馮志海教授運用丹梔逍遙散治療圍絕經期綜合癥經驗

賈琳 馮志海

【摘要】介紹馮志海教授運用丹梔逍遙散治療圍絕經期綜合癥經驗。從圍絕經期綜合癥的病因病機及丹梔逍遙散的組成、功用、適應癥方面進行總結。并附圍絕經期肝郁脾虛證醫案予以驗證。

【關鍵詞】圍絕經期綜合癥；丹梔逍遙散；馮志海

【中圖分類號】R27111+6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0071-02

馮志海教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科主任，第三批全國名老中醫學術經驗繼承人。馮志海教授從事內分泌疾病診療工作近30年，臨床尤善運用丹梔逍遙散治療圍絕經期綜合癥、甲狀腺功能亢進、亞臨床甲狀腺炎、糖尿病、痤瘡等疾病。馮志海教授臨證組方以抓住病機為治療關鍵，故每每遣方用藥，均細致精當。今舉馮志海教授運用丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合癥之驗案一則，以饗同道。

1圍絕經期綜合癥的病因病機

圍絕經期綜合癥主要是婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經后出現的明顯不適癥狀，如烘熱汗出、夜間盜汗、煩躁易怒、思慮較重、潮熱面紅、怕熱明顯、心悸失眠、腰酸背痛等[1]，這些癥狀往往相兼出現，癥狀或輕或重，持續時間或長或短，嚴重影響患者生活及日常工作。圍絕經期綜合癥臨床癥狀與中醫“郁證”、“臟躁”相似。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也”。指出腎虛為圍絕經期綜合癥的主要病機。天癸漸竭，沖任二脈虛衰，肝腎同源，肝陰血益虧，肝體陰而用陽，肝陰不足則肝陽偏亢，日久不愈，憂思過度，肝氣郁結，郁久化火傷陰，肝郁則脾虛，氣血不調，加重肝陰血不足。故馮志海教授認為，肝郁脾虛為圍絕經期綜合癥的重要病因之一，治療時若單以補腎治本，則見效甚慢，若兼以健脾清肝，則可事半功倍。

2丹梔逍遙散的組成、功用、適應癥

丹梔逍遙散又名加味逍遙散，為臨床常用方，由當歸、芍藥、茯苓、炒白術、柴胡、丹皮、炒山梔、甘草、薄荷、生姜組成。該方最早出自明·薛己的《內科摘要》，薛氏根據肝病特點，在宋《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎上加入牡丹皮、炒山梔，用于肝脾血虛之證。該方疏肝健脾，和血調經。主治肝脾血虛，遍身瘙癢，或漸熱晡熱，或發熱盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經不調，肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛等[2]。

方中炒山梔苦寒清降，清瀉肝經之火，丹皮苦寒入肝心血分，入血分而善于清透肝經郁熱；柴胡疏肝理氣，使木得條達以助肝用，薄荷清透疏散郁熱，當歸養血和血、白芍斂陰養血以補肝體；白術、茯苓、甘草健脾益氣，以資生化之源；生姜辛散達郁，甘草兼能調和諸藥，諸藥配伍，肝脾同調，清透郁熱。丹梔逍遙散臨床應用十分廣泛，其主要適應癥為肝郁血虛，內有郁熱引起的煩躁易怒、自汗盜汗、頭痛目赤、月經不調、少腹疼痛、舌紅、苔薄黃，脈弦虛數。馮志海教授臨證之時，對以肝郁脾虛為主要病機的圍絕經期綜合癥，常運用丹梔逍遙散辨治，每獲良效。

3驗案舉例

患者王某，女，50歲，2016年4月22日初診。主訴：烘熱汗出10個月，加重1個月。現癥見：烘熱汗出，且汗出較多，急躁易怒，怕熱明顯，時有乏力、胸悶，食欲一般，飯后腹脹，夜寐一般，多夢，小便正常，大便溏，不成形。舌質紅、苔薄黃，脈細弦數。患者曾在其它院行相關檢查無明顯異常，后服藥治療，效果不佳，近1月來汗出較前明顯加重，遂來我院就診。西醫診斷：圍絕經期綜合癥；中醫診斷：郁證，辨證為肝郁脾虛。治則為疏肝健脾，清熱止汗。處方：炒白術10g，炒白芍10g，茯苓20g，炒梔子12g，丹皮12g，炙甘草9g，浮小麥30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，地骨皮30g，五味子10g，鍛禹余糧15g，燒神曲30g。上藥12劑，每日1劑，水煎服。

2016年5月8日二診，患者汗出、急躁明顯減少，食欲較前明顯好轉、睡眠稍好轉，大便基本成形，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦數，在前方基礎上去梔子，加銀柴胡12g，蟬蛻10g，繼服12劑。

2016年5月22日三診，患者癥狀基本消失，稍有急躁，舌質淡紅，苔薄白，脈弦數，在原方基礎上加柴胡12g，繼服6劑。后隨診癥狀消失。

按語：本案患者以烘熱汗出為主訴就診，結合患者月經史及其他相關檢查，明確診斷為圍絕經期綜合癥。結合患者的癥狀、體征及舌苔脈象，考慮患者天癸將絕，氣血不足，但患者腎虛癥狀不明顯，肝郁脾虛癥狀較為明顯，故選方丹梔逍遙散加減。患者汗出較多、多夢、大便溏，加用浮小麥、五味子止汗除熱；煅龍骨、煅牡蠣滋陰潛陽、鎮驚安神；地骨皮退虛熱；禹余糧澀腸止瀉；炒神曲健脾消食。二診時癥狀明顯好轉，實熱較前有所減輕，故改梔子為銀柴胡以清肝腎之虛熱，加蟬蛻助清透之力。三診時癥狀基本消失，稍有急躁，故在原方基礎上加柴胡疏肝理氣。

4結語

隨著社會工作與生活節奏的加快，女性生活壓力亦隨之增大，部分患者出現圍絕經期綜合癥的癥狀明顯加重，持續時間延長，嚴重危害女性的身心健康。西醫的治療主要以緩解癥狀為主，一般選用雌激素替代治療。西藥治療雖起效快，短期療效明顯，但不良反應較多[3]。中醫在治療圍絕經期綜合癥方面具有優勢，中藥治療，不僅療效穩定，且無明顯副作用。另外需注意，本病患者往往有明顯的精神癥狀，情緒易波動較大[4]，故在治療過程中，需注意患者的情緒變化，囑患者放松心情，以助于康復。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：169.

[2]許濟群，王綿之.教學參考叢書·方劑學[M].北京：人民衛生出版社，1995：123.

[3]劉健鋒. 更年期綜合癥中西醫研究動態與發展[J]. 中國現代藥物應用，2010，14：244.

[4]杜鳳英，薛蓉. 加味溫膽湯治療痰濕瘀阻型更年期綜合癥56例[J]. 現代中醫藥，2008，05：30-31.