鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床分析①

譚學東

(廣西百色市右江區人民醫院口腔科，廣西 百色 533000)

鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床分析①

譚學東

(廣西百色市右江區人民醫院口腔科，廣西 百色 533000)

目的：探討鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床療效。方法：選取我院80例牙周牙髓聯合病變患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組予以碘甘油治療，觀察組實施鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：治療后對照組總有效率為60%，觀察組總有效率為90%，觀察組總有效率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。另外兩組患者治療前牙周情況差異過小，不具有統計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后均存在牙周牙齦發熱腫脹情況，差異無統計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏副作用少，對患者身體損害較小，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床療效好，值得推廣。

鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏；牙周牙髓聯合病變；臨床分析

牙周牙髓聯合病變是臨床常見、復雜的口腔疾病，是指同一個牙并存牙周病變和牙髓病變，且兩種病變之間相互連通，是牙周炎進展過程中的伴發病變[1]。牙周和牙髓都是發育于中胚葉組織，兩者功能和結構之間存在著復雜的關聯，感染可通過根尖孔、副根管等結構發生擴散，從而導致聯合病變，治愈難度大，療程長、見效慢，嚴重影響了患者的正常生活[2]。本文筆者主要探討鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的80例研究對象均為我院于2011-03～2012-08收治的牙周牙髓聯合病變患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者男28例，女12例，年齡30～55歲，平均(42.2±4.8)歲；患病時間：3個月～7年，平均患病時間：(3.1±0.6)年；其中前牙25顆，前磨牙10顆，磨牙5顆；職業：教師5例，農民25例，工人10例。觀察組患者男16例，女24例，年齡31～57歲，平均(43.1±3.9)歲；患病時間：4個月～6年，平均(2.8±0.5)年；其中前牙20顆，前磨牙8顆，磨牙12顆；職業：教師8例，農民23例，工人9例。所有患者經檢查，均符合牙周牙髓聯合病變的診斷標準，可以排除一年內接受牙周治療、全身性系統疾病、妊娠或者哺乳婦女。兩組患者在性別、年齡、患病時間、職業等資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以口腔檢查和口腔衛生健康指導，由同一名醫師對患者的牙周狀況進行檢查和記錄，同時給予超聲潔治術，牙齦下部采用刮治和根面平整術和采用3%過氧化氫沖洗。對照組實施碘甘油(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302)治療，采用含碘10mg/mL碘甘油溶液注入，1周一次，持續4周一個療程。觀察組采用鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏(日本新時代株式會社)治療，具體方法：注入2%鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏于牙周袋內，1周一次，持續4周一個療程。

1.3 療效觀察指標

比較兩組患者治療后有效率和治療前、治療后1個月兩組患者牙周情況，主要指標包括牙周探診深度、附著喪失、牙齦出血指數等；比較兩組患者的不良反應，主要指標包括皮疹、牙周牙齦腫脹發熱、腸胃不適。

1.4 療效判定

治愈：牙周牙髓聯合病變癥狀完全消除，患者無明顯不適；顯效：牙周牙髓聯合病變癥狀部分消除，患者偶爾出現不適；有效：牙周牙齦聯合病變癥狀輕微改善，患者經常出現不適；無效：牙周牙髓聯合病變癥狀無明顯改變甚至惡化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比

治療后，對照組患者總有效率為60%，觀察組總有效率為90%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率對比[n=40，(%)]

2.2 兩組患者治療前、后1個月牙周情況對比

兩組患者治療前牙周情況無明顯差異，不具有統計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后1個月牙周情況對比±s,n=40)

2.3 兩組患者治療后不良反應發生率對比

治療后，兩組患者均存在牙周牙齦發熱腫脹情況，差異無統計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏副作用少，對患者身體影響較小，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率對比[n=40，(%)]

3 討論

牙周牙髓聯合病變源于以厭氧菌為主的感染發炎，兩者內在的感染、炎性物質可以相互擴散，出現聯合病變,其中厭氧菌類型以革蘭陰性菌為主，因此在臨床治療中可以根據牙周牙髓聯合病變病原菌選擇針對性方法進行治療[3]。臨床上可根據病變來源將該病癥分為3種類型：牙周源性，患牙伴有深牙周袋，炎癥起源于深牙周袋并逐漸擴散至牙周牙髓，導致聯合病變。牙髓源性，炎癥起源于牙髓根尖病變并逐步擴散。牙周牙髓源性，同一個患牙上同時存在牙周牙髓病變，初始兩者病變相互獨立，后期相互感染，出現聯合病變[4]。目前，機械治療法是常見的牙周牙髓聯合病變治療方法，但是單依靠機械治療法并不能完全消除牙周牙髓組織內的病菌，且容易出現藥物流失現象，難以維持局部藥物濃度，治療過程中需要反復多次給藥，操作復雜，導致治療效果不理想，可適當選用藥膏輔助治療[5,6]。

鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏是臨床口腔治療常用的緩稀釋抗菌制劑，易溶性強，遇水容易形成硬膜，采用局部給藥的方式，將藥膏注入覆蓋于牙周袋內釋放米諾環素，鎮靜牙周牙髓炎癥，使炎癥由活動期轉變為靜止期。鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏屬于四環素族，是一種廣譜抗菌藥物，能夠有效阻斷基質金屬蛋白酶，降低膠原酶的活性和牙周牙髓細菌含量，抑制炎性遞質合成，從而改善牙齦卟啉菌、產黑色素普氏菌、中間型普氏、腐蝕埃肯菌、核梭桿菌所造成的牙周牙髓聯合病變各種癥狀。與傳統藥物相比，由于鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏濃度低，因此出現腸胃不適等副作用少，另外該藥膏吸收快，吸收效果好，減少了患者復診次數[7,8]。

本研究共有80例研究對象，治療后對照組治愈15例，顯效5例，有效4例，無效16例，總有效率為60%；觀察組治療后治愈20例，顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率90%，觀察組總有效率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。另外兩組患者治療前牙周情況無明顯差異，不具有統計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后均存在牙周牙齦發熱腫脹情況，差異無統計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏副作用小，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床療效好，值得推廣。

[1]崔彩霞. 替硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏在牙周-牙髓聯合病變中的臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用,2014,18(17):142-143

[2]龔瑜,楊紅麗. 68例鹽酸米諾環素輔助治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效分析[J]. 昆明醫科大學學報,2014,35(7):131-134

[3]王妙妍,陳廣盛,莊海燕. 鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變[J]. 中國組織工程研究,2014,18(34):5525-5529

[4]常潔. 鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變效果分析[J]. 現代養生,2015,22(2):42

[5]湯洪. 鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床分析[J]. 基層醫學論壇,2015,32(25):3500-3501

[6]汪磊. 根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯合病變的療效評價和對比觀察[D].安徽省：安徽醫科大學,2012

[7]汪涌.MiniFive刮治器結合鹽酸米諾環素治療磨牙Ⅱ°根分叉病變的療效評價[D].安徽省：安徽醫科大學,2011

[8]張俞. 牙周牙髓聯合病變綜合治療的臨床觀察[D].遼寧省：大連醫科大學,2014

譚學東(1971～)男，廣西百色人，本科，副主任醫師。

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1008-0104(2017)01-0121-02

2016-02-12)