主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理干預(yù)觀察

楊德清+李娟

【摘要】 目的：討論護(hù)理干預(yù)措施對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入筆者所在醫(yī)院診治的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者60例，進(jìn)行分組試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理有效率及患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是臨床嚴(yán)重疾病，患者一旦確診需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療且需要配合專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，才能提高患者的心理狀態(tài)，使患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤； 常規(guī)護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0101-02

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是較為嚴(yán)重的心血管急癥，主動(dòng)脈壁中層被血液滲入，形成了夾層血腫，對(duì)主動(dòng)脈壁有延伸剝離的危害，是臨床上少見(jiàn)的致命疾病[1]。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與高血壓有著緊密聯(lián)系，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者多數(shù)會(huì)有高血壓病史，并且遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層合并高血壓更為常見(jiàn)，高血壓會(huì)長(zhǎng)期刺激主動(dòng)脈壁的張力，使患者的主動(dòng)脈處于緊張的狀態(tài)，從而引起該病[2-3]。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)，但在臨床對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病因尚未有明確的解釋。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈疼痛、休克、血腫壓迫等相應(yīng)的臨床癥狀，并且急性期患者死亡率較高[4]。臨床對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療通常為降低心肌收縮力，減慢左室收縮速度及外周動(dòng)脈壓，但患者在治療期間會(huì)發(fā)生諸多情況，需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，來(lái)提高患者心理、生理、身體等質(zhì)量。本次研究對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其效果進(jìn)行了觀察，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入院診治的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者60例，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者瘤均符合主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者臨床表現(xiàn)為大汗、劇烈疼痛、刀割樣疼痛、休克狀態(tài)、血壓升高等；（2）無(wú)其他合并癥發(fā)生；（3）本次試驗(yàn)的目的和方法均經(jīng)過(guò)所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。試驗(yàn)組中，男22例，女8例，年齡31～40歲患者2例，41～50歲患者7例，51～60歲患者11例，61歲以上患者10例，平均（57.3±13.6）歲；平均文化水平大專(zhuān)。對(duì)照組患者中，男17例，女13例，年齡31～40歲患者3例，41～50歲患者8例，51～60歲患者10例，61歲以上患者9例，平均（53.3±14.7）歲；平均文化水平高中。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者被確診后立即送入重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)患者進(jìn)一步檢查，確定患者病變的位置及范圍，同時(shí)進(jìn)行止疼治療，有休克患者時(shí)進(jìn)行休克治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抑制心臟收縮的藥物及降血壓藥物。治療期間密切觀察患者的生命體征及休克程度，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：保持病室溫濕度適宜，護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給患者提供一個(gè)舒適安全的治療與休息環(huán)境，保證患者有充足的休息時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑做好每天的護(hù)理操作及日常護(hù)理，密切觀察患者生命體征與臨床表現(xiàn)，做好相應(yīng)的記錄。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）護(hù)理評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行癥狀、體征及病情的正確評(píng)估，評(píng)估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)等，觀察患者臨床表現(xiàn)、血壓等，了解患者既往病史及用藥史，為制定更好、更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施提供依據(jù)。（2）心理護(hù)理。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者常會(huì)因?yàn)榧膊“l(fā)生突然、嚴(yán)重等產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其現(xiàn)存的心理障礙，指導(dǎo)患者正確的發(fā)泄方式，對(duì)患者的合理要求可適當(dāng)滿(mǎn)足，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）飲食護(hù)理。飲食要注意避免辛辣油膩的食物，控制鹽、脂肪、膽固醇的攝入，以清淡易消化的食物為主，保持患者大便的通暢。戒掉患者的不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒等。（4）對(duì)癥護(hù)理。防止患者發(fā)生跌倒，注意臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，并注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。（5）身體護(hù)理。幫助患者正確翻身，防止產(chǎn)生壓瘡，檢查患者皮膚及傷口有無(wú)出血、炎癥等情況，每天可以用溫毛巾對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，護(hù)理干預(yù)時(shí)觀察患者有無(wú)上下肢壓迫等情況發(fā)生，確保患者有一個(gè)舒適體位[5]。（6）健康宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理方式，幫助患者盡快的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理效果及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，其中護(hù)理效果根據(jù)臨床癥狀消失程度及患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀消失90%以上，患者舒適度明顯提高；有效：臨床癥狀消失60%以上，患者舒適度有所提高；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失30%以上，患者舒適度有所提高；無(wú)效：臨床癥狀消失不足30%，患者舒適度未提高。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，從滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組護(hù)理總有效率為80%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度為96.7%（29/30），對(duì)照組患者總滿(mǎn)意為83.3%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是危害患者生命的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，常發(fā)生劇烈疼痛、休克、心衰等癥狀。因此主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療與護(hù)理對(duì)醫(yī)生與護(hù)士的要求更加嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備，并且需要具備快速應(yīng)變的能力，以對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。本次對(duì)護(hù)理干預(yù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的效果進(jìn)行了討論，研究結(jié)果表明，有效且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者臨床癥狀及疾病的治療有顯著效果，兩組護(hù)理總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)不僅能夠?qū)ΠY護(hù)理而且對(duì)不同患者不同病情進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理處理，提高了護(hù)理總體質(zhì)量，改善了患者的臨床癥狀，有助于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療，并且通過(guò)本次研究，患者對(duì)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，能更好的接受并能積極的參與到治療當(dāng)中[6]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者有顯著的輔助作用，可以有效提高患者的生活質(zhì)量及舒適度，調(diào)節(jié)患者的消極情緒，使患者更愿意接受治療，是一種值得臨床廣泛推廣應(yīng)用的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘小娟，李英茹，朱穎，等.主動(dòng)脈置換治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：305-307.

[2] Rylski B，Hoffmann I，Beyersdorf F，et al.Acute aortic dissection type a：Age-related management and outcomes reported in the german registry for acute aortic dissection type a （GERAADA） of over 2000 patients[J].Annals of Surgery，2014，259（3）：598-604.

[3]冉文君.非高血壓主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（37）：154.

[4]梁邦翼，盤(pán)滿(mǎn)華，劉孝柏，等.以“嘔吐、腹痛、腹瀉”為主訴的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（23）：3852.

[5]許建芬.循證護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)后心理及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：34-35.

[6]焦芬，劉昉.系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期血壓控制的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2226-2227.

（收稿日期：2016-11-25）