冠心病患者介入治療前后血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白的水平變化及與預后相關性研究

陳雄華

(福建省立醫院 干部特診一科，福建 福州350002)

冠心病患者介入治療前后血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白的水平變化及與預后相關性研究

陳雄華

(福建省立醫院 干部特診一科，福建 福州350002)

目的 觀察冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后血清肌鈣蛋白T(cTn-T)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)的水平變化，分析肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白與臨床預后的相關性，為臨床介入方案制定提供依據。方法 選擇我院收治的90例行經皮冠狀動脈介入的冠心病患者作為研究對象，作為冠心病組，同期選取50例體檢健康者作為健康對照組，所有入組對象治療前后均進行血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白檢測，比較冠心病組與健康對照組cTn-T、hs-CRP水平差異，比較冠心病組介入前、介入后cTn-T、hs-CRP水平差異，將PCI術后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T >2.0 μg/L的患者作為A組，其他冠心病患者作為B組，比較兩組冠心病組介入治療后住院期間及隨防1年患者惡性心臟事件發生率差異。結果 冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，差異具有統計學意義，χ2=8.244,P<0.01，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高，差異具有統計學意義，t=5.254、9.481，均P<0.01。住院期間A組急性冠脈閉塞、心源性死亡、總臨床事件的發生率明顯高于B組，差異有顯著性意義(P<0.05),隨訪期間，A組心肌梗死、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡、總臨床事件的發生率明顯高于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論 冠心病患者介入后可誘發局部炎癥反應，引起心肌損傷，增加惡性心臟事件發生率，cTn-T、hs-CRP檢測對評估介入術后預后具有重要指導意義，利于圍手術期采取針對性措施進行干預。

冠心病；經皮冠狀動脈介入；肌鈣蛋白T；超敏C反應蛋白；預后；相關性分析

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發病率呈逐年增長趨勢，炎癥在動脈粥樣硬化的發生、發展及預后中發揮重要作用。本研究旨在觀察冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后標志心肌損傷的肌鈣蛋白T(cTn-T)、炎癥因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)的水平變化，分析肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白與臨床預后的相關性，為臨床介入方案制定提供依據，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90例行經皮冠狀動脈介入的冠心病患者作為研究對象，作為冠心病組，入組患者符合冠心病診斷標準，經心電圖和影像學檢查確診；心功能Ⅱ-Ⅲ級；術前心肌鈣蛋白正常；排除急、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，心肌炎、心肌病，全身免疫性疾病者；符合PCI手術指征；患者均知情同意，醫院倫理批準同意，其中男57例，女33例，年齡為36-78歲，平均為(57.5±9.3)歲，同期選取50例體檢健康者作為健康對照組，其中男34例，女16例，年齡為36-80歲，平均為(58.2±8.7)歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用復方泛影葡胺造影劑進行造影，支架植入，術前術后常規給藥。所有入組對象治療前后均進行血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白檢測，比較冠心病組與健康對照組cTn-T、hs-CRP水平差異，比較冠心病組介入前、介入后cTn-T、hs-CRP水平差異，將PCI術后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者作為A組，其他冠心病患者作為B組，比較兩組冠心病組介入治療后住院期間及隨防1年患者惡性心臟事件發生率差異。

1.3 統計分析

將數據錄入SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象cTn-T、hs-CRP水平差異

冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，差異具有統計學意義，χ2=8.244,P<0.01，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高，差異具有統計學意義，t=5.254、9.481，均P<0.01，見表1。

2.2 冠心病不同組別的臨床事件與預后比較

將PCI術后24 h CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者作為A組，共有67例，其他冠心病患者作為B組，共有23例，住院期間A組急性冠脈閉塞、頑固性心絞痛、心衰加重、心源性死亡的總臨床事件的發生率為14.93%，明顯高于B組0%，差異有顯著性意義(P<0.05),隨訪期間，A組心肌梗死、惡性心律失常、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡的發生率為28.36%，明顯高于B組4.35%，差異有顯著性意義(P<0.05),見表2。

表1 研究對象cTn-T、hs-CRP水平差異

表2 cTn-T與主要心血管事件的關系

3 討論

冠心病的發病原因與粥樣斑塊的局部炎癥反應和全身炎癥密不可分，高敏C反應蛋白是評估心血管疾病危險程度的敏感指標，靈敏度高于C反應蛋白，且具有重復性好、簡便快捷的優點。hs-CRP參與動脈粥樣硬化的形成，同時與動脈粥樣硬化易損斑塊的性質相關，即可評估動脈粥樣硬化發生和發展的風險，是獨立于冠心病其它危險因素以外的另一危險因素，可作為冠心病危險的獨立預測因子，也可評估動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，反映動脈粥樣硬化斑塊破裂活躍程度[1，2]。肌鈣蛋白T是心肌所特有，包括cTn-T、cTn-I、cTn-C 3個亞基組成，是反應微小心肌細胞損傷的敏感指標，當心肌細胞因缺血、損傷等原因發生變性壞死時，血清中cTn-T水平便會升高[3]。本文研究結果顯示，冠心病組hs-CRP明顯高于健康對照組，但cTn-T與健康對照組沒有明顯差異。

經皮冠狀動脈介入術是冠心病治療經常開展的術式，雖能有效改善心肌缺血癥狀，但不可避免會造成心肌細胞損傷，其損傷機制可包括微血管再灌注損傷，微血管堵塞或痙攣以及繼發血小板激活血栓的形成等,其發生因素與術后藥物干預、載脂蛋白A的水平、球囊擴張時間、支架數目、支架的長度相關[4，5]。PCI術是目前醫學領域公認的治療冠心病的有效手段，但術后具有較高的再狹窄發生率，影響了其臨床治療效果，其發生的本質是機體對損傷的一種過度愈合反應，炎癥反應與再狹窄存在密切關系，多種免疫細胞的炎癥反應參與PCI術后的再狹窄病程，炎癥反應水平越高，再狹窄的危險性越大。本文研究結果顯示，冠心病組介入后hs-CRP、cTn-T均較治療前明顯升高。

通過對術后24 h hs-CRP>3.0 mg/L、cTn-T>0.1 ng/mL患者的預后觀察，結果顯示，CRP>3.0 mg/L、cTn-T >0.1 ng/mL的患者住院期間急性冠脈閉塞、心源性死亡、總臨床事件的發生率有所升高，隨訪期間心肌梗死、心功能不全加重、頑固性心絞痛、心源性死亡、總臨床事件的發生率明顯升高，表明cTn-T、hs-CRP水平與預后存在一定相關性，術后cTn-T、hs-CRP水平越低，出現心血管事件的風險越低。

綜上所述，冠心病患者介入后可誘發局部炎癥反應，引起心肌損傷，增加惡性心臟事件發生率，cTn-T、hs-CRP檢測對評估介入術后預后具有重要指導意義，利于圍手術期采取針對性措施進行干預。

[1]張洪亮,賈阿娜,張 麗，等.急性冠脈綜合征患者PCI術后血清脂聯素和hs-CRP的變化[J].中國老年學雜志,2010,30(15):2213.

[2]劉公理,吳賽珠,王 琦,等.老年動脈粥樣硬化不穩定斑塊患者多種生化指標的變化及意義[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1785.

[3]于 萍，蔡 英，周曉茜，等.血清超敏肌鈣蛋白T輕度升高在老年冠心病患者中的臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2012,28(3):206.

[4]陳 磊,劉先霞,張遠生.冠心病患者PCI手術圍術期發生心肌損傷的相關因素分析[J].海南醫學,2015,26(15):2218.

[5]解曉江,張 世,李 菲,等.冠心病PCI后肌鈣蛋白T的變化及其臨床意義[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(3):246.

1007-4287(2017)03-0409-02

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2016-05-17)