產前超聲診斷胎兒單側多囊性發育不良腎

戴晨燕，茹 彤，顧 燕，楊 燕，徐 燕

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院產前診斷中心，江蘇 南京 210008)

產前超聲診斷胎兒單側多囊性發育不良腎

戴晨燕，茹 彤*，顧 燕，楊 燕，徐 燕

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院產前診斷中心，江蘇 南京 210008)

目的 探討超聲檢查診斷單純性單側多囊性發育不良腎(MCDK)的價值。方法 回顧性分析于我院產前診斷中心進行產前系統超聲篩查檢出的29胎單純性單側MCDK胎兒。在排除孕婦妊娠合并征、胎兒合并有其他結構異常及胎兒染色體核型異常后，對其中15胎繼續妊娠并進行隨訪的胎兒跟蹤觀察至產后，觀察胎兒患側腎臟的聲像圖變化特征、健側腎臟形態及大小、患兒生長發育及腎功能有無受損。結果 15胎單側MCDK胎兒，最短隨訪時間為孕期至出生后7個月，最長隨訪時間為孕期至患兒5周歲。超聲顯示胎兒時期患側腎臟體積常先變大，至妊娠晚期近足月時腎臟體積多逐漸縮小，至出生后5～6個月時患側腎臟常已萎縮，甚至超聲無法探及。而健側腎臟的形態、大小、聲像圖特征與正常同孕齡胎兒相似。產前胎兒生長發育指標及羊水量均在正常。出生后，除1例患兒體質量過重外，其余患兒的生長發育指標均在正常范圍。結論 胎兒單純性單側MCDK多預后良好，超聲在檢查及隨訪中有重要價值，可為產前診斷咨詢提供可靠依據。

超聲檢查,產前；多囊性腎發育不良

圖1 左側MCDK聲像圖 A.產前孕29周胎兒右側腎臟(RK)聲像圖； B.產前左側MCDK聲像圖； C.患兒4歲時右側腎臟(RK)聲像圖； D.患兒4歲時左側腎臟(LK)聲像圖，左腎已萎縮

胎兒腎臟囊性病變是胎兒泌尿系統疾病中較常見的一類，其病變累及程度不同，預后有很大差異。本研究通過產前超聲跟蹤單側多囊性發育不良腎(multicystic dysplastic kidneys， MCDK)胎兒生長發育過程中患側腎臟的發展變化，并隨訪最終妊娠結局，旨在為產前診斷咨詢及臨床產科處理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月—2013年7月于我院產前診斷中心接受產前系統超聲篩查并在本院建卡隨訪的孕婦，篩查出MCDK胎兒66胎，其中單側MCDK 29胎，孕婦年齡22～39歲，平均(29.1±2.7)歲，孕周22.3～35.5周，平均(27.6±2.1)周。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson 730型、GE E8型超聲診斷儀，腹部超聲探頭，頻率2.5～8.0 MHz，產科模式及軟件包。檢查者均為產科高年資超聲醫師，所有異常胎兒均由2名以上醫師共同診斷[1]。

29胎單側MCDK胎兒中，超聲排除有妊娠合并征孕婦、合并其他系統及結構異常胎兒及染色體核型異常胎兒后，對15胎單側MCDK且繼續妊娠并進行隨訪的胎兒跟蹤觀察，以了解隨著妊娠進展胎兒患側腎臟的聲像圖變化過程，并同時觀察健側腎臟形態、大小，測量胎兒的生物學指標(頭圍、腹圍、股骨等)評估其生長發育速度，觀察胎兒膀胱，測量羊水量，隨訪妊娠結局。出生后繼續隨訪患兒生長發育有無遲緩(身高、體質量、體質量指數、頭圍、胸圍)、監測血壓，觀察患側腎臟的聲像圖變化特征、健側腎臟形態及大小，并進行尿常規及血液肌酐、尿素氮檢驗以了解腎功能有無受損。15胎單側MCDK胎兒的父母及同胞兄弟姐妹也同時接受雙側腎臟超聲檢查。

2 結果

在妊娠過程中，15胎單側MCDK胎兒的患側腎臟體積先隨孕周增大而變大，囊泡最大徑可達15～20 mm(圖1A、1B)，至妊娠晚期近足月時腎臟體積多逐漸縮小，腎臟內囊泡塌陷，出生后5～6個月患側腎臟超聲表現為20 mm×10 mm大小的低回聲實性團塊，甚至超聲無法探及；而健側腎臟的形態、大小、聲像圖特征與正常同孕齡胎兒相似(圖1C、1D)。胎兒的生長發育均未受到影響，羊水量正常。本組1對同卵雙胞胎和一對異卵雙胞胎的雙胎之一均有單側MCDK，而雙胎的另一胎則雙腎均正常。

15例單側MCDK胎兒，隨訪時間最短者從孕期至出生后7個月，最長者從孕期至患兒5歲。產后隨訪顯示除1例1.5歲的男孩出現隱睪、1例患兒體質量過重(體質量>+3 SD)外，其余患兒無明顯的外觀異常且生長發育指標均正常。15例患兒靜息態血壓均正常。隨訪腹部超聲顯示，與產前相比，80.00%(12/15)患兒的患側腎體積萎縮至一半，20.00%(3/15)患兒患側腎內可見小囊腫，其中1例肝右葉邊緣可見1枚小囊腫。對患兒直系親屬的腎臟超聲檢查中，僅1位父親左腎發現1枚1.3 cm×1.4 cm小囊腫。所有患兒尿常規、尿素氮及肌酐均正常。

3 討論

胎兒MCDK是產前超聲常見且易發現的泌尿系統異常，其種類繁多，包括多發性腎囊腫、單發性腎囊腫、多囊腎等，可以單獨存在，也可以與其他疾病共存或表現為綜合征。MCDK的起病原因不同，臨床預后也不同，遺傳方式也明顯不同，因此，明確胎兒腎臟囊性病變類型對進一步產前咨詢意義重大[2-4]。

胎兒MCDK是近十年來診斷較多的胎兒腎囊性疾病[6-9]，又稱為多囊泡腎，病變可以為雙側性、單側性或僅局限于一側腎臟的某一部分，雙側腎臟病變時羊水量顯著減少甚至無羊水，一般預后較差；單側腎臟或腎臟部分受累時因健側腎臟功能正常，羊水量無明顯減少；患側腎臟常體積增大且失去正常橢圓形，內含大小不等的多個囊泡，少數病例表現為僅有數個囊泡。囊泡多終止于集合管，并位于腎臟的中央，其周圍是結締組織。病理上，MCDK為復雜的異常病變，最終將導致中腎芽基不能發育、閉鎖或早期尿路梗阻，因此出生后隨訪常見患側腎萎縮甚至超聲無法探及。MCDK常為散發性，少有家族史，很少再發，但可見于一些綜合征，包括常染色體隱性遺傳病[10-11]。因此，產前超聲發現MCDK時需注意排查其他系統的結構有無異常，另外，也建議產前診斷排除染色體異常。MCDK應與多囊腎相鑒別。多囊腎包括嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎，一般為雙側腎臟同時受累，預后常不良；其聲像圖表現為患側腎臟內多個大小不等的囊腫，互不相通，腎臟體積多增大，但在整個孕期腎囊腫的大小一般無顯著變化[5]，出生后隨訪患側腎臟大小與健側相似或稍大。

本組收集的MCDK病例均為單純單側腎臟受累，胎兒期患側腎臟有特征性聲像圖改變，對側腎臟則不受累，隨訪時羊水量正常提示健側腎臟腎功能良好。出生后隨訪提示，患側腎臟常自行萎縮，不影響患兒的腎臟功能。因此，本研究顯示，在不合并染色體異常和其他系統結構異常時，胎兒單純單側MCDK多預后良好，應避免不必要的人為干預甚至終止妊娠。超聲在檢查及隨訪中有重要價值，需注意鑒別診斷[12-13]，為產前診斷咨詢提供可靠依據。

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MRS in quantitative assessment of lumbar discs degeneration

LIYong1,CAIZhaoxi1,CHENJianyu1*,YANGZehong1,LIUZhenzhen2,JIANGXinhua3,ZHANGMengdi1

(1.DepartmentofRadiology,SunYat-SenMemorialHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510120,China; 2.DepartmentofRadiology,theThirdAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China; 3.CenterofMedicalImaging&InterventionalRadiology,SunYat-senUniversityCancerCenter,Guangzhou510060,China)

Objective To evaluate the value of MRS in quantitative assessment of degeneration of lumbar discs. Methods Totally 82 patients with lumbago underwent lumbar MR scanning. All the discs were classified with Pfirrmann grades in the sequences of sagittal T2WI. The area under N-acetyl peak, under water peak and the ratio of N-acetyl/Water were measured by MRS. Correlation between MRS values and Pfirrmann grade, age were analyzed. Results In 82 patients, 204 lumbar discs were measured by MRS. There were 89, 73, 39, 3 discs in Pfirrmann Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ respectively. The areas of N-acetyl, water peak and N-acetyl/Water ratio of nucleus region were positively correlated with Pfirrmann grading, respectively (rs=-0.460, -0.204, -0.526, allP<0.05). There were 62, 25, 37, 51, 29 discs in patients aged <30, 30—39, 40—49, 50—59, >59 years respectively. The ares of N-acetyl peak, N-acetyl/Water ratio of nucleus region was negatively correlated with the age (rs=-0.247, -0.385, bothP<0.05). Conclusion MRS can be used for quantitative assessment of lumbar discs degeneration.

Lumbar disc degeneration; Magnetic resonance spectroscopy; Proteoglycan; Water

國家“十二五”科技支撐計劃課題項目(2014BAI06B05)、江蘇省產前篩查及產前診斷現狀調查與技術規范的研究推廣(H201340)。

戴晨燕(1978—)，女，江蘇南京人，碩士，副主任醫師。研究方向：婦產科超聲影像學。E-mail： 1763233177@qq.com

茹彤，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院產前診斷中心，210008。E-mail： 15380951881@163.com

2016-10-11

2016-12-10

R714.5; R445.1

A

1003-3289(2017)03-0437-03

10.13929/j.1003-3289.201608049