以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析

雷霆++阮劍鎧++林勻華

[摘要] 目的 探討以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者63例的臨床表現，從而為臨床早期診斷和治療提供理論支持。方法 選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例，為研究組，并隨機選擇同時期以非急性腹痛為首發癥狀的63例患者為對照組，對兩組患者一般資料以及發病6 h內血液生化指標差異。 結果 ①研究組年齡低于對照組，經統計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統計學意義。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應用率、是否合并周圍神經病變等方面，經統計學檢驗，P>0.05，差異無統計學意義。②研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究組患者低于對照組，經t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。研究組與對照組相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標差異無統計學意義（P>0.05）。此外，研究組的尿酮體強陽性率為63/63（100%）例，對照組為50/63（79.37%）例，經統計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統計學意義。結論 糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發表現的相關因素主要包括年齡、血糖控制情況、尿酮體強陽性以及電解質紊亂。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性腹痛；易感因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0088-02

目前，隨著生活方式的變遷，人們的的飲食習慣也發生了很大變化，隨之而來的，各種生活方式病的發病率也逐漸提升，特別是我國糖尿病以及相關并發癥的發病率，正在逐步提升。其中，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥之一，以急性腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的誤診率高，為了有效探討以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床特點，特選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例和同時期以非急性腹痛為首發癥狀的63例患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例為研究組，并隨機選擇同時期以非急性腹痛為首發癥狀的63例患者為對照組，排除膽囊炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等疾病所引發的腹部疼痛。

1.2 方法

第一，收集患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、是否合并周圍神經病變、是否使用胰島素等；其次，對患者進行實驗室檢查，主要內容包括發病6h內空腹血糖、HbAlc、CRP、血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、BUN、WBC、血pH值、HCO-水平。并對尿酮體進行檢測，+++為強陽性。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0數據處理軟件對該次研究結果進行統計分析，計量資料用（x±s）的方式表示，接受t檢驗，計數資料用百分比表示，接受χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比分析

詳見表1，兩組患者的一般資料中，研究組年齡低于對照組，經統計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統計學意義。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應用率、是否合并周圍神經病變等方面，經統計學檢驗，P>0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者實驗室指標檢查結果比較

詳見表2，研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，經t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義；在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究組患者低于對照組，經t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。研究組與對照組相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標差異無統計學意義（P>0.05）。此外，在尿酮體方面，研究組的強陽性率為63/63（100%）例，對照組的強陽性率為50/63（79.37%）例，經統計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發生時，患者往往存在嚴重的水電解質失衡現象，容易伴有惡心、嘔吐、腹脹等嚴重的胃腸道反應，同時，也會容易出現急性腹痛癥狀。以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者多為劇痛或鈍痛，容易被誤診。在該次研究中，兩組患者的一般資料相比，研究組年齡低于對照組，經統計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統計學意義。這與以往的研究報道具有一致性。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應用率、是否合并周圍神經病變等方面，經統計學檢驗，P均>0.05，差異不具有統計學意義。這與以往觀點存在一定的差異，主要是指周圍神經病變比例，這需要進一步擴大樣本量做更詳細的研究。兩組患者的實驗室檢查指標方面，研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于對照組，經t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。在血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標中的差異無統計學意義（P>0.05）。這也與以往觀點存在一定的差異，這需要進一步擴大樣本量做更詳細的研究。此外，在尿酮體方面，研究組的強陽性率為63/63（100%）例，對照組的強陽性率為50/63（79.37%）例，經統計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統計學意義。研究組患者在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于對照組，這與前人的研究報道具有一致性，充分揭示了患者腹痛的原因：由于pH值升高，胃腸粘膜發生炎癥，疼痛加劇，胃腸功能紊亂，應急刺激Oddi括約肌收縮，膽囊、膽管內壓升高，腹痛加劇。合并血容量不足，毒性產物增加，使得腹膜受到刺激，形成點狀出血、甚至引發缺血性腸病。

綜上，提升對糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發表現的因素分析，能夠有效降低誤診率，改善臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 鄧桃枝，韓向陽.以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（25）：2649-2650.

[2] 李沙梨.腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒誤診探析[J].醫學信息，2012，25（10）：137-138.

[3] 王柏玲.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].中國醫藥指南，2015（32）：163.

[4] 沈潔.糖尿病酮癥酸中毒的特殊臨床表現的診斷體會[J].心理醫生（下半月版），2012（9）：430.

[5] 孔德桐.以急性腹痛為首發表現糖尿病酮癥酸中毒16例診療體會[J].中國醫藥指南，2011，9（24）：71-73.

（收稿日期：2016-08-11）