伏九天穴位貼敷合孟魯斯特治療小兒支氣管哮喘50例

王慧明+王恩杰

【摘要】目的：觀察伏九天穴位貼敷聯合孟魯斯特咀嚼片治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將100例支氣管哮喘患兒隨機分為治療組和對照組各50例，在三伏三九天給予治療組中藥穴位貼敷及口服孟魯斯特咀嚼片，對照組則予模擬藥膏穴位貼敷及口服孟魯斯特咀嚼片，治療1個療程，隨訪1年觀察其臨床療效及肺功能的變化情況。結果：治療組和對照組總有效率分別為96%、86%，差異有統計學意義（P<005）；且兩組治療后肺功能相關指標均有改善，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：伏九天穴位貼敷可以治療小兒支氣管哮喘，提高哮喘的治愈率，改善肺功能，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】支氣管哮喘；穴位貼敷；孟魯司特；肺功能

【中圖分類號】R7256【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0083-03

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化[1]。該病是兒科臨床常見慢性病之一，近年來因環境污染的加重，其發病率呈逐年上升的趨勢[2]。我科采用伏九天穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，現總結如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年11月至2014年11月于我院兒科門診診斷為支氣管哮喘的患兒100例，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男24例，女26例，平均年齡為（76±28）歲；平均病程為（158±078）年。對照組50例，其中男25例，女25例；平均年齡為（75±26）歲；平均病程為（157±072）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121西醫診斷分期、分級標準參照中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）[3]及2014版全球哮喘防治創議有關兒童哮喘的診斷標準[4]。

122中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準·中醫兒科病癥（哮喘）診斷療效標準》（1994年）[5]。

13納入標準符合西醫診斷標準及中醫診斷標準處于哮喘緩解期的患兒；年齡6～14歲；家長簽署知情同意書。

14排除標準不符合納入標準；正處于哮喘急性發作期及參照分級標準中屬中度和重度持續的患兒；有原發性免疫缺陷疾病、呼吸道畸形、先天性心臟病、佝僂病、營養不良、肺發育不良、腎病綜合征、慢性消耗性疾病者；對孟魯司特鈉咀嚼片及膠布過敏或貼敷局部有皮損者；貼敷時患有急性感染性疾病伴發熱者，如化膿性扁桃體炎、傳染性單核細胞增多癥、猩紅熱等均不在研究之列。

15方法對照組：伏九天貼敷模擬藥膏，為淀粉加染料制作而成，質地分別與伏天藥餅、九天藥餅、神闕方藥餅相同，貼敷時間、療程與治療組相同。

治療組：夏季三伏天貼敷伏天藥餅（白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，細辛4g，麝香01g），初伏開始，每10日1次，貼滿三伏。冬季三九天貼敷九天藥餅（白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，細辛4g，麝香01g，補骨脂5g，熟地3g），一九開始，每9日1次，貼滿三九。穴位選取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中，并根據患兒肌膚柔嫩及體質不同，每次選擇貼敷時間為3～4h不等；伏九天均加神闕穴貼敷神闕方藥餅（丁香1g，砂仁1g，蒼術1g，白術1g，黑胡椒1g），每次貼敷12h。貼滿三伏三九天為1個療程。

以上用藥為我院中藥房提供，由制劑室粉碎加工，和勻裝瓶密封，使用前用鮮姜汁及蜂蜜（比例2∶[KG-*3/5]1）調和，做成直徑為1cm的藥餅，用醫用納米穴位貼固定在相應穴位。

兩組均在貼敷開始時夜間睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H20064828，5mg/片），6～14歲兒童劑量為5mg，每天1次，連續服用3個月為1個療程。

兩組在治療期間如哮喘急性發作均給予相應短期抗炎、平喘等綜合對癥支持治療。

16檢測肺功能變化采用中德康訊技術發展有限公司肺功能測試系統，檢測治療前后氣道功能的變化。檢測治療前后大氣道的情況：FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s最大呼氣量）、FEV1%（第1s最大呼氣率）、PEF（最大呼氣流速峰值）；檢測治療前后小氣道功能的變化：MEF25（用力呼氣25%流速）、MEF50（用力呼氣50%流速）、MEF75（用力呼氣75%流速）。

17療效判定[5]臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發作，即使偶有輕度發作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音；顯效：哮喘發作次數明顯減少，發作時癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音；有效：哮喘發作次數有所減少，發作時癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音；無效：哮喘發作次數及發作時癥狀均無改善，兩肺聽診時聞及喘鳴音。

18統計學處理采用SPSS 170統計軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析法，計量資料采用配對t檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療組臨床痊愈25例，顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率90%；對照組臨床痊愈19例，顯效10例，有效14例，無效7例，總有效率66%。兩組經Ridit分析，治療組療效優于對照組，兩組差異有統計意義（P<005）。

3討論

中醫學對哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門，《丹溪心法》首先將其命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有“哮證已發攻邪為主，未發則以扶正為要”的論述。《幼科發揮》記載：“或有喘疾，遭寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”提出本病反復發作，難以根治的臨床特點。本病病因主要歸結為“外有非時之感，內有郁閉之氣，膈有膠固之痰”，治療上可以分為內治法和外治法，內治法主要包括分期論治、五臟論治、從“邪”論治、從體質論治等，外治法主要包括穴位貼敷、針灸療法、推拿治療、耳穴治療等，且在臨床中取得了較好的療效。西醫學認為哮喘具有遺傳學特點，但病因不十分明確，主要涉及免疫炎癥反應、神經機制、氣道高反應性及環境因素等；目前治療支氣管哮喘的主要藥物類型包括有支氣管舒張劑、消除非特異炎癥藥物、抑制過敏介質釋放藥物、免疫抑制藥物等。長期使用支氣管擴張藥、糖皮質激素、免疫抑制劑治療，雖能及時控制哮喘，但會出現毒副作用。如長期使用激素可能引起糖尿病、高血壓、肥胖癥等，亦會導致神經-內分泌-免疫功能紊亂等；有些藥物價格昂貴，需長期服用，給患兒家庭帶來較重的負擔，往往難以堅持，也給家長帶來了很多困擾[6]。

穴位貼敷是一種將藥物貼敷于人體體表穴位，通過藥物的經皮吸收及對腧穴的物理刺激，兩者共同作用以達到防病治病的一種獨特的中醫外治療法[7]。現代臨床和實驗研究證實穴位貼敷在治療哮喘方面有較好的療效，能夠降低復發率、調節機體免疫功能、減輕炎性反應、改善肺功能；其中，中藥穴位敷貼在治療兒童哮喘方面有Meta分析研究顯示療效較好，且結論穩定可靠，未發現明顯的不良反應[8]。伏九中藥穴位貼敷是在“春夏養陽，秋冬養陰”、“冬病夏治、冬病冬治”及“治未病”理論的指導下，配合現代醫學“透（經）皮給藥系統”理論，充分體現了預防為主的療法，具有花費少、操作簡單等優點，其在防治哮喘方面具有較好的療效。

本研究顯示經伏九天穴位貼敷1個療程的支氣管哮喘患兒總有效率為96%，對照組為86%，兩組差異有統計學意義（P<005），說明治療組的臨床療效優于對照組；同時兩組肺功能得到了明顯改善，差異有統計學意義（P<005），且治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<005），說明治療組優于對照組。

綜上所述，伏九穴位貼敷可以提高哮喘患兒治愈率，同時可以改善肺部功能，且具有操作簡便、依從性好等優勢，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]尚云曉，馮雍.2014版全球哮喘防治創議（GINA）解讀——與兒童哮喘相關內容[J]. 中國實用兒科雜志，2014，29（9）：669-672.

[2]楊峰，敖素華.149 例支氣管哮喘患者發病季節及節氣調查分析[J].四川中醫，2013，31（12）：74-75.

[3]中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[4]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manage-ment and prevention[EB/OL]. Revised，2014.（Assessed May2014，at www.ginasthma.org.）

[5]國家中醫藥管理局醫政司.22 個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：478-482.

[6]張朝霞.“冬病夏治”穴位貼敷對哮喘患兒肺功能的影響[J]. 中醫學報，2016，31（3）：337-339.

[7]丁丹丹，鄭軍，李萍. 中藥穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染文獻研究評述[J].陜西中醫，2010，31（5）：627-629.

[8]余艷蘭.中藥穴位敷貼治療兒童哮喘的Meta分析[J].中醫藥導報，2010，16（6）：139-141.

（收稿日期：2017-01-12編輯：陶希睿）