家庭血壓監測的應用及意義

李學云，張 虹

（1.山西醫科大學臨床醫學系，山西太原030001;2.大同市第五人民醫院心血管內科，山西大同037009;3.山西省人民醫院心血管內科，山西太原030012）

家庭血壓監測的應用及意義

李學云1，2，張 虹3

（1.山西醫科大學臨床醫學系，山西太原030001;2.大同市第五人民醫院心血管內科，山西大同037009;3.山西省人民醫院心血管內科，山西太原030012）

對家庭血壓監測的發展過程、前景、操作要求、長處、意義及臨床應用進行綜述，以為其在高血壓患者血壓監測中更能真實反映患者血壓的高低程度，有效提高血壓達標率。

家庭；血壓；監測

高血壓（hypertension）是危害全人類的常見慢性病，全球患病率高達10%～20%。我國人口眾多，高血壓患病人數不僅多，而且呈現逐年增高及年輕化趨勢。2014年，1項大型的流行病學調查結果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍低于西方發達國家[1]，近10多年分別增長了12%、9.4%、3.2%，增幅也不大。控制率更是不理想，在美國達標率為53.5%[2]，在中國僅為27.4%。高血壓可并發冠狀動脈性心臟病、腦卒中、心力衰竭等癥，致患者殘疾甚至死亡。控制血壓，有效提高血壓達標率刻不容緩。目前，治療高血壓主要采取藥物治療、生活方式管理和血壓監測相結合的方法，血壓監測對降壓治療有重要作用，其中家庭血壓監測（home blood pressure monitoring,HBPM）可真實體現患者日常血壓數值高低及血壓控制情況，提升治療積極性，提高降壓治療的質量與控制率[3]，具有長遠的應用價值。本文就家庭血壓監測的發展過程、前景、操作要求、長處、意義、臨床應用等角度做一綜述。

1 家庭血壓監測的發展及前景

近十幾年來，家庭血壓監測因為其操作簡便易行，數據真實可靠，而且費用低，日益受到青睞。早在2008年，《家庭血壓監測臨床應用指南》建議將家庭血壓監測納入高血壓患者日常管理[4]。2012年，《家庭血壓監測中國專家共識》由中國醫師協會高血壓專業委員會正式發布，其中講述了家庭血壓監測辦法、血壓計的選擇及臨床意義[5]。2013年，在《歐洲ESH/ESC高血壓管理指南》中，重點強調家庭血壓監測在高血壓管理中的地位[6]。2014年，《中國高血壓基層管理指南》鼓勵患者運用國際認證的上臂式電子血壓計進行家庭血壓監測，增強自我參與管理能力[7]。可見HBPM的現實意義重大。雖然HBPM有著防止白大衣效應、提供長期監測數值等長處。但HBPM對患者操作儀器的技術提出了要求，而且也會在自行檢測過程中出現焦慮，同時它也無法監測夜間血壓，即不能對血壓的晝夜節律做出評估。HBPM可以說是目前最好的血壓監測方法，為了能更好地發揮它的長處，更好地利用這項技術，在2013年《歐洲ESH/ESC高血壓管理指南》中已提出未來的發展趨勢仍離不開信息與通訊技術。一些發達國家已設有家庭血壓遠程監測中心（home BP telemonitoring），而國內尚處于起步階段。遠程血壓監測是通過無線傳輸技術，對登記在冊的患者實施遠程動態、全程的管理。這樣患者可以隨時受到中心的監護，中心隨時向醫師反饋患者的血壓波動情況，醫師可以及時做出處理。中心還可以通過呼叫系統囑咐患者按時測壓和服藥，加強患者治療依從性，從而提高降壓的治療率和達標率。另外，患者可以在家咨詢醫生，方便預防和調整治療方案。醫生還可以下載患者某個時間段的血壓信息，了解更多患者血壓數值以外的情況。

目前，國內關于高血壓遠程監測研究盡管還處于起步階段，但堅信隨著人們防病意識的提高，各級領導部門的重視，家庭遠程血壓監護系統終將能開展起來，發揮出其在高血壓防治中的重要作用。

2 家庭血壓監測的長處

回顧100多年來，我們一直把診室血壓測量作為高血壓診斷、血壓分級及評估降壓療效的主要方法。研究結果顯示，診室血壓測量只能提供一個時間點的血壓數值，不能實實在在展現全天血壓高低波動情況，容易呈現誤診或漏診。與之相比，家庭血壓監測表現出明顯的長處：測量在日常熟悉的生活環境中進行，患者身心放松，更能測得真實血壓數值，防止白大衣效應；能夠發現隱蔽性高血壓；能提供短時或長期的血壓測量值；能更好地預測心血管事件發生的風險[8]。家庭血壓監測費用低，不僅可以評估血壓變異性，而且可以評估長期血壓控制情況。有研究發現，診室血壓顯著高于家庭自測血壓，家庭自測血壓與動態血壓水平十分接近，更具有臨床應用價值[9]。

3 臨床意義

3.1提高高血壓的知曉率、治療率

目前，在我國，大家普遍認為有頭暈頭痛等臨床癥狀才去看病，然而許多高血壓患者血壓高時并沒有表現出癥狀。許多人誤以為高血壓患者才需要監測血壓，而自以為血壓正常者則很少甚至不測量血壓。經過家庭血壓監測可及時發現血壓升高，及時做出診斷和治療，從而及早預防心腦血管并發癥的發生。

3.2提高高血壓診斷的準確率

家庭血壓監測由自己在家中進行，方便患者在一個熟悉的環境身心完全放松的情形中進行多次反復測量，因而，能夠真實體現日常生活中的血壓數值。既避免了醫源性干擾的白大衣高血壓及對其進行的過度降壓治療，也能夠發現隱蔽性高血壓及對其帶來的心血管風險進行及時地控制。

3.3提高降壓治療的質量與達標率

家庭血壓監測不僅能夠提高高血壓診斷的準確率，而且還能夠提高高血壓患者血壓控制的質量與達標率。西班牙的1項大型前瞻性研究表明，為期2周的家庭血壓監測使診室血壓的達標率升高了18.1%，清晨血壓的達標率升高了近10%。達標率提高主要是因為家庭血壓監測讓患者真實看到自身血壓數值高低，促使患者積極尋找血壓不穩定的緣由，經過及早干預，達到穩定血壓的目的。

4 監測方法、操作要求及血壓計的選擇

家庭血壓監測由患者自己在家進行或家屬協助完成。我國發布的家庭血壓監測專家共識中提出：優先推薦使用經國際認證的上臂式全自動電子血壓計，由于水銀對人體的嚴重危害，不建議用水銀血壓計進行家庭血壓監測。

對于初次測量者應詳細閱讀血壓計說明書和到專業醫療機構接受專業醫護人員相關技術培訓和指導，每年至少1次對血壓計進行校準。

目前已發布的血壓測量指南基本要求患者每天至少早晚各測1次。歐洲高血壓學會頒布的家庭自測血壓指南中提出，患者就診前應每天早、晚各測量血壓2次，每次間隔1～2 min[10]，最好連續測量7 d。評估血壓水平時，排除第1 d的血壓值，只保留后6 d的檢測值。美國心臟協會家庭血壓監測指南中提到的家庭血壓監測時間頻次與歐洲高血壓學會相似。日本高血壓學會發布的家庭血壓監測指南則倡導長期堅持每日測壓的重要性，提出測量次數越少越有利于長期堅持測壓，因此，建議每日早、晚各測血壓1次[11]。我國在結合各國指南、我國相關研究結果及家庭血壓監測中國專家共識的建議，指出：每天早、晚各測量2～3次，每次間隔1 min。初診患者，降壓治療未達標患者，在門診就診前連續測量5～7 d。

具體測量要求：早上測量前排空膀胱，未服降壓藥物，未進食，坐在椅子上安靜休息5～10 min，開始測量血壓。測血壓時，取坐位，將袖帶捆綁在上臂合適的位置，松緊適中，上臂放置在與心臟同一水平。測量完成后，將測量結果記錄在本上。記錄內容包括：患者姓名，測量日期、時間，收縮壓、舒張壓、心率脈搏。晚上測量時提倡測吃飯后、服藥后的血壓，同樣做好記錄。

5 家庭血壓的診斷標準

家庭血壓監測中國專家共識中具體講明了家庭血壓監測診斷高血壓的標準：HBPM 135/85 mmHg(1mmHg=1.33 kPa)相當于診室血壓140/90 mmHg。自測血壓以血壓控制＜135/85 mmHg為達標。

6 臨床應用

6.1鑒別診斷白大衣性高血壓和隱匿性高血壓

患者就診時或多或少存在著緊張情緒，部分患者診室測得血壓比平時血壓偏高，稱之為白大衣效應。也有部分患者診室測量血壓＜140/90 mmHg，而在家自測血壓≥135/85 mmHg，稱之為隱蔽性高血壓。前者容易給醫生造成錯誤的判斷，誤診為高血壓；后者以為可排除高血壓病，造成漏診。

6.2長期監測降壓療效

家庭血壓監測可以做到長期、反復地監測血壓，通過家庭血壓監測，患者能記錄觀察自身數月、數年甚至更長時間的血壓控制情況，對自身生活方式盡早進行干預，并及時告知醫生，醫生根據患者所記錄的大量真實有效的數據，判定降壓療效。

6.3調動患者長期進行降壓治療的積極性

家庭血壓監測不僅能幫助醫生全面準確地判斷疾病，而且可以觀察患者長期血壓波動情況，加強患者參與意識，面對血壓控制不佳積極主動尋找解決辦法，從而提高患者治療的依從性。

6.4有效指導治療改善預后

家庭血壓監測指導降壓，可避免不合理使用降壓藥物，減少醫療花費。臨床上有一部分高血壓患者因一段時間沒有癥狀表現出大意不測血壓就自行停藥，還有一部分患者平時不進行血壓監測，在血壓升高時因無癥狀自己不知，未治療，最終均因過早出現并發癥而致殘甚至死亡。家庭血壓監測不僅利于高血壓的檢出，利于高血壓患者的監測與干預治療，而且可減少心血管疾病發病率與病死率，值得推廣應用。

7 結語

家庭血壓監測簡便易行，費用便宜，避免外出、排隊、掛號、候診等診室測壓的不便，避免了醫源性干擾，測得數據真實可靠，能對血壓水平進行長期監測和評估，從而喚起患者治療的積極性，提高降壓治療的質量和達標率，改善預后，是非常值得推廣的血壓監測方式。

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Application and Significance of Blood Pressure Monitoring at Home

LI Xue-yun1,2,ZHANG Hong3

(1.Department of Clinical Medicine,Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi,030001;2.Cardiovascular Division Fifth People’s Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009;3.Cardiovascular Division Shanxi People’s Hospital,Taiyuan Shanxi,030012)

This paper discussed the development,future,operational requirements,advantages,significance and clinical application of blood pressure monitoring at home,which can truly reflect patients’blood pressure and effectively improve blood pressure compliance rate.

home;blood pressure;monitoring

R544.1

A

〔責任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)01-0041-03

2016-11-12

李學云（1980-），女，山西應縣人，主治醫師,研究方向：高血壓管理。