子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥56例療效初步評定及分析①

王義紅

(中信中心醫院婦產科，河南 洛陽 471003)

子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥56例療效初步評定及分析①

王義紅

(中信中心醫院婦產科，河南 洛陽 471003)

目的：分析探討子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇我院收治的子宮腺肌癥患者56例作為研究對象，收治時間在2012-03-01～2015-03-01，按照數字抽簽法把56例患者分成實驗組和對照組，每組各有患者28例，對照組采取子宮全切術，實驗組采取子宮大部分切除術，并對比其手術效果。結果：實驗組患者治療后的手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間平均比對照組有優勢(P<0.05)，實驗組患者治療后的總有效率92.86%顯著優于對照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，實驗組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優于對照組患者(P<0.05)，實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果，不僅能縮短住院時間、手術時間，減少住院費用和術中出血量、并發癥發生率，還能增加治療后的總有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在臨床中治療中進一步推廣及運用。

子宮大部分切除術；子宮腺肌癥；療效

子宮腺肌癥為臨床上常見且多發的疾病，屬于疑難性子宮內膜異位癥，為良性病變，近年來，子宮腺肌癥的發病率不斷增加，常見的臨床特征為經量增多、痛經等，給患者健康帶來嚴重影響，而臨床上常采用手術進行治療[1～3]，因此，本文為進一步探討子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果，特選擇了我院收治的56例子宮腺肌癥患者作為研究對象，其中采取子宮大部分切除術的28例患者療效優于采取子宮全切術的28例患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的子宮腺肌癥患者56例作為研究對象，收治時間在2012-03-01～2015-03-01期間，按照數字抽簽法把56例患者分成實驗組和對照組，每組各有患者28例，56例患者常見的臨床表現為經期較長、月經過多、伴有痛經、肛門墜痛、性交痛、檢查結果顯示患者子宮明顯增大，納入標準；①所有患者均符合子宮腺肌癥診斷標準，②所有患者均簽署知情同意書，排除標準；①排除附件惡性腫瘤患者，②排除不同意接受手術治療患者。

實驗組患者的年齡27～53歲，平均(40.25±5.21)歲，其中有18例月經周期異常的患者，6例月經延長者及4例月經量多者。對照組患者的年齡28～54歲，平均(40.33±5.35)歲，其中有17例月經周期異常的患者，6例月經延長者及5例月經量多者。經確認，實驗組和對照組患者的年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間資料可進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取子宮全切術

對患者進行常規的消毒和麻醉后，于患者下腹部作切口，探查盆腔后，將左、右側圓韌帶切斷、縫扎，在腹膜下形成棱形切口，將膀胱腹膜和闊韌帶前、后葉切開，將左右側子宮血管和子宮主韌帶切斷、縫扎，最后切斷子宮陰道穹窿處，縫合殘端，清洗切口。

1.2.2 實驗組患者采取子宮大部分切除術

患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，在患者下腹中線恥骨上三橫處取弧形切口，切口長度為8cm，逐層切開患者腹腔，提拉患者子宮，在患者子宮峽部無血管區進行打孔，采用止血帶阻斷患者宮體供血，并詳細記錄阻斷時間，切除范圍距離患者病灶1cm，根據患者的年齡決定內膜的保留量，結扎出血后，用可吸收線進行縫合，保留2.5cm的子宮內膜，使用間斷縫合法對子宮內膜肌層進行縫合。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3 觀察指標

對比兩組子宮腺肌癥患者不同治療后的實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間。對比兩組子宮腺肌癥患者治療后的總有效率。對比兩組子宮腺肌癥患者治療前后LH、FSH、E2水平變化。對比兩組子宮腺肌癥患者治療后的并發癥發生率，并發癥主要為感染。

1.3.2 判定標準

顯效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀完全消失。有效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀有效緩解。無效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀無任何變化。顯效率加有效率等于總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，用t檢驗，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間

本研究統計結果表明，實驗組的手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間平均比對照組有優勢(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

表1 實驗組和對照組患者經不同治療后的治療效果比較表±s，n=28)

注：與對照組相較，*P<0.05。

2.2 對比總有效率

經過治療后，實驗組患者的總有效率92.86%顯著優于對照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組子宮腺肌癥患者治療后的總有效率(n=28)

注：觀察組和對照組兩組相比較P<0.05。

2.3 對比LH、FSH、E2水平

治療前，實驗組患者的LH、FSH、E2水平和對照組無差別(P>0.05)，經過治療后，實驗組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 對比2組子宮腺肌癥患者LH、FSH、E2水平

注：觀察組和對照組兩組相比較P<0.05。

2.4 對比并發癥發生率

實驗組患者治療后均未出現并發癥。 對照組患者治療后有5例患者出現并發癥，5例患者出現感染現象，并發癥發生率為17.86%。 經過治療后，實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。3 討論

子宮腺肌病是由于子宮內膜腺體侵入人體子宮肌層從而形成局限性的病變，與子宮內膜異位癥相同，屬于婦科疑難病與常見病。子宮腺肌病的常見發病人群為30～50歲左右的女性患者，該疾病的治療可采用藥物干預，也可采用手術治療，但根治較難，只有在患者絕經后子宮腺肌癥方可逐漸自行愈合。年輕且有生育要求的患者常采用藥物治療，但是由于子宮腺肌病為彌漫性生長，進行保守治療后，患者復發率較高，且治療效果不佳，嚴重者可導致醫源性子宮腺肌癥發生，其嚴重危害患者的健康[4，5]。近年來，隨著女性面臨的生活壓力越來越大，加上飲食習慣不規律的影響，該疾病的發病率正呈逐年上升的趨勢，給患者的身心健康和正常生活造成了重要影響，根據患者的患者年齡、癥狀、生育要求對主要治療方式進行選擇，目前針對該病最為合適的主要方式為外科手術治療[6]。本研究中，我院對子宮腺肌癥患者分別采用子宮大部分切除術與子宮全切術，從而為臨床治療子宮腺肌病提供有利依據。

相關的研究資料顯示，子宮全切術為常規治療子宮腺肌癥的手術方式，子宮全切術的主要步驟；①在患者下腹正中取切口，從臍下至恥骨聯合上緣，②進入腹腔后先探查，了解患者病變范圍，采用止血鉗夾患者子宮兩角，在患者子宮動脈上行支血流，采用7號絲線在患者子宮角縫扎圓韌帶，③切斷韌帶以及切開子宮膀胱腹膜反折，提起患者子宮以及縫扎線，阻斷患者子宮方面血流，僅有伴有少量回血，不需采用鉗夾止血，剪開患者骨盆漏斗韌帶，向前游離，④采用手指沿患者子宮膀胱間將膀胱分離，顯露患者部分宮頸，分離其兩邊組織，顯露患者靜脈與動脈，在患者血管下方2cm處，剪斷患者宮體兩旁闊韌帶，使患者宮體完全游離，⑤在患者子宮直腸窩填入紗布，能有效吸收患者陰道漏出分泌物，提起患者子宮，切開患者陰道前穹窿，使用鉗夾提起患者陰道前壁，將小紗布塞入患者切口處，從而有效防止陰道內積液流出，然后采用鉗夾將患者宮頸前唇向上提，沿著患者陰道部位穹窿剪開，切除患者子宮，每切開一段，將陰道斷端夾住，從而減少出血量，再采用牽引，從而利用切除子宮后的縫合。⑥切除患者子宮后，采用酒精棉球、碘酒涂抹患者陰道斷端，然后進行縫合[7]。子宮全切術將完整的子宮切除，僅保留卵巢，但全子宮切除術的切除范圍較大，具有一定的創傷性，手術過程中將子宮動脈上行支切斷后，在很大程度上會使卵巢的血流供應受到影響，最終導致卵巢早衰癥狀，給患者的預后造成不良影響，具有一定的應用局限性[8]。

子宮大部分切除術主要應用于年齡大且無生育要求的患者中，雖然該手術也需將子宮動脈的上行支切斷，但是較好地保留了宮頸周圍的組織，可以保證卵巢有足夠的血運，激素水平也可以在術后得到改善，恢復正常，并且由于該手術不會影響患者的陰道解剖環境，有效改善了患者的術后生活[9,10]。子宮大部分切除術主要是將患者卵巢與兩側輸卵管固定于患者宮底兩側，維持原有附件與子宮正常形態與位置，不需切斷患者子宮，也無需打開患者膀胱腹膜折返處，不會破壞患者周圍組織以及骶韌帶，具有術后恢復快、手術時間短等優點，與子宮全切術相比具有諸多優勢；①能有效保留患者子宮動脈上支，并且患者卵巢血供良好，②患者治療前后LH、FSH、E2水平無大幅度變化，③能有效縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，④能增加治療后的總有效率，促進患者較快恢復，⑤采用子宮全切術后，易導致少量病灶殘留，而子宮大部分切除術能有效阻斷患者子宮內膜侵入肌層，能有效保留患者子宮雙側壁，阻斷子宮腺肌病的發病因素，有效避免術后復發情況發生。但在手術操作過程中，需注意將子宮漿膜層對和好，在清洗腹腔后，要進一步檢查子宮創面和腹腔是否存在明顯的出血點，以減少術后并發癥的發生[11～13]。因此，子宮大部分切除術為子宮腺肌病患者最為理想的手術治療方式。

本研究結果表明，實驗組的手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間平均比對照組有優勢(P<0.05)，實驗組患者的總有效率92.86%顯著優于對照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，并且實驗組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優于對照組患者(P<0.05)，實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果，不僅能縮短住院時間、手術時間，減少住院費用和術中出血量、并發癥發生率，還能增加治療后的總有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在臨床中治療中進一步推廣及運用。

[1]生啟芳.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(12):1895-1896

[2]張常春.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥28例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(18):65

[3]蔣艷.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥42例療效分析[J].現代診斷與治療,2012,23(6):818-819

[4]楊長豐.子宮大部分切除治療57例子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].中國醫學創新,2011,08(23):34-35

[5]高子軒,欒峰,杜靜,等.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(24):60-61

[6]劉盾,盧北燕.神經生長因子在子宮腺肌病患者異位內膜組織的表達和意義[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(6):76-77

[7]宋繼榮,李佳琳,盧北燕,等.吡格列酮對大鼠子宮內膜異位癥模型VEGF及MMP-9表達的影響[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(4):96-97

[8]李娜,邢天容,馮曉娜,等.三江地區不同年齡段宮頸癌臨床及病理特點研究[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(4):117-119

[9]姜紅葉,姚書忠,陳淑琴,等.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥59例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):788-790

[10]吳鶯,高悅,王燕,等.高強度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(10):918-922

[11]王維,王永正,王武杰,等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥110例療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(2):41-43

[12]涂皎,高毅,黃茂蘭,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者月經及卵巢功能的影響研究[J].中國全科醫學,2016,12(4):427-430

[13]陳敏,李鐵軍,陳強,等.高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥的臨床劑量學研究[J].重慶醫學,2013,42(20):2369-2371,2375

王義紅(1984～)女，河南封丘人，本科，主治醫師。

R

B

1008-0104(2017)01-0149-02

2016-11-20)