不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果對比

王春妹

【摘要】 目的：對比不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法：將筆者所在醫院于2014年1月-2015年

1月收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用多次根管充填方法治療，觀察組患者采用一次根管充填方法治療，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率為98.1%（52/53），對照組患者治療總有效率為84.6%（44/52），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者疼痛消失時間、治療耗時、疼痛評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性牙髓炎和根尖周炎患者應用一次根管充填方法治療，效果顯著，帶給患者痛苦少，具有推廣使用的臨床價值。

【關鍵詞】 不同根管充填方法； 一次法； 多次法； 慢性牙髓炎； 根尖周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0154-03

慢性牙髓炎是齲齒等慢性病變長期持續的對患者牙髓造成刺激，導致牙髓出現慢性炎癥的過程[1]。根尖周炎包括牙根尖周組織的急性或者慢性炎癥[2]。慢性牙髓炎和根尖周炎是常見的口腔疾病，臨床治療時一般需要進行根管治療，傳統的根管治療方法為多次根管充填方法治療，患者常常需要經過兩次或者多次治療才能完成根管治療術的全部過程。治療耗時長，帶給患者痛苦較大，會對患者的工作和學習帶來諸多不便[3]。本次研究以筆者所在醫院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎為研究對象，對比不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者（共105顆患牙）為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組46例（52顆），男27例，女19例，年齡20～69歲，平均（48.4±10.4）歲，慢性牙髓炎28顆，根尖周炎24顆。觀察組47例（53顆），男27例，女20例，年齡20～70歲，平均（48.5±10.6）歲，慢性牙髓炎29顆，根尖周炎24顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院時，兩組患者均拍攝X線片以了解患者根管形態、數目、根尖病變情況、牙周組織情況等，對照組患者采用多次根管充填方法治療，常規開髓操作，沖洗清除患牙髓腔內的腐質和齲，測量根管長度，采用手用系列擴挫針以逐步深入后退法制備根管，將根管進行清洗、干燥后置于樟腦合劑，采用過氧化鋅糊劑進行為期1周的密封處理，封藥次數需要依據患者具體情況而定，多次封藥后如果觀察到患者樟腦合劑內的棉捻滲出量極少，氣味輕時，采用根管充填糊劑、牙膠尖進行充填操作。觀察組患者采用一次根管充填方法治療，常規開髓操作，沖洗清除患牙髓腔內的腐質和齲，采用3%雙氧水和生理鹽水進行根管沖洗，拔出牙髓之后采用生理鹽水沖洗根管，干燥后置于樟腦合劑30 min，對患者采用自動根管治療儀完成一次根管充填治療。治療后兩組患者均常規采用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，治療后7 d內患者疼痛、炎癥消失為顯效；7 d內疼痛、炎癥緩解為有效；治療前后未見變化甚至病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛消失時間和疼痛評分，采用Mohd Sulong法進行疼痛評分，分為0～3分，0分為無痛，分值越高表示疼痛程度越高。（3）治療耗時。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為98.1%（52/53），對照組患者治療總有效率為84.6%（44/52），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療相關指標比較

觀察組患者的疼痛消失時間、治療耗時、疼痛評分情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科常見的病癥，具有常見性和高發性等臨床特點[4]。慢性牙髓炎主要由齲齒造成，慢性牙髓炎沒有特別典型的臨床癥狀。患者不會出現劇烈的自發性疼痛，主要表現為偶發性輕微鈍痛，患牙咬合時會產生疼痛，這就造成了慢性牙髓炎患者的誤診及治療延誤。根尖周炎同樣是一種缺乏典型癥狀的疾病，但是如果慢性牙髓炎、根尖周炎患者得不到合理、及時的治療，隨著疾病的進一步發展，會形成慢性竇道型根尖周炎等病變，增加患者病痛。

資料指出，根尖周病變患者常常繼發于牙髓病，而根尖周病變的同時也會對患者牙髓造成不利影響。對于慢性牙髓炎和根尖周炎患者常規的臨床治療方法為進行根管治療術，根管治療術的全部過程首先為徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質，其次為根管的擴大成形及合理的消毒，最后為對根管進行嚴密的充填。根管擴大、根管消毒、根管充填是缺一不可的，忽略任何一個步驟都會造成治療失敗[5]。因此，在進行慢性牙髓炎、根尖周炎患者的根管填充治療時，需要遵循“徹底擴大根管（達根尖）、徹底消毒根管（消除大小根管系統內的細菌）、嚴密封閉根管（不留空腔）”。

傳統理論認為根管治療的三個步驟是一個連續的治療過程，相互補償，需要經過多次操作以確保3個環節的順利完成，多次法根管治療術治療慢性牙髓炎和根尖周炎療效確切，但是其缺陷在于需要多次復診，治療手續復雜，費事費力[6]。

近年來，一次性根管治療術在臨床的應用范圍越來越廣泛。一次性根管治療術是指一次治療內完成根管預備、消毒、填充操作[7]。一次性根管治療術能夠有效降低患者的就診時間，避免長期用藥對患者尖周組織的刺激。一次性根管治療術強調對根管進行徹底擴大和化學沖洗以盡力消除感染源，并將殘余的少量細菌進行嚴密封閉以斷絕營養環境，利用根管充填糊劑的持續殺菌作用、促進根尖周病變愈合的特點，大部分細菌將呈靜止狀態或者趨于死亡，一次性根管治療術有效的縮短了治療時間，降低了患者的就診次數，提高了治療效率，確保了治療效果，也降低了繼發感染的機率。此外，慢性牙髓炎和根尖周炎經根管治療術治療后最常見的并發癥為術后疼痛，其發生原因主要包括以下幾點：（1）根管預備不徹底，根管內存在殘余細菌。（2）根管預備過程中部分根管內容物退出根尖刺激根尖周組織。（3）進行根管填充后超填的材料會產生化學性刺激和內在壓力對根尖造成損傷。對于術后疼痛問題，臨床多采用止疼藥物進行處理，以往認為通過多次法進行根管填充能夠降低患者的疼痛程度，然后經過多次操作會對患者造成多次刺激，導致疼痛激惹機會上升。值得一提的是，一次性根管治療術具有一定的適用范圍，研究指出，一次性根管治療術適用于不存在變異性質的慢性牙髓炎、根尖周炎患者。同時，為確保手術效果，在進行一次性根管治療術操作時需要嚴格遵循無菌操作流程，并執行正確的預備方法以確保徹底消除根管和根尖周上的慢性炎癥。

研究對比了不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，根據研究結果，觀察組患者治療總有效率為98.1%，對照組患者的治療總有效率為84.6%，差異有統計學意義（P<0.05），提示一次根管充填方法治療慢性牙髓炎和根尖周炎療效顯著。同時，觀察組患者的疼痛消失時間、治療耗時、疼痛評分情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果證實了應用一次根管充填方法治療慢性牙髓炎和根尖周炎具有良好的有效性和安全性。

綜上所述，慢性牙髓炎和根尖周炎患者應用一次根管充填方法治療，療效顯著，帶給患者痛苦少，具有推廣使用的臨床價值。

參考文獻

[1]張濤.一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎效果比較[J].中外醫療，2015，34（21）：90-91.

[2]趙連紅.甲酚醛一次法根管治療乳牙牙髓炎和根尖周炎的臨床探析[J].現代養生，2014，4（7）：138.

[3]鄭艷利.鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑治療慢性牙周病的療效分析[J].中國醫學工程，2014，5（11）：150-151.

[4]田淑君.對比一次法與多次法根管治療慢性根尖周炎的安全性觀察[J].中國醫療器械信息，2015，21（3Z）：2-3.

[5]陶芳強.一次法與多次法根管治療術治療慢性牙髓炎根尖周炎[J].臨床醫學，2015，42（8）：95-96.

[6]呂文霞，王瑩，馬凌霞.探討慢性牙髓炎、根尖周炎的一次法根管充填治療方法和療效[J].中國社區醫師，2014，30（2）：61-62.

[7]蔡軍，邵鈺堃，周艷明.慢性牙髓炎與根尖周炎一次法根管治療療效分析[J].全科口腔醫學雜志，2016，3（3）：27-29.

（收稿日期：2016-11-24）