剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

謝雪玲，孔國愛，陳麗珍，王 薇，王清華，陳舒婷

（福建泉州解放軍第180醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

謝雪玲，孔國愛，陳麗珍，王 薇，王清華，陳舒婷

（福建泉州解放軍第180醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000）

目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次行陰道分娩的產(chǎn)婦58例進(jìn)行觀察，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)有效的護(hù)理方法。結(jié)果 58例中陰道順產(chǎn)43例，產(chǎn)程過程中應(yīng)用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮6例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血1例，無子宮破裂、新生兒窒息及其他并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)和做好心理護(hù)理及宣教是提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；陰道分娩；護(hù)理

剖宮產(chǎn)在近年成為許多產(chǎn)婦所選擇的分娩方式，而在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦也越來越多，然而該類產(chǎn)婦的安全成為臨床需要考慮的問題，也得到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。要想保證產(chǎn)婦安全順利的進(jìn)行分娩，做好臨床觀察及護(hù)理工作是非常重要的，這同時(shí)也是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，是我們婦產(chǎn)科工作者的艱巨任務(wù)。為了進(jìn)一步的觀察及總結(jié)護(hù)理措施，選取了近兩年來本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦58例為觀察對(duì)象，在分娩的過程中嚴(yán)密進(jìn)行觀察，并實(shí)施有效的護(hù)理措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年5月～2017年5月剖宮產(chǎn)術(shù)后再一次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦58例，年齡25～43歲，平均32歲；孕周37～42周，平均39周；均有一次剖宮產(chǎn)史。選取標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦主動(dòng)要求自然分娩的人員；②前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未出現(xiàn)新的手術(shù)指征；③距離前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)已超過兩年者；④此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況；⑤前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后切口愈合佳，無感染。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估

首先對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的新入院者進(jìn)行常規(guī)生命體征的測(cè)量及胎心的監(jiān)測(cè)；進(jìn)行腹部檢查：四部觸診，宮縮，張力，腹部外觀，骨盆外測(cè)量；陰道檢查：宮口胎先露，胎膜，骨盆內(nèi)測(cè)量；輔助檢查：B超，胎監(jiān)，化驗(yàn)檢查；心理評(píng)估等。

1.2.2 產(chǎn)程觀察

①當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí)，且宮口開大3 cm，即交給產(chǎn)房助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪護(hù)及密切觀察，并做好胎心監(jiān)護(hù)；原則上遵循潛伏期1～2 h聽1次胎心；活躍期15～30 min聽1次胎心；胎心變化時(shí)隨時(shí)聽。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮情況下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)產(chǎn)婦的情況使用催產(chǎn)素，同時(shí)要觀察產(chǎn)婦的宮縮。胎兒娩出后立即給予20 U催產(chǎn)素肌肉注射，防止產(chǎn)后出血。②宮口擴(kuò)張檢查陰道檢查，肛門指檢。潛伏期2～4小時(shí)1次；活躍期1～2小時(shí)1次；近開全可30 min檢查1次。③破水后應(yīng)立即聽胎心，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化。

1.2.3 護(hù)理

在孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交談。加強(qiáng)孕婦的積極態(tài)度，保持樂觀的心情，增強(qiáng)自然分娩的信心，分散注意力，使她們意識(shí)到保持平靜的心態(tài)，消除緊張情緒的重要性。對(duì)于每個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)向產(chǎn)婦及家屬講解清楚，并告知產(chǎn)婦在分娩的過程中需要配合的要點(diǎn)。可一對(duì)一給予指導(dǎo)拉馬茲分娩呼吸減痛法或借用導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂椅幫助產(chǎn)婦，提高自然分娩的成功率。

助產(chǎn)士在分娩的過程中要熟練地進(jìn)行每一項(xiàng)操作，同時(shí)要認(rèn)真地傾聽產(chǎn)婦的要求并盡量給予滿足。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，盡量采取多種交流方式，與產(chǎn)婦建立起良好的關(guān)系，緩解其緊張害怕的心理，采用鼓勵(lì)性的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予其更多的支持，使其在整個(gè)分娩的過程中能夠主動(dòng)地配合，從而保證順利分娩及母嬰安全。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者陰道成功分娩43例（74.13%）；產(chǎn)程過程中應(yīng)用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮6例（10.36%）；行陰道試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)8例（13.79%）；產(chǎn)后出血1例（1.72%）；無子宮破裂、新生兒窒息及其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理注意事項(xiàng)

在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要需要注意以下幾方面：①對(duì)孕產(chǎn)婦上次分娩時(shí)的手術(shù)適應(yīng)證、采取的手術(shù)方法及產(chǎn)后嬰兒的實(shí)際情況有深入的了解，并對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行觀察，做好評(píng)估工作；②做好產(chǎn)婦家屬的工作，向其介紹陰道分娩的好處，讓家屬對(duì)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)；醫(yī)生在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中要仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及胎心的變化，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的腹部狀態(tài)，適當(dāng)幫助產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程，這是為了避免產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)破裂[1]。

3.2 加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)

有相關(guān)研究顯示，在妊娠期間未進(jìn)行有規(guī)律的檢查、經(jīng)濟(jì)條件較差、文化程度低的產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂或是子宮破裂的幾率較大。因此，在產(chǎn)前應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的檢查，做好各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估。而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)做好健康知識(shí)宣教，使其懂得疤痕子宮再次妊娠具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)其重視產(chǎn)前檢查，讓其提高警惕[2]。

總之，對(duì)產(chǎn)程觀察及有效的護(hù)理措施對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦非常重要，能夠有效地提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，保障母親與新生兒的安全，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。

[1] 黃麗麗,周洪燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠132例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,06(05):48-49.

[2] 錢夏柳,詹澤森,覃惠鳳.疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,11(31):63-64.

[3] 賓彩容.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(11):714-715.

本文編輯：吳宏艷

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.17.47.02