經外側裂入路清除高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析①

謝正德，劉桂彪，李奮強，李松年，曾祥博，池超超

(廣西科技大學第一附屬醫院神經外科，廣西 柳州 545002)

經外側裂入路清除高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析①

謝正德，劉桂彪，李奮強，李松年，曾祥博，池超超

(廣西科技大學第一附屬醫院神經外科，廣西 柳州 545002)

目的：探討經外側裂入路清除高血壓性基底節區腦出血的臨床療效。方法：筆者對我院神經外科2012-01～2015-12之間收治80例高血壓性基底節區腦出血患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受經顳葉皮層入路治療，實驗組接受經外側裂入路治療，比較分析兩組患者臨床療效。結果：實驗組觀察對象手術治療后，ADL評分結果和血腫清除程度均明顯優于對照組，兩組觀察對象手術治療效果對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。結論：高血壓性基底節區腦出血患者接受經外側裂入路清除手術治療，有助于患者血腫的清除，以及腦組織神經功能的改善，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

經外側裂入路；高血壓性基底節區腦出血；臨床療效

高血壓性腦出血是一種發病率相對較高的神經外科疾病，該疾病具有死亡率高、致殘率高、預后較差以及發病較急等特征，基底節區是高血壓性腦出血的主要發病部位，約占患者總數的60%左右。若患者基底節區出血量在30mL以上，則必須實施手術方法治療，從而最大限度降低患者的致殘率，延長其生存時間，然而，現階段臨床常用的手術治療方法較多，不同的手術方法其臨床療效也存在一定差異。本次醫學研究就對經外側裂入路清除高血壓性基底節區腦出血的臨床療效進行了分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

筆者對我院神經外科2012-01～2015-12的收治80例高血壓性基底節區腦出血患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，男性與女性比例為44:36，年齡38～78歲，平均(61.2±12.2)歲，發病時間在2～10h，平均(5.4±3.2)h，患者出血部位：殼核外囊32例，殼核內囊48例；基礎疾病情況：腦血管病史14例，糖尿病史26例，高血壓病史40例。按照隨機分組原則將其分為對照組和實驗組，對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(63.3±11.4)歲，平均發病時間(4.9±0.5)h，出血部位：殼核外囊16例，殼核內囊24例；基礎疾病情況：腦血管病史7例，糖尿病史13例，高血壓病史20例，實驗組40例，男22例，女18例，平均(58.5±7.8)歲，平均發病時間(6.2±0.5)h，出血部位：殼核外囊16例，殼核內囊24例；基礎疾病情況：腦血管病史7例，糖尿病史13例，高血壓病史20例，由此可見，兩組觀察對象性別、年齡、發病時間、發病部位和基礎疾病情況對比無明顯的統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者保持頭偏向健側的仰臥位，實施常規氣管內插管全身麻醉，改良翼點入路將頭皮切開，顱骨鉆一骨孔，銑刀銑開4cm×3cm大小的骨窗，將蝶骨嵴完全咬除，從而保證外側裂區充分顯露。將硬腦膜放射狀切開，顯微鏡下將側裂池開放，保證腦脊液緩慢釋放，由蛛網膜下腔實施側裂上半部分離處理，解剖2.0cm長的入口，采取側裂區血管的分開和保護措施，牽開器自動牽開，腦島被蓋向后內側解剖，將島葉于島葉表面大腦中動脈分支間無血管區打開一個1cm切口，并進入血腫腔。通過小型吸引器頭，在顯微鏡直視下低負壓吸除血凝塊。血腫清除過程中采取腦組織保護措施，降低血腫周圍損傷發生率。若患者血凝塊與腦組織粘連較為嚴重，則避免強行吸出。若患者血腫較大，則不必要完全清除，只要達到減壓的作用即可。若患者存在靜脈性出血癥狀，則可通過腦棉片和明膠海綿進行壓迫止血。對于存在活動性出血癥狀的患者，可實施雙極電凝弱電流徹底止血，不能使用大面積電凝，避免出現腦功能損害和腦水腫加重現象。清除血腫后，腔內常規留置引流管，逐層縫合硬膜，顳肌及頭皮。

1.3 觀察指標

兩組觀察對象均接受6個月的隨訪觀察，對比分析患者的ADL評分結果，ADL1-2為恢復良好，即能夠從事一般體力勞動，且生活基本自理，ADL3為中殘，即生活部分自理，語言和智力存在不同程度障礙，ADL4為重殘，即生活無法自理，重度偏癱，智力衰退。同時，比較分析兩組觀察對象術后24-48h的CT掃描結果，并與其手術治療前檢查結果進行對比，計算患者的血腫清除程度，并將其分為<60%、60%～80%、>80%三個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計

2 結果

2.1ADL評分

實驗組高血壓性基底節區腦出血患者手術治療后，ADL評分結果顯著改善，且大部分患者恢復情況良好，其ADL評分結果明顯優于對照組，兩組觀察對象ADL評分結果對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓性基底節區腦出血患者ADL評分請分析[n=40,(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 血腫清除程度

實驗組高血壓性基底節區腦出血患者血腫清除比例多在80%以上，而對照組高血壓性基底節區腦出血患者血腫清除比例均在60%所有，且兩組高血壓性基底節區腦出血患者血腫清除程度對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓性基底節區腦出血患者血腫清除程度分析[n=40,(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

高血壓性基底節區腦出血是一種致殘率和死亡率較高的腦血管系統疾病，若患者血腫量在30mL以上，則無法僅僅通過常規內科方法治療，而需要實施手術方法治療，手術治療的主要目標在于血腫組織的清除，從而改善患者的預后情況，提高其生存質量和生存率，改善患者的占位效應，消除或是減輕血腫分解釋放的各種毒性物質造成的損害，所以，若患者不存在明顯的手術禁忌證，則需要及時實施手術治療[1，2]。醫學報道證實，患者腦出血癥狀發生6h內，其水腫和缺血癥狀均為可逆的，若出血時間在6h以上，則其致殘率和死亡率均會大大提高，因而目前臨床上均主張實施超早期手術治療，以避免神經元功能損傷，阻斷血腫所致繼發性損害問題[3～5]。經何種途徑清除血腫，減輕腦組織損傷癥狀，并降低顱內壓力，是神經外科臨床醫師關注的焦點話題。現階段，臨床上可用的基底節區腦出血手術治療方法較多，主要可分為穿刺引流血腫清除和開顱血腫清除術兩種。常規手術方法通常需要切開皮層，因而患者的腦組織損傷較為嚴重，需要較長的恢復時間[6，7]。外側裂入路顯微外科微創治療基底節區高血壓腦出血手術方式的優點主要有：①該手術入路是通過頂-顳兩個腦葉之間的正常間隙到達血腫部位, 最大限度的減少對于腦組織的損傷；②該手術對于血管損傷較小,幾乎不損傷皮質表面血管, 對腦組織血流影響小；③該手術術中視野好, 術中可完整看到整個血腫腔,血腫清除更徹底,止血更充分[8～10]。綜上所述，基底節區腦出血患者接受經外側裂入路顯微手術治療，更加符合神經外科微創手術的基本原則，能夠顯著降低患者的致殘率和死亡率，鞏固患者的臨床治療效果，然而，這一治療方法需要對手術指征和局限性加以準確把握。本次醫學研究結果證實，經外側裂入路顯微手術的適應癥包括：GCS評分大于7分，腦中線結構移位小于1cm，無環池變窄或閉塞，無腦干受壓變形，血腫量在30～50mL。若患者腦疝嚴重、深度昏迷、顱內壓較高且血腫體積較大，則實施經外側裂入路顯微手術治療的難度較大，如果強行分離外側裂，則會誘發腦組織牽拉性損傷，并提高患者術后顱內壓力，因此，針對這部分患者通常需要實施傳統的標準去大骨瓣減壓開顱清除血腫治療，并對具體的手術適應癥以及操作方法進行準確把握和分析，從而確定最佳的手術治療時機，提高手術治療的針對性和有效性。

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謝正德(1981～)男，廣西融安人，在職研究生，主治醫師。

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1008-0104(2017)01-0155-02

2016-11-18)