即刻種植和常規種植在牙齒缺失修復中的臨床價值對比①

張宏偉，李春茹

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

即刻種植和常規種植在牙齒缺失修復中的臨床價值對比①

張宏偉，李春茹

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：分析研究即刻種植和常規種植應用于牙齒缺失修復中各自的臨床價值。方法：2014-05～2015-05間，在我院口腔科行種植牙術的患者46例(58顆患牙)為數據源，根據患者意愿分為即刻組和常規組2組，即刻組在牙缺失后立即行種植牙術，常規組在牙缺失后2～6個月行種植手術，記錄下全部患者累計治療時間，滿意度，術后種植體穩固度，不良反應概率等全部數據，進行對比分析。結果：2組患者術后的種植體穩固度和不良反應概率對比差異無統計學意義(P>0.05),累計治療時間，患者滿意度這二項數據差異明顯且具有統計學意義(P<0.05)。結論：牙缺失后行即刻種植可有效縮短治療時間，治療效果較常規種植無顯著差異，且能提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

即刻種植；常規種植；牙齒缺失；美學修復

人工種植牙能最大程度恢復牙齒的正常咀嚼功能和外形美觀，抑制牙槽骨吸收，降低對周圍健康牙的負擔，同時還具有穩固性高，異物感小，利于清潔等優勢，因此使用種植牙進行缺失牙修復已逐步成為目前臨床上修復牙齒缺失最有效的方式[1]。自從上世紀60年代瑞典醫生施行第一例人工種植牙術開始，使用時間最長的一顆種植牙已經為其主人服務超過40年。隨著種植技術的不斷創新，種植體植入時間的選擇也成為臨床醫生不斷研究的課題，常規種植是選擇在牙缺失后2～6個月植入種植體，這利于缺失牙部位的軟組織愈合、牙槽骨恢復骨量，但整體治療次數多，周期長，對患者正常咀嚼功能的恢復造成一定的影響；即刻種植則是選擇牙缺失后立即在新鮮的牙槽窩內植入種植體。為了分析即刻種植和常規種植在牙齒缺失修復中的臨床價值，筆者進行了一段時間的研究，希望能給廣大種植科同行做個參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06～2014-06來我院進行修復治療的缺失牙患者46例，累計種植牙位58顆，平均年齡(41.87±15.63)歲，男29例(36顆牙)，女17例(22顆牙)，其中外傷致牙缺失22顆，根折殘根無法保留19顆，牙周炎癥致牙缺失17顆，已排除：①頭顱CT顯示患者患有上頜竇炎癥或檢查發現有常規種植牙禁忌證；②種植牙位周圍軟組織重度炎癥；③牙槽骨骨量不足無法行即刻種植。全部患者牙缺失時間均在6h以內，征得患者同意后，將患者分為即刻組和常規組，每組累計種植29顆牙，2組患者的性別，年齡，病因，缺牙時間，種植牙位，既往史等數據差異均無統計學意義(P>0.05)，故在此不列表說明。

1.2 手術材料

全部患者種植手術均使用德國Kavo公司300P種植機，植入植體系統為韓國Osstem公司生產的TSIIISA種植系統，骨量缺失的患者均采集自體骨充填，骨膜選用韓國Osstem公司生產的智能鈦網膜。

1.3 手術方法

即刻組患者使用碧蘭進行局部麻醉后進行種植手術，主要步驟為：①口腔周圍區域環形消毒，手術區域鋪巾；②種植牙位制備，骨粉充填，植入種植體，根據情況選擇覆蓋鈦網膜或者使用覆蓋螺絲；③軟組織的塑形，縫合。

常規組根據患者情況進行牙周治療，牙槽窩清洗搔刮，明膠海綿充填后壓迫止血，常規醫囑，囑患者每月一次復診，根據其創口恢復情況，擇期行種植手術。

1.4 評判標準

①以天為單位，自患者入院開始到種植牙上部修復義齒佩戴成功當日止統計全部患者的治療時長；②種植體植入后當天及二期手術時使用ISQ測量每顆種植體的穩固度；③請每位患者填寫統一版本的滿意度調查表，滿分為100分；④隨訪12個月，統計全部患者術中和術后出現的不良反應類型和概率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療時間和滿意度

即刻組患者治療時長平均為(128.35±24.76)d，常規組患者治療時長平均為(151.46±38.92)d；即刻組患者滿意度為(94.53±2.81)分，常規組的患者滿意度為(87.44±5.76)分。2組組間差異對比明顯，經分析數據均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療時間和滿意度差異對比±s)

2.2 治療效果和并發癥

手術當日即刻組ISQ測得種植體穩固度平均為60.28±5.33，常規組ISQ測得種植體穩固度平均為60.54±5.02，二次手術時，即刻組種植體穩固度平均為63.94±4.17，常規組種植體穩固度平均為64.12±4.61；即刻組出現3例不良反應，包括1例牙齦撕裂，1例種植體松動，1例種植體周圍炎，常規組出現2例不良反應，包括1例種植體周圍炎，1例牙槽骨吸收導致的植體暴露。經對比顯示2組患者在種植體穩固度和不良反應概率方面的數據差異不具備統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果和并發癥差異對比±s，%)

3 討論

牙齒缺失會后破壞牙列的完整性，使咀嚼功能減退，同時影響了患者外在形象，繼而導致牙槽骨萎縮、牙齒脫落及頜關節病變等，給患者的身體健康和生活質量造成負面影響[2]。而種植牙手術成敗的關鍵便是種植體植入后是否能與牙槽骨進行完美的骨結合，從而達到最大的種植體穩固度。臨床上常規種植手術均在患者牙缺失2～6個月進行，這可以使手術部位病灶完全消除，軟組織和骨組織充分愈合，植入植體后顆獲得最大的骨支持力[3]。但由于常規種植術時間跨度太長，已經不能滿足人們期望“病得治得好，還得好得快”的心態了，且常規種植在患者缺失牙部位組織已經完全愈合后，又再次進行手術，等同于對患處進行二次創傷，這也使得部分患者不太能接受，此次筆者研究中，常規組患者滿意度下降的原因也主要來自上述兩點。即刻種植則是在牙缺失后立即進行種植體的植入，整體治療周期短，降低了牙槽骨廢用性骨損失，同時新鮮的牙槽窩更容易形成植入床，軟組織具有自然的弧度及齦乳頭外形[4]。但即刻種植也存在一些缺點，如初始穩定性較差，手術創口愈合較慢，軟組織撕裂或退縮，易發生炎癥等不良反應[5]，在本次研究中，即刻組1例牙齦撕裂的患者就是縫合時張力過大導致的，后期給患者做軟組織移植后已改善。因此術者要嚴格挑選手術適應癥，熟練掌握手術技巧，手術時徹底去除感染的軟組織，防止手術過程中人為導致牙槽骨骨缺失或骨折[6]，必要時進行骨粉充填，擴孔時應從小到大逐級制備，植體要植入根尖下方牙槽骨內3～5mm[7]。術后可建議患者使用黃芩漱口液，因為黃芩具有抗炎，止血，消腫，鎮痛等功效[8]，可抑制種植體周圍炎癥的發生。另外，即刻種植并不等同于即刻負重，因此，種植體植入后佩戴臨時義齒時要注意降低該牙位的咬合力，避免植體負重。

綜上所述，即刻種植在操作技術過關，適應癥選擇無誤的情況下，治療效果可達到常規種植水平，且較常規種植治療次數少，時間短，對患者的損傷較少，值得臨床推廣使用。由于條件限制，本次研究僅對全部患者進行了12個月的隨訪，若需獲得長期效果的研究數據，還需要進一步的臨床研究佐證。

[1]康立勛,鄧春富,趙寶紅.即刻種植和即刻修復義齒的療效及安全性評價[J].中國醫藥指南，2011,9(15):26-27

[2]吳琴艷,陳傳耀,孔羽,等.即刻種植和常規種植在牙齒缺失修復中的應用價值比較[J].微創醫學,2014，(2):217-218

[3]常曉峰,胡娜,李大旭.即刻種植的臨床應用及美學研究[J].中國美容醫學,2011,20(5):817-820

[4]董錕.人工種植牙的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2009，(6):124

[5]李國平,林靜.牙周炎患者即刻種植即刻修復43例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2014(14):1686-1688

[6]趙進峰,尹蒙熔,樊馬娟.改良式GBR技術聯合即刻種植術后即刻修復上前牙的療效分析[J].黑龍江醫藥科學,2015，38(4):151-152

[7]詹美芳.即刻種植在牙齒缺失修復中的臨床應用效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014，(23):41-42

[8]徐強,白玉蓉,李蔚,等.黃芩漱口液治療慢性牙周病療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2013，(6):65-66

張宏偉(1965～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副教授，副主任醫師。

李春茹(1981～)女，黑龍江五常人，碩士，主治醫師。E-mail:lcr@163.com。

R

B

1008-0104(2017)01-0115-02

2016-06-06)