唾液腺超聲評分法診斷干燥綜合征的價值

王婧玲，吳 銳，張衛平，陳 莉*

(1.南昌大學第一附屬醫院超聲科，2.風濕免疫科，江西 南昌 330006)

唾液腺超聲評分法診斷干燥綜合征的價值

王婧玲1，吳 銳2，張衛平1，陳 莉1*

(1.南昌大學第一附屬醫院超聲科，2.風濕免疫科，江西 南昌 330006)

目的 探討唾液腺超聲評分法對干燥綜合征(SS)的診斷價值。方法 收集我院風濕免疫科門診或住院的口干、眼干患者92例，將患者分為SS組42例和非SS組50例。對所有患者雙側腮腺及頜下腺進行二維超聲檢查，獲得雙側腮腺及頜下腺的聲像圖，采用半定量評分方法對其進行評分。比較兩組唾液腺超聲評分的差異并分析其診斷SS的價值。結果 非SS組中38例(38/50，76.00%)唾液腺超聲表現正常，評為0分，SS組32例(32/42，76.19%)唾液腺超聲評分≥1分。SS組唾液腺超聲評分高于非SS組(P<0.001)。唾液腺超聲評分診斷SS的ROC曲線下面積為0.805[P<0.001，95%可信區間(0.711，0.899)]，以2分為臨界值診斷SS敏感度為59.5%，特異度為92.0%。結論 唾液腺超聲評分法可為唾液腺回聲的均勻程度提供半定量指標，在診斷SS中有重要價值。

干燥綜合征；超聲檢查；唾液腺

圖1 SS組頜下腺超聲評分 A.0分，正常頜下腺； B.1分，頜下腺回聲輕度不均勻； C.2分，頜下腺回聲明顯不均勻； D.3分，頜下腺回聲極度不均勻 (LS：左側頜下腺；RS：右側頜下腺)

干燥綜合征(Sj?gren's syndrome， SS)是以口干、眼干為主要臨床表現的自身免疫性疾病。目前對其診斷主要依據眼部和口腔癥狀、眼部和唾液腺功能檢查、抗SS-A/B抗體和唇腺活檢顯示淋巴細胞灶。對SS的診斷程序較為繁瑣，且部分檢查有創，不易被患者所接受。本研究旨在對唾液腺進行超聲檢查，觀察并比較SS與非SS患者唾液腺回聲均勻程度的差異，探討唾液腺超聲半定量評分方法診斷SS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2016年7月本院風濕免疫科門診或住院的口干、眼干患者92例。依據2002年歐美國際聯盟(American-European Consensus Group, AECG)診斷標準[1]，將患者分為SS組(n=42)及非SS組(n=50)，其中SS組男1例，女41例，年齡26～70歲，平均(50.3±11.9)歲；非SS組男1例，女49例，年齡26～60歲，平均(47.4±12.5)歲。排除標準：①任意一側腮腺、頜下腺腫瘤病史或手術史；②唾液腺急性或慢性炎癥；③頭頸部放療或化療史；④涎石癥病史；⑤結節病；⑥有服用抗乙酰膽堿藥物史。所有受檢者在檢查前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。囑患者取仰臥位，檢查一側唾液腺時頭偏向對側，取腮腺長軸和短軸及頜下腺長軸切面觀察內部回聲。

1.3 主觀評分[2]由2名有經驗的超聲醫師采用盲法按照以下方法對圖像進行分析，當意見不一致時，由上級醫師會診獲得統一意見后做出最后評分。0分，腺體回聲均勻；1分，腺體回聲輕度不均勻(孤立的低回聲區)；2分，腺體回聲明顯不均勻(散在分布大小不等的低回聲區伴點狀或線狀高回聲)；3分，腺體回聲極度不均勻(大的圓形或相互融合的低回聲區，線狀高回聲，多發囊性回聲或鈣化)。正常唾液腺超聲評為0分，左右側腺體評分不一致時，以高分側評分為最終分數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，計數資料(性別構成比)比較采用χ2檢驗；年齡比較采用兩獨立樣本t檢驗；唾液腺超聲評分以中位數(四分位數間距)表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。繪制唾液腺超聲檢查評分診斷SS的ROC曲線，獲得曲線下面積，獲得其最佳截斷值并分析其診斷SS的效能。

2 結果

SS組及非SS組性別構成比及年齡差異均無統計學意義(P均>0.05)。

非SS組38例(38/50，76.00%)唾液腺超聲表現正常，評為0分；SS組32例(32/42，76.19%)唾液腺超聲評分≥1分。SS組唾液腺總評分0～5分，中位數為2分(四分位數間距3.25)，非SS組唾液腺總評分0～3分，中位數為0分(四分位數間數距1)，差異有統計學意義(P<0.001)，見圖1、2。

唾液腺超聲評分診斷SS的ROC曲下面積為0.805[P<0.001，95%可信區間(0.711，0.899)；圖3]，以2分為臨界值診斷SS的敏感度為59.5%，特異度為92.0%，Youden指數為51.5%。

3 討論

SS是以唾液腺和淚腺功能減退為特征，并可累及多系統的自身免疫性疾病[3]，分為原發性干燥綜合征(primary SS)及繼發性干燥綜合征(secondary SS)，sSS是繼發于其他自身免疫性疾病(如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等)的SS。SS主要由針對唾液腺和淚腺組織的炎癥和自身抗體反應介導[4]，其特征性改變為淚腺和唾液腺等外分泌腺功能減退，引起口干、眼干，同時還可累及肺、腎臟、甲狀腺等出現疲勞、疼痛及關節炎等癥狀，由于SS患者的癥狀輕微及缺乏特異性，故許多患者從癥狀出現到就診間隔6～7年，嚴重影響生活質量。因而早期發現并治療SS具有重要意義。

圖2 SS組腮腺超聲評分 A.0分，正常腮腺； B.1分，腮腺回聲輕度不均勻； C.2分，腮腺回聲明顯不均勻； D.3分，腮腺回聲極度不均勻 (RP：右側腮腺； LP：左側腮腺)

圖3 唾液腺超聲評分診斷SS的ROC曲線

目前尚缺乏準確診斷SS的金標準，其診斷需聯合風濕免疫科、眼科及口腔科[3]，主要包括眼干、口干、眼部體征(Schirmer試驗、角膜熒光染色)的檢查，以及組織學檢查(唇腺活檢)、唾液腺受損(涎流率、腮腺造影、唾液腺核素顯像)和血清學抗體(抗SSA/B抗體)檢查。眼干及口干有較強的主觀性，且易漏診無癥狀的患者。涎流率、唾液腺顯像、Schirmer試驗雖然對于評價唾液腺和淚腺功能有重要價值，但其對診斷SS缺乏特異度。唇腺活檢出現淋巴細胞灶對診斷SS具有較高的特異度[5]，但為一種有創檢查且合并永久性的局部感覺喪失而不易被患者所接受。超聲作為一種常規檢查方法，具有無創、無輻射、操作方便等優勢，其在SS中的應用已經得到越來越多的重視。

本研究中非SS組中唾液腺38例(38/50，76.00%)表現為回聲均勻，評為0分，SS組32例(32/42，76.19%)唾液腺異常，SS患者唾液腺超聲表現為不同程度的回聲不均勻。SS組唾液腺超聲評分高于非SS組，差異有統計學意義(P<0.001)，提示唾液腺回聲的不均勻有助于鑒別SS與非SS，主要與SS的病理基礎有關。SS患者唾液腺上皮細胞發生脂肪變性，同時淋巴細胞浸潤唾液腺導管上皮細胞，導管甚至擴張，腺體細胞被纖維組織取代，最后腺體纖維化萎縮[8-9]，因而在SS患者中其唾液腺會出現低回聲區甚至線狀高回聲。非SS組2例患者唾液腺出現明顯不均勻回聲評為3分(均為腮腺1分、頜下腺2分)，患者主要以口干為主而無眼干，其唾液腺活檢及涎腺受損，雖然不符合2002年AECG診斷標準但符合2012年美國風濕病學會分類(American College of Rheumatology, ACR)診斷標準[3]。Takagi等[10]研究表明唾液腺超聲檢查可替代ACR指南3項中的任意一項(唇腺活檢、角膜染色、血清學檢查)作為診斷SS的輔助檢查。Takagi等[11]另一項研究還發現唾液腺超聲評分越高，其唾液流率越低且對治療的反應越差。

本研究采用6分評分法，以2分為臨界值診斷SS敏感度為59.5%，較既往研究[10,12-14]低(75.3%～90.0%)，主要因為本研究只針對回聲的均勻性對唾液腺進行評分，而在既往研究[10,12-14]評分系統除包括腺體回聲的均勻性外，還包括腺體大小、腺體回聲的高低、腺體內低回聲區的大小以及腺體的邊緣，不同的評分系統其敏感度存在一定的差異，Zhang等[14]研究表明0～48分評分系統較0～16分評分敏感度高。本研究中以2分為臨界值診斷SS特異度達92.0%，與既往研究[10,13-16]相符(90.0%～98.7%)，但明顯高于Salaffi等[12,17]的研究(78.4%～83.5%)，分析原因為研究人群的差異所致，后者納入口干、眼干患者，但未排除涎腺炎、涎腺腫瘤等可引起唾液腺回聲不均勻的患者，使其特異度降低。Luciano等[18]研究發現唾液腺超聲表現還可鑒別SS與未分化結締組織病，且唾液腺評分與唇腺活檢有一定相關性，唇腺活檢顯示淋巴細胞浸潤灶越多者其唾液腺分值越高。本研究中唾液腺超聲評分診斷SS的最佳臨界值為2分，推測當腮腺及頜下腺同時出現輕度回聲不均勻或腮腺、頜下腺任一腺體出現明顯回聲不均勻時可提示SS。許多非免疫情況如細菌或病毒感染、膿腫和腫瘤等也可導致唾液腺實質出現低回聲引起回聲不均勻，膿腫或腫瘤等引起回聲不均勻多為單側單腺體，而涎腺炎癥性病變時可為雙側但均有較明顯的臨床體征，但很少同時累及腮腺和頜下腺，可資鑒別。

本研究的不足及展望：本文評分系統只包含腺體回聲的均勻性而未對唾液腺其他的超聲特征進行分析，在進行結果分析時檢查者的主觀性可能會對結果產生影響。此外，有研究[19-21]表明多普勒超聲、CEUS及超聲彈性成像在SS診斷中有重要價值，本研究未采用其他類型的超聲進行分析，有待聯合其他超聲成像方法以提高診斷SS的準確率。

總之，SS患者的唾液腺表現為回聲不均勻，唾液腺超聲評分法診斷SS有較高的特異度，可為唾液腺回聲的均勻程度提供半定量指標，在SS診斷中具有一定價值。

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王婧玲(1991-)，女，江西鷹潭人，在讀碩士，醫師。研究方向：超聲診斷。E-mail: 1067150764@qq.com

陳莉，南昌大學第一附屬醫院超聲科，330006。E-mail: 1727237899@qq.com

2016-08-16

2016-12-24

R593.2; R445.1

A

1003-3289(2017)03-0394-05