加味苓桂術甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究

黃蔚 (長江大學第三臨床醫學院 荊州市中醫醫院內分泌科，湖北 荊州 434000)

潘豐滿，黃江榮 (長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

加味苓桂術甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究

黃蔚
(長江大學第三臨床醫學院 荊州市中醫醫院內分泌科，湖北 荊州 434000)

潘豐滿，黃江榮
(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

目的：觀察第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北中醫大師黃祥武主任醫師經驗方加味苓桂術甘湯治療單純性肥胖癥的臨床療效。方法： 脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者72例，隨機分為兩組，每組36例；對照組給予飲食調控和運動治療，治療組在對照組基礎上給予加味苓桂術甘湯治療，療程 8 周。觀察兩組臨床療效、治療前后體質量、BMI和血脂變化情況。結果：與單純的飲食及運動療法進行比較，加味苓桂術甘湯治療組總有效率83.3%，對照組總有效率69.4%，兩組療效比較有統計學差異(P<0.05)。兩組體質量、BMI及血脂相關指標總膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)含量均較治療前顯著降低(P<0.05) ，且治療組明顯優于對照組(P<0.05)。治療組高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)較治療前明顯升高，且優于對照組。結論：加味苓桂術甘湯能有效改善肥胖癥患者癥狀，降低患者的體質量、BMI及血脂，治療肥胖癥有較好的臨床療效。

單純性肥胖癥；脾虛濕阻型；加味苓桂術甘湯；體質指數；血脂

隨著人們生活水平的日益提高，肥胖癥發病率逐年提高，其中絕大部分為單純性肥胖癥，約占肥胖人群的 95%。大量研究表明，肥胖是糖尿病、高血壓、高血脂及動脈粥樣硬化等疾病發生發展的重要危險因素[1]。因此，治療和預防肥胖已成為亟待解決的社會問題和臨床問題。筆者采用第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北中醫大師黃祥武主任醫師經驗方加味苓桂術甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年3 月至 2015 年2月在某臨床醫學院就診的脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者72例。隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組中男性19例，女性17例；年齡 18～60歲，平均(43.3±16.21) 歲；病程 4～21 年，平均(11.32 ± 5.67) 年。對照組中男性 20例，女性 16例；年齡19～58歲，平均(42.1±17.42) 歲；病程 3～19年，平均(10.61±5.56) 年。兩組患者一般比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標準

1)西醫診斷標準 單純性肥胖癥的診斷參照 1997 年全國第五屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]。評估肥胖指標依據 2013年4月國家衛生和計劃生育委員會發布的行業標準《成人體重判定》[3]。體重指數(BMI)范圍：18.5≤BMI<24.0為體重正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0 為肥胖。腰圍(WC)男≥90cm，女≥85cm為中心型肥胖。

2)中醫辨證標準 證見以形體肥胖，身體腫脹，腹脹納差，肢體困重，疲乏無力，惡心欲吐，小便不利，大便稀，舌質淡紅，苔白膩，苔滑或厚膩，脈沉細，或濡滑，或濡緩[2]。

3) 納入標準 患者 BMI≥28.0；中醫辨證為脾虛濕阻型；年齡18～60歲。所有患者均知情同意。

4)排除標準 ①不符合上述納入標準者；②皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退、下丘腦疾病等繼發性肥胖患者；③合并腦、心、肝、腎等嚴重疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差或精神疾病患者。

1.3 治療方法

所有病例觀察前2周，停止服用影響體質量的藥物。對照組和觀察組均進行飲食和運動干預，包括調控患者飲食和每日熱量攝入，堅持有氧運動，每次運動要達到30min，每周至少5次。觀察組服用加味苓桂術甘湯(茯苓12g、桂枝9g、白術12g、黨參12g、生山楂30g、法半夏12g、豨薟草 15g、紅花9g、川芎9g、制首烏15g、甘草6g)，每日1劑，一日三次，每次150mL溫服。療程8周。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后體質量和BMI變化情況,臨床療效比較參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]。檢測兩組治療前后總膽固醇(TC) 、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 含量。檢查治療前后血、尿、糞常規及肝腎功能。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為69.4%，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后體質量、BMI比較

注： 與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

治療前，兩組患者體質量和BMI比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者體質量和BMI均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療前后血脂比較

治療后，觀察組和對照組TG、TC和LDL-C水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組HDL-C 水平較治療前升高(P<0.05)，對照組HDL-C水平較治療前無統計學差異(P>0.05)。治療后，觀察組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 安全性比較

兩組患者治療后均未見明顯不良反應，治療前后血、尿、糞常規及肝腎功能未見異常。

表3 兩組治療前后血脂比較 mmol/L

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

現代醫學對肥胖癥的臨床治療主要有藥物治療、手術治療、運動療法、飲食控制等。由于肥胖是導致多種代謝異常疾病共同的重要病理基礎，所以多途徑的尋找有效手段遏制肥胖的發生、降低肥胖癥的患病風險是目前醫學界的亟待解決的問題之一。中醫藥作用于人體有多途徑、多靶點、低毒副作用的優勢，越來越受到人們的青睞。

肥胖癥屬于中醫學“肥滿”、“痰濕”等范疇，究其成因為水液代謝異常所致。病理屬性為本虛標實，氣虛陽虛為本，多痰多濕為標。《素問·通評虛實論》曰“肥貴人則高梁之疾也”。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”。 張仲景認為若中陽素虛，脾失健運，氣化不利，則水濕內停而致痰飲，所以在《金匱要略》一書中提出“痰飲”病名，并確立“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療原則，并依此創制苓桂術甘湯治療痰飲。自苓桂術甘湯創制以來，就被作為溫化痰飲的代表方劑和基礎方劑，為后世醫家廣泛應用。鑒于“肥白人多痰濕”的觀點，中醫治療肥胖，歷代醫家多從痰濕的角度論治。國內已有多項臨床研究證實，運用苓桂術甘湯加味治療肥胖療效確切[4～6]。

第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北中醫大師黃祥武主任醫師認為，肥胖癥的病因主要為飲食不節和勞逸失衡，主要病機為脾虛濕盛、氣滯血瘀。長期過食肥甘油膩、醇酒厚味，導致脾胃運化失司，痰濕內生，濕為陰邪，耗傷陽氣，陽虛則不能化氣行水，氣虛則氣滯血瘀，從而為脂為濁為瘀。長期久坐久臥，好靜惡動，可損傷脾的運化功能，正如《素問·宣明五氣論》“久臥傷氣，久坐傷肉”，傷氣則脾氣虛，脾主肌肉，傷肉則脾虛，脾氣虛弱則運化失司。針對該病因病機，他在苓桂術甘湯的基礎上，結合多年臨床經驗，自擬具健脾祛濕、活血化瘀之功的加味苓桂術甘湯，用于治療肥胖等代謝性疾病。本研究結果顯示，該方能有效改善肥胖癥患者癥狀，降低患者的體質量、BMI及血脂，治療肥胖癥有較好的臨床療效，其作用機制有待進一步研究。

[1]宋洪斌，劉振東，路方紅，等.不同類型肥胖對原發性高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國動脈粥樣硬化雜志，2013，21(8): 737～740.

[2]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J].中國中西醫結合雜志，1998，18(5):317～319.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T428-2013成人體重判定[S].2013-04-18.

[4]蔡素華，呂俊華，唐言利，等.加味苓桂術甘湯對奧氮平誘導肥胖大鼠的減肥作用[J].中國醫院藥學雜志，2011，31(12):966～969.

[5]丁國安,余國漢,梁紹材,等. 加味苓桂術甘湯用于抗精神病藥物所致肥胖癥的治療[J].中國臨床康復，2006，10(43):46～48.

[6]張麗娜.加味苓桂術甘湯治療奧氮平導致的肥胖以及對血清甘油三酯和脂聯素等指標的影響[J].中華中醫藥學刊，2013，31(11):2583～2585.

[編輯] 一凡

2016-12-22

湖北省自然科學基金項目(2015CFB320)；湖北省衛生計生委中醫藥、中西醫結合科研項目(2013Z-Y48)。

黃蔚(1977-)，女，副主任醫師，主要從事中醫藥防治內分泌代謝性疾病臨床研究；通信作者：潘豐滿，pfm2@163.com。

R259

A

1673-1409(2017)04-0004-03

[引著格式]黃蔚，潘豐滿，黃江榮.加味苓桂術甘湯治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床研究[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(4)：4～6.