蒙西醫結合治療支氣管哮喘的研究概況布

音尼木格?巴依爾 李英格

【摘要】支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘反復發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，嚴重影響人們的正常生活。近年來，通過臨床觀察研究發現，蒙西醫結合治療支氣管哮喘具有優于單純西藥治療且復發率低等特點。

【關鍵詞】支氣管哮喘；蒙西醫結合；研究概況；綜述

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0058-03

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是以變態反應為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質具有高反應性，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發作時支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫，腺體分泌增加[1]。近年來支氣管哮喘發病率和病死率呈上升趨勢[2]，根據數據統計，全世界約有3億人患支氣管哮喘，而我國支氣管哮喘患者高達約3000萬左右[3]。本病屬蒙醫“肺癆”病范疇，主要由于三根七素平衡失調，巴達干與希拉相搏于氣道，從而與齊素（蒙醫指“血”）合并導致氣道阻塞而生本病。蒙醫對支氣管哮喘的治療主要以調胃火，清巴達干熱邪，祛痰為原則，通過調節機體三根七素平衡，改善肺部功能，增強機體免疫功能等達到治療目的。治療支氣管哮喘的蒙藥主要為竹崗-9、竹崗-25，、掃日老-7湯、掃日老-4湯、九珍湯、八味平喘多項對蒙西醫結合與單純西藥治療支氣管哮喘的臨床觀察沉香散、查干湯、七味馬錢子散、三十五味沉香散等。西醫治療支氣管哮喘主要為抗炎、對癥、免疫治療等，治療方法主要為藥物治療與脫敏治療。研究發現，蒙西醫結合治療支氣管哮喘優于單純西藥治療支氣管哮喘，且具有復發率低、副作用小等優勢。因此，現對蒙西醫結合治療支氣管哮喘的研究概況進行綜述，以期為臨床提供參考。

1蒙醫與西醫對支氣管哮喘的認識與治療

11蒙醫對支氣管哮喘的認識蒙醫學認為支氣管哮喘是以反復發作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作加劇的一種疾病，屬蒙醫學“呼吸不暢正”、“肺癆”、“阿格薩”等病的范疇[ 4]。 蒙醫治療支氣管哮喘有上千年的歷史，《四部醫典》述其病因為“哮喘之章因緣與分析，癥象療法四類作示宜：因緣食積不消痰增盛，痰涎增涌呼吸道阻。病分零星陰郁和斷氣，大喘上逆其類共五般[ 5]”。《醫學補遺》將支氣管哮喘稱為“氣盛病”。《蒙醫內科學》述其病因指出，此病“由氣血相搏所致[ 6]”。本病本病主要由某些食物，氣候，煙塵，水土，花粉，藥物和異味等吸入，使用或飲食導致體內三根平衡失調，氣道特別是赫依齊素運行受阻引起[ 7]。蒙醫對支氣管哮喘的主要分型為赫依型、希拉型、巴達干型、蟲和粘型、偏寒型哈布斯日森或胡日木勒型、偏熱型哈布斯日森或胡日木勒型[ 8]。

12西醫對支氣管哮喘的認識與治療西醫對支氣管哮喘的發病機制尚未完全闡明，主要有以下學說：①氣道炎癥學說：大量臨床研究表明，支氣管哮喘存在一定的慢性炎癥改變，參與氣道炎癥的炎性細胞以組胺、緩激肽、內皮素及溶菌酶等作為炎性介質引起炎癥，最終形成支氣管哮喘的病理特征[ 9]。②氣道神經調節學說：腎上腺素能神經、膽堿能神經等神經系統與哮喘發病密切相關[ 10]。③遺傳機制學說：相關臨床數據表明，支氣管哮喘好發于遺傳易感人群，與基因、環境有著密切的關系，且有明顯的家族性遺傳傾向[ 11]。④呼吸道病毒感染機制學說：一些學者認為呼吸道病毒感染不僅可以直接引起氣道炎性反應，還可作為一種變應原引起支氣管哮喘的發生[ 11]。⑤神經信號轉導機制學說：細胞中存在著一個調節細胞各種功能的信號轉導系統，其通過受體的作用可產生各種相應的生物效應，其中支氣管哮喘的發作主要是通過絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）途徑和JAK（Janus激酶家族）-STAT途徑進行轉導[ 11]。支氣管哮喘的治療主要為抗炎、對癥、免疫治療等，治療方法主要為藥物治療與脫敏治療。支氣管哮喘的藥物治療：①糖皮質激素（glucocorticoid，GCS），此類藥主要是通過干擾花生四烯酸代謝而產生一系列的生物作用，可有效地減輕氣道高反應性，改善肺功能，緩解哮喘癥狀，因其具有較強的抗炎抗變態反應作用而廣泛用于支氣管哮喘治療，逐漸成為了治療支氣管哮喘的一線藥物[ 12]。②β2受體激動劑，此類藥通過與呼吸道中的β2受體結合，激活腺苷酸環化酶，增加細胞內的CAMP含量，減少游離的鈣離子，從而松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀[ 13]。③茶堿類藥物，此類藥物具有舒張支氣管平滑肌，使支氣管擴張，是治療支氣管哮喘的有效藥物[ 14]。④白三烯受體調節劑，此類藥物通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，且具有舒張平滑肌的作用，是輕度哮喘的一種控制藥物[ 15]。⑤抗膽堿藥，此類藥物通過阻斷乙酰膽堿能M受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而戒斷節后神經通路，降低迷走神經興奮性，舒張支氣管平滑肌，最終發揮支氣管擴張的作用[ 16]。⑥色甘酸鈉類藥物，此類藥物是一類非皮質激素類抗炎藥，通過抑制IgE介導的肥大細胞釋放炎性介質，也可抑制嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肺泡巨噬細胞等炎癥細胞的激活與介質的釋放，從而起到預防支氣管哮喘發作[ 17]。支氣管哮喘的脫敏治療亦稱為變應原特異性免疫治療（Specific Immunotherapy，SIT）是指通過不同途徑逐漸增加過敏原的劑量，誘導患者產生免疫耐受，從而減輕患者的過敏癥狀[ 18]。

2蒙西醫結合治療支氣管哮喘

福英[ 19]將60例支氣管哮喘患者，隨機分為治療組和對照組。對照組為單純西藥治療，治療組為蒙西醫結合治療。結果至對照組用藥后36～72h起效4例，72h至2周起效22例，有效率8666%，無效4例。治療組用藥后36～72h起效1例，72h至2周起效28例，有效率9666%，治療組有效率高于對照組（P<005）。圖布星[ 20]將84例支氣管哮喘患隨機分為觀察組和對照組。對照組給予單純西藥治療，觀察組給予蒙西醫結合治療。結果對照組對支氣管哮喘的治療總有效率為714%，觀察組對支氣管哮喘的治療總有效率為928%。孟根其其格[ 21]將126例支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用單純西醫治療，治療組采用蒙西醫結合治療。結果兩組經治療后，治療組對支氣管哮喘的治療總有效率為936%，對照組對支氣管哮喘的治療總有效率為777%。兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。烏音嘎[ 22]將36例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予單純西藥治療，治療組為蒙西醫結合治療。兩組臨床療效比較，治療組有效率8889%，對照組7222%，證明蒙西醫結合治療支氣管哮喘優于單純西藥治療。李英格等[ 23]將120例支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組。治療組給予蒙西醫結合治療，對照組給予單純西藥治療。兩組療效比較，治療組總有效率917%，對照組為850%，具有統計學差異（P<005）。治療組復發率（67%）明顯低于對照組（183%），兩組治療前后EOS、FEV1比較有統計學意義（P<005），說明蒙藥平喘靈膠囊結合西藥對治療支氣管哮喘病有療效，副作用低，復發率低。劉紅亮[ 24]將30例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予單純西藥治療，治療組給予蒙西醫結合治療。兩組總有效率比較，治療組為933%，對照組為800%，差異具有統計學意義（P<005），結果證明蒙西醫結合治療優于單純西藥治療。秀蘭等[ 25]將120例支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組各60例。對照組給予西藥治療，治療組給予蒙西醫結合治療。兩組總有效率比較，治療組917%，對照組850%，差異具有統計學意義（P<005），證明蒙西醫結合治療支氣管哮喘病優于單純西藥治療且，復發率低。綜上，蒙西醫結合治療支氣管哮喘優于單純西藥治療，且復發率低。

3展望

近年來，治療支氣管哮喘的新藥物的出現為支氣管哮喘的治療提供了更多的選擇，同時對臨床個體化治療提出了更高的要求。蒙醫作為我國傳統醫學的重要組成部分，與其他傳統醫藥一樣，在疾病的治療過程中蒙醫注重個體化治療，且蒙醫與西醫治療支氣管哮喘都有其自身優勢。根據相關臨床文獻，蒙西醫結合治療支氣管哮喘較單純應用西藥治療支氣管哮喘，具有療效確切，副作用發生率低的特點，兩者優勢互補，起到相輔相成的作用，從而提高支氣管哮喘病的臨床療效，有效改善支氣管哮喘患者的癥狀。因此，蒙西醫結合治療支氣管哮喘值得臨床推廣，但由于目前樣本仍較小，對蒙西醫結合治療支氣管哮喘的研究需進一步研究。

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（收稿日期：2017-01-23編輯：梁志慶）