右美托咪定對(duì)腰椎手術(shù)麻醉的血流動(dòng)力學(xué)影響和喚醒試驗(yàn)的探討

張立雄

【摘要】 目的：探討右美托咪定對(duì)腰椎手術(shù)麻醉的血流動(dòng)力學(xué)影響，分析喚醒試驗(yàn)情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的74例腰椎疾病患者，所有患者都擇期進(jìn)行微創(chuàng)腰椎手術(shù)，按照隨機(jī)的原則將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，采用不同的手術(shù)麻醉方案，對(duì)比麻醉的效果。結(jié)果：采用右美托咪定輔助麻醉的觀察組患者取得更好的麻醉效果，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)采用右美托咪定來輔助麻醉，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 腰椎手術(shù)； 麻醉； 血流動(dòng)力學(xué)； 喚醒試驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0113-02

右美托咪定具有重要的麻醉輔助作用，可以使患者處于一定鎮(zhèn)靜深度，同時(shí)又具有可喚醒的特點(diǎn)，并且副作用比較少，在喚醒試驗(yàn)當(dāng)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。為了探討右美托咪定對(duì)腰椎手術(shù)麻醉的血流動(dòng)力學(xué)的影響及對(duì)喚醒試驗(yàn)的影響，筆者所在醫(yī)院選取了收治的行擇期手術(shù)治療的腰椎疾病患者作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的74例腰椎疾病患者，所有患者都擇期進(jìn)行微創(chuàng)腰椎手術(shù)，平均分成觀察組和對(duì)照組，采用不同的手術(shù)麻醉方案。對(duì)照組患者中，男20例，女17例，年齡31～79歲，平均（45.5±8.4）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；觀察組患者中，男19例，女18例，年齡32～77歲，平均（46.3±7.5）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患者對(duì)本次研究都知情并且同意，自愿配合醫(yī)務(wù)人員。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常或損傷的患者；存在顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)的患者；具有精神病或精神病史的患者；高位截癱及重癥肌無力的患者；聽力異常的患者；不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 在實(shí)施麻醉前0.5 h，所有患者都通過肌內(nèi)注射的方式注射阿托品，劑量為0.5 mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需要盡快建立外周靜脈液路，然后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)施同樣的麻醉誘導(dǎo)方案。具體麻醉誘導(dǎo)方案如下：對(duì)患者靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg，丙泊酚用量保持患者血漿把控濃度為2.5～3.0 mg/L，芬太尼1.5～2.0 μg/kg，藥物注射完畢之后，等待患者喪失意識(shí)之后，再注射順式阿曲庫(kù)銨，以松弛患者肌肉，劑量為0.1～0.2 mg/kg，或遵守醫(yī)囑給藥，待患者肌肉完全松弛之后，需要經(jīng)過口腔置入管徑合適的鋼絲導(dǎo)管，實(shí)施機(jī)械通氣。兩組患者麻醉維持方式不同，觀察組患者麻醉維持方式如下：患者氣管插管完成之后，通過靜脈推注的方式注射右美托咪定，劑量為0.5 μg，需要10 min完成，然后以0.2 μg/（kg·h）維持泵注，直到患者手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患者維持麻醉的方式則為注射與右美托咪定同樣劑量的生理鹽水。在本次研究中，若患者出現(xiàn)喚醒質(zhì)量較差的情況，就必須要及時(shí)終止喚醒試驗(yàn)。

1.3.2 喚醒方法 觀察組患者在喚醒試驗(yàn)開始即刻就停用丙泊酚及瑞芬太尼，維持注射右美托咪定，對(duì)照組患者喚醒試驗(yàn)開始即刻就停用丙泊酚，并對(duì)瑞芬太尼的濃度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整到0.05 μg/（kg·min），觀察和對(duì)比兩組患者喚醒質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況：包括SBP、DBP、MAP、HR。（2）兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及喚醒時(shí)間：?jiǎn)拘褧r(shí)間包括兩個(gè)階段：?jiǎn)拘褧r(shí)間1指麻醉誘導(dǎo)開始到喚醒試驗(yàn)開始的時(shí)間，喚醒時(shí)間2指喚醒時(shí)間。（3）觀察兩組患者喚醒質(zhì)量：優(yōu)良主要是指患者蘇醒速度非常快，并且可以按照指令活動(dòng)自己的雙手和雙腳[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

觀察組患者血流波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量及喚醒時(shí)間比較

對(duì)照組丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者喚醒質(zhì)量比較

觀察組患者評(píng)價(jià)為優(yōu)良者30例（81.08%），對(duì)照組患者評(píng)價(jià)為優(yōu)良者23例（62.16%），觀察組喚醒質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎疾病是臨床上常見的一種疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等問題，對(duì)患者正常的生活和工作造成了嚴(yán)重不利的影響，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[4-5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)腰椎外科手術(shù)在腰椎疾病的治療當(dāng)中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，其治療的效果也得到了臨床認(rèn)可。雖然對(duì)腰椎疾病患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療造成的創(chuàng)傷比較小，但是仍然存在脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為了有效規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)，明確患者的脊髓功能，可以通過觀察患者麻醉期血流動(dòng)力學(xué)變化的情況及喚醒試驗(yàn)來獲得，臨床上將喚醒試驗(yàn)作為判斷患者脊髓功能的金指標(biāo)，麻醉中實(shí)施喚醒試驗(yàn)意義重大，這樣可以幫助醫(yī)務(wù)人員掌握患者的喚醒質(zhì)量，在出現(xiàn)喚醒質(zhì)量差的情況時(shí)可以盡快終止喚醒試驗(yàn)[6-7]。

右美托咪啶是一種相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是臨床上常用的一種輔助麻醉藥物，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，并且對(duì)呼吸無抑制作用，從而適合用在喚醒試驗(yàn)當(dāng)中，通過評(píng)價(jià)喚醒質(zhì)量，評(píng)估患者脊髓功能損傷情況，有利于減輕手術(shù)對(duì)患者造成的傷害[8]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血流波動(dòng)的幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明觀察組患者麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小；兩組患者喚醒時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組喚醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明采用右美托咪定來輔助麻醉的觀察組患者取得了更好的麻醉效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)采用右美托咪定來輔助麻醉，效果顯著，對(duì)喚醒的時(shí)間沒有影響，并且有利于提高喚醒的質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-20）