胃惡性血管球瘤1例

李昌曉，姜洪翠，王慶廣

(淄博市第一醫院影像科，山東 淄博 255200)

胃惡性血管球瘤1例

李昌曉，姜洪翠，王慶廣

(淄博市第一醫院影像科，山東 淄博 255200)

圖1 患者男，53歲，病變位于胃竇小彎側，惡性GT A.CT平掃病灶為等密度； B.增強掃描動脈期(延遲30 s)病變周邊呈不均勻強化改變，中心可見斑片狀變性區； C～D.門靜脈期(延遲60 s)及平衡期(延遲150 s)強化范圍向中心填充

患者男，53歲，黑便10余天入院。既往體健，輕度貧血貌，體格檢查、血清腫瘤學指標均無異常。CT檢查：胃竇小彎側壁見一軟組織腫塊影突入胃腔內，最大截面約3.3 cm×2.6 cm，平掃及增強各期CT值約45、100、91、87 HU，呈不均勻強化改變，中心可見斑片狀壞死區，腫塊表面未見明確橋樣皺襞(圖1)。CT診斷：考慮胃間質類腫瘤。胃鏡示：胃竇黏膜下隆起并潰瘍出血。行胃部分切除術。術中見腫瘤位于胃竇前壁小彎側，遠端累及幽門，大小約4.0 cm×3.0 cm，未侵及漿膜，光滑、質韌、界清，胃周圍未見腫大淋巴結，為防止術后復發，行畢2式吻合。術后病理：胃竇部淺肌層內腫物大小約3.0 cm×3.0 cm×2.8 cm，胃旁淋巴結未見腫瘤累及，因其浸潤血管且細胞異型性明顯，考慮為惡性血管球瘤(glomus tumor，GT)。免疫組化：SMA(+)、Syn(局部+/-)、CD34(局灶+)、bcl-2(+)、CD117(-)、Dog-1(-)、Desmin(-)、S-100(-)、EMA(-)，Ki-67(陽性細胞約占10%)。

討論 GT是發生于血管球細胞的一類罕見的非上皮類良性腫瘤，常見于四肢遠端，內臟少見，后者一般可見于胃、骨、神經、肺、縱隔。起源于胃壁的GT在內臟血管球瘤中占比例最大。該病最常見的臨床癥狀為腹痛，其次是胃腸道出血。本例患者因胃腸道出血就診。目前診斷胃腸道內GT主要依靠內鏡及CT檢查。Hur等[1]總結胃GT的CT征象為：典型位置，好發于胃竇與十二指腸；海綿狀血管瘤樣強化方式；被覆黏膜厚度>2.6 mm；門靜脈期腫瘤-主動脈強化CT值比>0.86。本例與之基本符合。朱文豐等[2]進一步總結胃GT的CT特點：增強腫瘤于動脈期呈邊緣均勻或不均勻性明顯強化，門靜脈期進一步均勻強化。故其增強曲線與門靜脈、下腔靜脈一致，提示其為血管性病變，這有助于GT與其他黏膜下間葉性腫瘤鑒別。CT多平面重建有助于腫瘤的準確定位?？傊?，CT多期增強掃描診斷胃GT有重要價值，但確診仍需靠手術、病理及免疫組織化學分析。

[1] Hur BY, Kim SH, Choi JY, et al. Gastroduodenal glomus tumors: Differentiation from other subepithelial lesions based on dynamic contrast-enhanced CT findings. AJR Am J Roentgenol, 2011,197(6):1351-1359.

[2] 朱文豐,葉繼章，龍麗華.胃血管球瘤的CT影像學表現.醫學影像學雜志,2015，25(2):266-268

Glomus tumor; Stomach; Tomography, X-ray computed

血管球瘤；胃；體層攝影術，X線計算機

Malignant gastric glomus tumor: Case report

李昌曉(1980—)，男，山東章丘人，碩士，主治醫師。

E-mail： lichangbai001@163.com

2016-08-31

2016-11-18

10.13929/j.1003-3289.201608147

R735.2; R814.42

B

1003-3289(2017)03-0483-01