單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的效果觀察

葉維棟

【摘要】 目的：探討單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫院治療的胃潰瘍穿孔患者74例，按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組37例，對照組給予單純腹腔鏡下手術修補治療，觀察組則給予單純腹腔鏡下手術修補結合奧美拉唑治療。對兩組患者的治療效果進行比較。結果：對照組治療總有效率為73.0%，Hp清除率為67.6%，并發癥發生率為13.5%，觀察組治療總有效率為94.6%，Hp清除率為91.9%，并發癥發生率為2.7%，三項指標兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胃潰瘍穿孔采取單純手術修補結合奧美拉唑治療效果顯著，手術效果可得到顯著提高，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 胃潰瘍穿孔； 單純手術修補； 奧美拉唑； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0116-02

胃潰瘍是臨床中常見的消化道疾病，對患者日常生活產生嚴重影響。胃潰瘍可由病原體感染、機體應激、化學刺激及物理刺激等引起[1]。胃潰瘍穿孔是胃潰瘍較為常見的一種急重癥，病情具有危重性。胃潰瘍穿孔患者的主要臨床表現為突發性上腹劇痛、感染性休克等。胃潰瘍穿孔多采取手術方法進行治療，術后一般需采用藥物進行鞏固治療，治療效果也可得到一定提高[2]。單純修補術在胃潰瘍穿孔中常被應用，本次研究旨在探討單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年1月在筆者所在醫院治療的胃潰瘍穿孔患者74例。按照隨機分組的原則將患者分為對照組和觀察組。對照組37例，男23例，女14例，年齡29～69歲，平均（46.3±3.8）歲，穿孔至手術時間為3～10 h，平均（6.1±1.8）h；觀察組37例，男24例，女13例，年齡28～70歲，平均（48.3±3.5）歲，

穿孔至手術時間為2～10 h，平均（6.5±2.0）h。患者經臨床和手術病理檢查均確診為胃潰瘍穿孔。所選患者中排除肝腎功能嚴重不全者、對奧美拉唑過敏者、有明顯的消化性潰瘍病史者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者行單純腹腔鏡下手術修補治療。對患者實施手術前給予抗感染基礎治療，常規禁食禁飲。患者均采用氣管插管行全身麻醉，患者取平臥位，在患者臍下1 cm穿入10 mm穿刺鞘，作觀察孔，建立CO2氣腹，左右上腹分別穿入5 mm、10 mm穿刺鞘，作操作孔，根據腹腔鏡探查到的情況進行修補，終止胃腸內容物外漏，將腹腔內污染物和滲出液徹底清除，將穿孔進行縫合，縫合后將大網膜拉至胃潰瘍穿孔處進行覆蓋，然后將縫線結扎固定。術后通過胃管注入慶大霉素進行胃腸減壓。術后患者禁食，給予及時補液。

觀察組采取單純腹腔鏡下手術修補結合奧美拉唑進行治療。單純手術修補術與對照組相同，由同一手術團隊實施完成。手術后至患者肛門排氣之前采用靜脈滴注的方式給予患者奧美拉唑40～80 mg/d?；颊吒亻T排氣后換為口服的方式給藥，20 mg/次，

3次/d?；颊哌B續用藥2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

患者接受治療后進行為期3個月的隨訪。治療后患者潰瘍消失，臨床癥狀消失為治愈；治療后患者潰瘍面部分愈合，臨床癥狀得到改善為好轉；治療后患者潰瘍面無變化，病情出現加重情況為無效。治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。比較兩組患者幽門螺桿菌（Hp）清除率和并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，對照組治療總有效率為73.0%，觀察組治療總有效率為94.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hp清除率和并發癥發生情況比較

治療后對照組Hp陰性25例，Hp清除率為67.6%；觀察組治療后Hp陰性34例，Hp清除率為91.9%。觀察組Hp清除率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組幽門不全梗阻3例，肺部感染2例，并發癥發生率為13.5%；觀察組患者出現幽門不全梗阻1例，并發癥發生率為2.7%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍為臨床中一種常見的消化道潰瘍疾病，大部分發生于胃、食管、十二指腸等位置，另外也有部分患者發生于胃空腸吻合口。其復發性高、易癌變，病程具有長期性。胃潰瘍治療的困難之處在于幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱和胃酸分泌過多[3]。胃潰瘍容易導致多種并發癥的發生，其中穿孔是胃潰瘍常見的并發癥，對患者日常生活帶來嚴重影響。胃潰瘍穿孔患者在穿孔初期會出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼及血壓下降等情況，病情發展患者也會發生上腹部疼痛、燒灼樣痛、鈍痛、隱痛等。發病1～4 h后患者面色可恢復常態，血壓逐漸回升，患者四肢溫暖，在這個時間段患者需及時就醫診治，胃穿孔時間一旦超過12 h則容易變為細菌性腹膜炎，患者病情會出現惡化，增加治療難度[4]。胃潰瘍穿孔的治療，傳統治療方法多采取急診手術進行治療，行大部分切除根除術，但患者行胃大部分切除術后胃十二指腸的正常生理功能發生變化，術后患者生活質量會顯著下降。另外，胃大部分切除術對胃體損傷較大，手術操作更為復雜，術后患者也需在更長一段時間內得到恢復[5]。臨床上對胃潰瘍穿孔治療的手術方法在不斷進行改進，手術治療效果也得到有效改善。

手術方式治療胃潰瘍穿孔除大部分切除術外，腹腔鏡下手術修補穿孔也是一種安全有效的方法。腹腔鏡下穿孔修補治療胃潰瘍穿孔具有操作簡單、術后恢復快及對胃體損傷小的優勢，可有效彌補大部分切除術的不足之處。為有效提高胃潰瘍穿孔治療效果，行穿孔修補治療后需繼續進行潰瘍治療。單純修補術后給予正規內科療法治療，潰瘍穿孔治療效果可得到有效提高。治療胃潰瘍需重點抑制胃酸分泌，通過抑制胃酸可有效防止胃酸對胃黏膜的損害。胃酸分泌的最后步驟一般是胃壁細胞質子泵與細胞內的H+和小管內的K+進行交換[6]。奧美拉唑是臨床中常用的抑酸類藥物，奧美拉唑本質是H+-K+-ATP酶抑制劑，能夠選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，對胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性產生抑制作用，從而起到有效抑制胃酸分泌的作用。患者服用奧美拉唑后可以在短時間內起效，能夠更快地緩解胃酸分泌。奧美拉唑的抑酸作用較強，能夠對各種原因導致的胃酸分泌產生抑制作用。手術修補穿孔與奧美拉唑結合治療胃潰瘍穿孔效果顯著，胃潰瘍穿孔治療效果可得到有效提高，同時治療方法較為簡單，治療后患者不良反應發生率較低，復發情況較少[7]。胃潰瘍穿孔患者如僅采用單純腹腔鏡下手術修補治療，治療效果會打折扣，術后如未及時使用抑酸類藥物進行抑制胃酸治療，胃酸會對胃黏膜及胃穿孔處再次損害，患者治療后疾病也更容易復發，總體治療效果欠佳[8]?；颊咝g后需為患者做好護理工作，在患者飲食上進行指導，術后初期使用流食，當患者腸胃功能得到恢復后可逐漸過渡到正常飲食，避免患者食用刺激性食物[9]?；颊呖上碌睾笤诩覍俚呐阃逻M行適當活動，促進腸胃功能恢復[10]。

本次研究中，對照組患者僅采用單純腹腔鏡下手術修補，觀察組則采用單純手術修補結合奧美拉唑治療。兩組患者治療結果顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組，觀察組治療有效率達到94.6%，對照組治療有效率則僅為73.0%，組間差異顯著。對兩組患者Hp清除率和并發癥發生情況進行比較，觀察組Hp清除率達91.9%，對照組Hp清除率則僅為67.6%。觀察組并發癥發生率也顯著低于對照組，充分顯示了單純修補術結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的安全性。以上幾項研究結果充分說明單純腹腔鏡下手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔安全有效，是治療胃潰瘍穿孔的一種有效方法，具有可推廣性。

綜上所述，單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔安全有效，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-20）