白介素13在慢性鼻竇炎伴鼻息肉組織中的表達

張 萍，柴向斌?

（1.山西醫科大學臨床醫學系,山西太原030001；2.大同市第五人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山西大同037009；3.山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉科，山西太原030001）

白介素13在慢性鼻竇炎伴鼻息肉組織中的表達

張 萍1，2，柴向斌3?

（1.山西醫科大學臨床醫學系,山西太原030001；2.大同市第五人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山西大同037009；3.山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉科，山西太原030001）

目的比較白介素13(IL—13)在慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者中的差異性表達。方法選取10例CRSsNP和20例CRSwNP患者作為研究對象。根據鼻竇CT反映的病變范圍評估患者病情，采用模擬視覺量表(VAS)評估慢性鼻竇炎輕重程度；術后采用PCR法分析IL-13在CRSsNP和CRSwNP組患者鼻黏膜及息肉中的差異性表達。結果CRSwNP組鼻息肉組織IL-13 mRNA表達明顯高于臨近黏膜及CRSsNP黏膜組織；CRSsNP組和CRSwNP組鼻竇黏膜組織IL-13 mRNA表達差異無統計學意義。結論IL-13mRNA表達水平在CRSsNP和CRSwNP組患者鼻黏膜或息肉中存在差異；白介素13(IL—13)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉的病理過程中發揮有重要的作用。

白介素13(IL-13)；慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)；慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)

慢性鼻竇炎是鼻科常見病，嚴重影響患者的生活質量和工作效率，在世界范圍內受到極大的關注[1]。慢性鼻竇炎臨床定義是指鼻竇炎癥狀持續發作，超過12周。按照慢性鼻竇炎是否伴有鼻息肉，將慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎伴息肉(CRSwNP)和慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)2個亞組[2]。慢性鼻竇炎發生是一個多因素、多環節的過程，臨床表現具有很大差異，由于其發病機理仍不清楚，缺乏有效的治療手段。本研究從細胞因子水平探討IL—13在慢性鼻竇炎的病理過程中發揮的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取201608-201610期間在大同市第五人民醫院耳鼻咽喉科因慢性鼻竇炎就診的30例患者作為研究對象，包括10例CRSsNP患者，20例CRSwNP患者。入選標準：①患者年齡〉18歲，男女不限；②通過CT或鼻鏡檢查；③術后病理學檢查確認是CRSwNP；④病例符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會發布的慢性鼻竇炎診斷標準和治療指南。排除上頜竇后鼻孔息肉、霉菌性鼻竇炎、鼻竇腫瘤等病；排除有過鼻竇手術病史患者。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2研究分組

所有受試者分為CRSsNP組、CRSwNP(黏膜)組和CRSwNP(鼻息肉)組，每組均為10例患者。對CRSsNP患者鼻黏膜和RSwNP患者鼻息肉及其臨近的鼻黏膜標本進行相關檢測。

1.3儀器和試劑

廣州Ribobio公司生產的RNA提取試劑盒和PCR反應試劑盒，上海權陽生物科技有限公司IL-13引物。美國Agilent公司生產的Mx3000PTM儀器實時定量PCR儀。

2 研究方法

2.1視覺模擬量表(VAS)評分

采用VAS對慢性鼻竇炎患者的膿涕、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀的嚴重程度進行評分。此方法是患者根據自身的癥狀，對慢性鼻竇炎嚴重程度進行主觀評估[3]。

2.2鼻竇病變評價

根據鼻竇CT對慢性鼻竇炎病變范圍及其嚴重程度進行評估。依據Lund-Mackay評分法[4]，依照鼻竇CT所顯示的竇口鼻道復合體、上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇和蝶竇的病變程度評分。鼻竇：0分=正常；1分=部分渾濁；2分=全部渾濁；竇口鼻道復合體：0分=無阻塞，2分=阻塞；每一側0～12分，總分是0～24分。

2.3實時定量RCR方法

按照RNA提取試劑盒的程序進行總RNA的提取，首先研磨鼻黏膜或息肉樣品約30～100 mg，后加入500 μL裂解液，充分搖勻，放在冰盒上面；加30～100 μL的勻漿液添加劑，充分搖勻，再放在冰上10 min；然后加入500 μL酸性苯酚，渦旋30～60 min，之后離心5 min(10 000 r/min)。提取的總RNA樣品中加入用DEPC處理過的水，通過A260/A280比值來反應提取RNA的純度。對提取的RNA反轉錄，進行PCR擴增，通過1.5%瓊脂糖凝膠電泳分析PCR反應中混合物。

2.4統計方法

實驗數據采用SPSS 11.5統計軟件進行分析。結果以均數±標準差(±s)或百分數表示。采用單因素方差分析組間IL-13mRNA表達差異。采用Spearman等級相關性分析評價CRSwNP患者鼻息肉及臨近黏膜組織IL-13 mRNA表達的相關性。以P〈0.05為差異有統計學意義。

3 結果

VAS評分：CRSsNP組是16.3±2.5；CRSwNP組是17.5±4.3。CT評分：CRSsNP組10分和CRSwNP組14分。二者均無明顯差異。

CRSwNP組鼻息肉組織IL-13 mRNA表達0.605±0.192明顯高于臨近鼻竇黏膜0.358±0.137及CRSsNP黏膜組織0.360±0.104(P 〈 0.05)；CRSsNP組和CRSwNP組鼻竇黏膜組織IL-13 mRNA表達差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)是上呼吸道黏膜炎癥性疾病，是耳鼻咽喉頭頸外科常見病之一。其特點是復發性強，發病率高。據文獻報道，慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)發病率占總人口的1%～4%，在歐洲成人中的發病率達1%～2%，各年齡組均有發病，男女比例約為2∶1。手術復發率為15%～20%[5]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉發病原因的研究較多，學說各有所長。慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生是一個多因素，多環節的過程，主要原因有慢性炎癥、黏液纖毛清除受阻、鼻道竇口阻塞、變態反應、嗜酸性粒細胞的作用、細胞因子的作用等。近幾年，隨著細胞生物學及免疫學的不斷發展，細胞因子逐漸成為學者研究的方向，目前已有較多的文獻報道，鼻息肉組織中的多種細胞因子如IL-4、IL-17、IL-15、IL-33等表達有顯著增高。這說明，各種細胞因子的協同作用，參與慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生發展。細胞因子在慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生發展中起關鍵作用。通過研究慢性鼻竇炎伴鼻息肉發病機制，為疾病預防及治療提供新的思路。目前仍存在許多問題值得深入研究，利用分子生物學前沿理論和臨床結合，尋找關鍵細胞因子做為靶點，提供有效的預防和治療疾病措施，將是學者繼續研究的課題。

IL-13主要是T細胞生成，也可由多種其他細胞產生，如Th2/CD4+細胞、Thl/CD4+細胞、嗜酸性細胞、肥大細胞等。同時，IL-13也可調節多種參與變態反應的細胞。IL-13及其受體IL-13R在慢性鼻竇炎伴鼻息肉的病理過程中發揮有重要的作用：①IL-13刺激嗜酸性粒細胞活化、促使嗜酸性細胞黏附分子的表達，抑制嗜酸性粒細胞凋亡；②IL-13可使鼻腔鼻竇上皮細胞產生嗜酸性細胞化學因子Eotaxin[6]；③IL-13促使B細胞產生IgE，增強過敏反應，促進黏蛋白分泌；④IL-13使B細胞產生IgE，增強過敏反應，促進黏蛋白分泌；⑤IL-13通過上調p-catenin蛋白的表達而促使嗜酸性細胞遷移至鼻竇黏膜，促進息肉形成。

本研究發現，IL-13mRNA表達水平在慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉組患者鼻黏膜或息肉中存在差異性，在慢性鼻竇炎伴鼻息肉組患者的鼻息肉組織中，IL-13 mRNA表達明顯高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者的黏膜組織。這說明IL—13在慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生發展過程中發揮有重要的作用。

[1]鐘竹青，李曼鴻，王天生，等．鼻竇炎特異性生活質量量表評價慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后的生活質量及療效[J].中南大學學報(醫學版)，2012，37(6)：625-628．

[2]王芳玲，徐智廣，馬小允.慢性鼻竇炎治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(33)：4321-4322．

[3]趙延明，張媛，張羅.慢性鼻竇炎患者和醫生癥狀視覺模擬量表評分的差異性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015(23)：2030-2034．

[4]杜純忠.Lund-Mackay CT系統在慢性鼻-鼻竇炎中的應用分析[J].全科醫學臨床與教育，2014(3)：310-311．

[5]Bachert C，Gevaert P，Holtappels G，et al.Nasal polyposis：From，cytokines to growth[J].Am J Rhinology，2000，14(5)：279-290．

[6]Wynn T A.IL，-13 effector functions[J]． Annu Rev Immunol，2003，21：425-456．

Expression of Interleukin-13 in Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHANG Ping1，2，CHAI Xiang-bin3
（1.Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi，030001；2.Otolaryngology head and Neck Surgery,Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037009；3.Department of Otorhinolaryngology,First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi，030001）

ObjectiveTo compare the expression of interleukin-13(IL-13)in chronic sinusitis without nasal polyps(CRSsNP)and chronic sinusitis with nasal polyps(CRSwNP).MethodsTen patients with CRSsNP and 20 patients with CRSwNP were selected as the study subjects.The severity of chronic sinusitis was assessed by visual analogue scale(VAS).The difference of expression of IL-13 in nasal mucosa and polyp of CRSsNP and CRSwNP was analyzed by PCR.ResultsThe expression of IL-13 mRNA in CRSwNP group was significantly higher than that in adjacent mucosa and CRSsNP mucosa.There was no significant difference in the expression of IL-13 mRNA between CRSsNP group and CRSwNP group.Conclusion The expression of IL-13mRNA in nasal mucosa or polyps of patients with CRSsNP and CRSwNP is different.Interleukin 13(IL-13)plays an important role in the pathogenesis of chronic sinusitis with nasal polyps．

interleukin 13(IL-13);chronic sinusitis without nasal polyps(CRSsNP);chronic sinusitis with nasal polyps(CRSwNP)

R284.2

A

〔責任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)01-0047-02

2016-10-06

張萍(1973-),女，山西大同人，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉科疾病。?柴向斌（1968-），男，博士，主任醫師，通信作者。