密觀察引流情況，確保敷料清潔、干燥；調節患者情緒，對其家屬進行培訓，普及術后護理及家庭護理知識。②心理疏導：根據患者的日常動態采取“一對一”的方式進行疏導，建立良好的護患關系，開展健康教育工作，給予一定的心理支持，進一步提高患者的社會支持系統。③呼吸道管理：完善護理規范和操作流程，嚴格按照無菌原則進行操作。操作期間加強與患者的溝通和交流，向其講解護理操作的必要性，同時注意疼痛情況，預防喉頭水腫發生；運用社會支持系統給予老年患者一定的心理支持，使其產生安全感。④營養支持：胃腸減壓期間，通過腸外營養方式為患者輸注蛋白等營養物質，期間確保胃管通暢；密切觀察不適癥狀，如出現腹痛、腹脹應停止營養液輸入，以此緩解不適癥狀。

1.3 觀察指標

①采用漢化版簡明健康調查表[3]對患者的生活質量進行評估，滿分為100分，分值越高說明生活質量越高。②觀察兩組患者拔管期不良反應的發生情況，包括喉頭水腫、切口感染、胸部不適等，并對其不良反應發生率進行對比。③采用我院自行設計的問卷表對患者的護理滿意度進行調查，100～80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意；滿意度=(非常滿意率+基本滿意率)。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0處理數據，均數±標準差表示計量資料，百分數(%)表示計數資料，t檢

驗和χ2檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分的對比

兩組患者護理前生活質量評分的對比無統計學差異(P>0.05)，護理后生活質量評分的對比具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活質量評分的對比±s，n=45,分)

2.2 兩組不良反應發生情況的對比

觀察組患者不良反應發生率為4.4%，對照組患者不良反應發生率為20.0%，兩組對比具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況的對比(n=45)

2.3 兩組滿意度的對比

觀察組患者滿意度為91.1%，對照組患者滿意度為71.1%，兩組對比具有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度的對比(n=45)

3 討論

隨著醫療技術和服務水平的不斷提升，以往以“疾病”為中心的護理模式已無法滿足患者現有的護理需求[4]。因此，尋求科學合理的護理模式一直是護理人員面臨的重要課題。優質護理是在傳統護理的基礎上發展而來的新型護理模式，順應了當前醫療護理模式的發展需求。大量研究報道指出[5]：優質護理在慢性阻塞性肺疾病患者、支氣管哮喘患兒的治療中具有顯著效果。本研究將這一護理理念用于行開胸術的食管癌患者拔管期的護理當中，進一步證實了優質護理的臨床價值。本組結果顯示：觀察組患者切口感染、胸部不適、喉頭水腫等不良反應明顯減少，其發生率的4.4%低于對照組患者的20.0%，對比具有統計學差異(P<0.05)，說明開胸術后拔管期應用優質護理可確保拔管的安全進行，在減少不良反應的同時，又可減輕插管痛苦。臨床經驗表明[6]，食管癌開胸術的成功不能說明術后患者能夠得到完全恢復，而影響手術療效和預后的因素主要為拔管期護理。加強拔管期護理，可有效降低術后并發癥，提高患者滿意度和生活質量。優質護理的實施以患者為中心，護理人員的職責分明，同時增加查房制度，采取“一對一”的方式進行護理，可確保無一遺漏。在“以人為本”護理理念[7]的指導下，優質護理將人作為質量控制點，強調護理質量管理體系的構建和完善；護理期間，護理人員與患者及其家屬建立和諧的護患關系，積極給予認知行為干預、心理疏導及家庭支持，使整體護理的實施效果更為突出；每一項護理操作的實施都嚴格遵循無菌原則，并能夠考慮到患者的感受，有利于患者在身心狀態穩定的情況下逐漸恢復病情，因而護理滿意度和生活質量較高。本結果顯示：觀察組患者護理后生活質量評分為(88.5±9.3)分，高于對照組患者的(79.3±8.2)分；觀察組患者滿意度為91.1%，高于對照組患者的71.1%；兩組對比均具有統計學差異(P<0.05)。證實食管癌患者開胸術后拔管期實施優質護理，可有效提升滿意度和生活質量。

綜上所述，食管癌患者開胸術后拔管期實施優質護理，可有效減少術后并發癥，提高滿意度和生活質量。因此，值得臨床進一步運用和實施。

[1]韓萬會,林峰.分析食道癌開胸術后拔管期患者的綜合護理干預效果[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,10(2):262-262

[2]代光銀.綜合護理干預對食道癌開胸術后拔管期患者的護理效果分析[J].今日健康,2016,15(3):225

[3]張棟,孫靜,孫金芳，等.荷瘤小鼠中醫證型與腫瘤生長及轉移關系的實驗研究[J].中醫藥信息,2010,27(2):81-85

[4]王美蘭,方建梅,謝強麗，等.開胸術后患者氧驅動霧化吸入治療中氧流量的研究[J].護士進修雜志,2011,26(14):1256-1257

[5]郭春雷,張慶廣.肋間神經阻滯聯合肋間神經保護在開胸術后鎮痛中的應用[J].哈爾濱醫藥,2015,35(1):68,93

[6]楊紅偉,張茹冰,常雪峰，等.振動排痰與呼吸訓練器聯合預防60例開胸術后肺并發癥體會[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(3):64-65

[7]崔春濤.對食道癌開胸術后拔管期患者進行綜合護理干預的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,10(3):133-134

趙艷君(1971～)女，遼寧沈陽人，本科，主管護師。

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1008-0104(2017)01-0131-02

2016-11-18)