腦血管介入術后穿刺點的護理①

鄧秀瓊

(佛山市第一人民醫院放射科，廣東 佛山 528000)

腦血管介入術后穿刺點的護理①

鄧秀瓊

(佛山市第一人民醫院放射科，廣東 佛山 528000)

目的：探析腦血管介入術中穿刺護理要點。方法：選取本院2015-09～2016-09收治的238例經股動脈穿刺行腦血管介入治療的患者為本次研究對象，以隨機法將其分為對照組及觀察組，其中對照組117例，施以常規護理，觀察組121例，施以介入護理，對兩組患者穿刺并發癥發生情況進行對比分析。結果：觀察組患者在并發癥發生率上遠低于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，并且在介入護理后并發癥已基本消失。結論：對腦血管介入術患者進行介入護理可有效減少并發癥的發生幾率，提高腦血管介入術的治療效果。

腦血管介入術；穿刺；護理

腦血管病作為一種老年人常見疾病，以高發病率、高致殘率、高病死率而為患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔和心理壓力，其幸存者亦多出現身體功能的損傷，包括試聽能力喪失與認知功能下降等，同時亦會對患者神經功能造成嚴重損失，并導致患者出現人格與情感的巨大轉變[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，腦血管疾病的發病率亦呈逐年升高趨勢。為此則需尋找新型臨床治療手段，以提高該病的臨床治療效果[2]。血管內介入技術作為一項新型腦血管治療方式，相較于傳統的方法而言有其優越性，但相應的其也有并發癥較高的缺陷。在本次研究中所選取的450例患者均存在不同程度術后并發癥，在經嚴密護理后，其并發癥均有明顯好轉，在總體療效上得到了保障，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015-09～2016-09所收治的238例經股動脈穿刺行腦血管介入治療的患者為本次研究對象，并以隨機法將其分為117例對照組及121例觀察組。對照組男60例，女57例；年齡40～60歲，平均(52.1±5.7)歲；其中有61例患者采用血管內支架植入治療，有56例患者采用全腦血管造影術治療。觀察組男63例，女58例；年齡42～60歲，平均(53.7±4.3)歲；其中有57例患者采用血管內支架植入治療，有64例患者采用全腦血管造影術治療。

1.2 方法

本次研究中，所有患者均經皮穿刺股動脈方式建立血管通路，依患者具體情況為其植入6F、8F導管鞘管并在其中注入3000U肝素，在患者左右頸內動脈處造影，在手術完成后即可拔除鞘管并進行20分鐘的局部按壓，同時以繃帶為患者進行加壓包扎。

對照組采用常規護理，觀察組則在其基礎上實行介入護理。以視觸聽查等方式檢驗患者穿刺部位有無出血或血腫情況出現，檢查沙袋有無移位、肢體擺放及活動是否受影響、皮膚有無出現蒼白、青紫、腫脹的現象。對于患者穿刺部位應以觸摸的方式檢查其有無明顯壓痛感，并聽其有無雜音出現，檢查患者足背動脈跳動情況。在觀察時需使患者穿刺部位的皮膚得到充分暴漏，以更好檢查其穿刺部位滲血、瘀斑、血腫情況。如有患者穿刺部位出現膨脹隆起或遠端脈搏趨弱，則可能是由于局部區域出現血腫并壓迫其動脈所致，應及時采取相應護理措施，保證患者血液通行的暢通。在對手術后患者進行護理觀察時應多加注意其下肢末梢的血液通行情況，以做到對股動脈栓塞的及時發行，并了解其具體栓塞程度，以便后期治療與護理。在觀察著患者足背動脈時，應注意其脈搏有無明顯減弱，對該區域膚色及體溫進行記錄，應當詢問患者穿刺下肢部位有無明顯疼痛感。如果在檢查過程中發現患者有趾端蒼白、體溫下降、小腿疼痛及感官反應遲緩等癥時，則表明其有可能出現股動脈栓塞，此時則應及時告知主治醫師迅速進行應急處理。小型血腫一般在數天內便會自行消散，故不需要特別處理，而對于大型血腫則應給予其適量硫酸鎂濕熱敷，以幫助患者消散水腫，如無明顯改善則應以手術方式將其切開亦或是對該部位進行減壓止血。股動脈的穿刺點過高將會導致患者出現術后壓迫及止血困難等癥，并導致患者出現腹膜后血腫，如果血腫較大則會導致患者膀胱、神經。

1.3 療效判定

對兩組患者術后并發癥進行統計對比，并對護理有效率進行統計。

1.4 統計學方法

2 結果

經護理后，觀察組患者在術后并發癥發生率上明顯低于對照組，在護理有效率上則明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

血管內介入技術作為一項新型腦血管治療方式，相較于傳統腦血管病治療方式而言，具有一定的先進行，相應的其手術操作存在一定難度，并且有較大幾率引發患者出現一系列并發癥[3]。這就要求手術的操作人員必須要具備高度的專業知識、操作技能與經驗等，從而在最大程度上提升手術的成功幾率，降低該手術的并發癥發生率。在臨床治療中，腦血管介入術以其小創傷、微痛、易恢復、治療時間短、效果明確等優點而獲得了諸多患者于醫護人員的信賴[4]。不過這項技術在治療時往往需要對患者進行股動脈穿刺，因此多會對其動脈血管造成不同程度的損傷，使人體動脈血管的完整受到了破壞，包括對血管內皮等亦會造成影響，除此之外，由于抗凝劑的過度使用以及術后穿刺壓迫部位不當等均會影響到手術的實質效果。如果對穿刺部位壓迫時間過短或者是患者活動過早，亦會導致患者出現術后穿刺部位的出血及血腫、動-靜脈瘺、假性動脈瘤等并發癥。在本次研究中通過對患者加強對患者術后穿刺檢查護理、患肢制動和活動的護理，加強對穿刺部位包扎敷料的觀察及對患者全身狀況的觀察和護理，以視觸聽查等方式檢驗患者穿刺部位有無出血或血腫情況出現，及時發現相關并發癥，小型血腫一般在數天內便會自行消散，故不需要特別處理，而對于大型血腫則應給予其適量硫酸鎂濕熱敷，立即與醫生配合并給予相應地處理，有效地降低術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，幫助患者早日恢復健康。在本次研究中，通過對兩組患者實行不同手術護理，均取得了較好的護理收效，將腦血管介入治療中有關穿刺方面的并發癥控制在最低程度，其中采用介入護理的觀察組并發癥發生率為4.96%，遠低于對照組的13.68%，護理有效率則為100%，明顯優于對照組的68.75%，其差異具有統計學意義(P>0.05)。綜上所述，對腦血管介入術患者進行相應介入護理可顯著降低穿刺所導致并發癥出現幾率，從而促使腦血管介入術治療效果獲得明顯提升，因而具有極高的臨床應用價值，可在臨床治療中大力推廣。

[1]房惠敏. 全腦血管造影和介入治療應用血管縫合器的護理優勢[J]. 中國老年保健醫學, 2011, 09(5):107-108

[2]駱秀梅, 冼麗玲, 何翠晴. 腦血管疾病介入治療術后術側肢體護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(22):3748

[3]李小妹. 股動脈壓迫器治療腦血管介入術后股動靜脈瘺的臨床護理[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(13):144-145

[4]張艷娣, 謝玉, 朱俐俐,等. 臨床護理路徑模式在缺血性腦血管病介入治療中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(29):3293-3294

鄧秀瓊(1977～)女，廣東佛山人，本科，主管護師。

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1008-0104(2017)01-0145-02

2016-10-21)