眼科B超及眼底熒光血管造影在脈絡膜黑色素瘤診斷中的運用研究

黃輝 (長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院眼科，湖北 荊州 434000)

李昌明 (荊州市第二人民醫院眼科，湖北 荊州 434000)

眼科B超及眼底熒光血管造影在脈絡膜黑色素瘤診斷中的運用研究

黃輝
(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院眼科，湖北 荊州 434000)

李昌明
(荊州市第二人民醫院眼科，湖北 荊州 434000)

目的：對眼科B超及眼底熒光血管造影(Fundus fluoresecine angiography，FFA)在脈絡膜黑色素瘤診斷中的應用情況進行探討，以期為臨床診療提供依據。方法：對2015年1月至2016年1月接治的29例(31眼)疑似脈絡膜黑色素瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的眼科B超、FFA檢查結果和病理診斷一致性進行比較分析。結果：本組患者的影像學檢查中，眼科B超檢查和病理診斷一致性高于FFA檢查(P<0.05)；在脈絡黑色素瘤診斷中，眼科B超的檢查敏感性、特異性分別為95.45%、33.33%；FFA的檢查敏感性、特異性分別是85.00%、20.00%；兩者聯合檢查結果和病理診斷一致性最高，檢查敏感性、特異性達到100%、88.89%。結論：在脈絡膜黑色素瘤的臨床診斷中，應聯合眼科B超和眼底熒光血管造影，具有理想的敏感性、特異性，比單一應用更優。

眼科B超； 眼底熒光血管造影； 脈絡膜黑色素瘤

脈絡膜黑色素瘤是一種基于惡性黑色素瘤細胞形成的神經外胚葉腫瘤，病變組織發生在脈絡膜基質中的黑色素細胞。該病的臨床惡性度高，病情嚴重，不但會導致患者喪失視力，且會威脅到患者的生命安全。有報道稱，即便在瘤變細胞未轉移前將眼球摘除，5年內死亡率仍在17%～52.5%[1]。該病的臨床誤診率較高，國內在15%～28%，影響到臨床早期診療。近年來，伴隨臨床影像學檢查技術的發展，臨床檢出率有所提升，但臨床誤診率仍較高。為此本文主要對我院收治的29例疑似脈絡膜黑色素瘤的臨床資料進行回顧性分析，探討眼科B超及眼底熒光造影在臨床診斷中的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2015年1月至2016年1月接治的29例(31眼)疑似脈絡膜黑色素瘤患者的臨床資料，開展回顧性分析。本組患者均通過影像學檢查、病理組織檢查確診，符合脈絡膜黑色素瘤的診斷標準。其中，男患者16例(17眼)，女患者13例(14眼)；年齡26～59歲，平均(37.21±2.33)歲。排除腫瘤組織累及睫狀體、虹膜者，無其他嚴重并發癥。所有患者均通過兩名眼底疾病專科醫生會診判斷。

1.2 方法

1.2.1 眼科B超 應用日本法國光太公司生產的CI-NESCAN眼科B超儀進行檢查，在眼瞼涂耦合劑，再把探頭置于眼瞼表面，進行多方位掃查。主要探查腫瘤位置、大小、形態、邊界、內回聲等情況，并探查是否存在聲衰減、挖空、脈絡膜凹陷及視網膜脫離等情況。

1.2.2 眼底熒光血管造影 在實施造影前，需要詳細詢問患者的情況，掌握病情。應用復方托品酰胺進行散瞳，待瞳孔充分散大后，應用1%熒光素鈉5mL(通過注射用水稀釋)，在靜注后持續觀察15min；應用國產APS-B型眼底照相機對患者的眼底進行連續拍照，前30s內每1s拍攝1～2張，30s后，每5s拍攝1張；再連續拍攝對側眼多張眼球后極部像。觀察腫瘤位置、大小及造影不同時期的異常熒光、視網膜血管異常熒光。

1.2.3病理檢查 所有患者均在腫瘤組織切除或眼球摘除術后，當即取組織樣本進行病理檢查，以明確腫瘤細胞成分、病理類型。

1.3 統計學分析

基于病理診斷為金標準，通過SPSS20.0軟件算出代表影像學診斷和病理診斷一致性Kappa值，用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，一致性良好。

2 結果

2.1 眼底及病理診斷結果

本組29例脈絡膜黑色素瘤患者的病變部位主要在眼底顳側，表現為類球形隆起，直徑2～10PD，且表面大多數是光滑的。除1例為白色外，其他均是棕褐色。31眼中合并視網膜出血16例，合并玻璃體少量出血4例。

本組29例患者的31眼均通過手術治療，包括24眼實施腫瘤組織局部切除術，7眼實施眼球摘除術。通過病理檢查確診：脈絡膜黑色素瘤22 眼(70.97%)，黑色素細胞瘤5眼(16.13%)，神經纖維瘤3眼(9.68%)，小圓細胞惡性腫瘤1眼(3.22%)。

2.2 影像學檢查結果

眼科B超：所有患者均接受此項檢查，超聲檢查瘤體直徑為3～5.2mm。22眼脈絡膜黑色素瘤中，B超診斷支持23例；在病理檢查確診為其他腫瘤9眼中，未發現2眼，6眼被誤診。影像表現：形態上，突向玻璃體腔圓頂形、蘑菇形腫物，表面光滑；邊界上，在腫瘤表面存在視網膜時，聲像圖前緣為連續性光滑，在發展到近眼球壁時消失；內回聲上，黑色素瘤側面血管表現為竇樣擴張，前面同聲光點多而強，往后光點逐步減少，在鄰近球壁成無回聲區；聲影上，由于聲衰減日益明顯，腫瘤較大時，眼球壁、球后脂肪回聲缺少回聲區；繼發性變化上，能顯示玻璃體混濁和視網膜脫離，如果腫瘤穿破鞏膜，就會顯示出相鄰眶脂肪內有低或無回聲區。

FFA檢查：對確診是脈絡膜黑色素瘤的20眼進行FFA檢查，17眼通過FFA檢查后提示可能是脈絡膜黑色素瘤。病理診斷是其他腫瘤的病眼通過FFA檢查有5眼，誤診4眼。具體表現為早期病變部位為低熒光，后逐步出現點片狀高熒光，在晚期多數呈斑駁樣高熒光。

眼科B超、FFA檢查結果和病理診斷結構一致性及檢查敏感度、特異性見表1。

表1 兩種影像學檢查結果和病理診斷結果的比較

3 討論

脈絡膜黑色素瘤是臨床上眼科常見的一種原發性惡性腫瘤，以成年人為主要發病群。因該病具有很高的惡性度，會給患者的視力及生命安全帶來極大威脅，因而為實現早期針對性治療，必須進行早期準確診斷。本研究中，在病理確診的眼內腫瘤中，從臨床表現上看，除1例小圓細胞惡性腫瘤外觀為白色之外，其余均表現為棕褐色。特別是5例黑色素細胞瘤，單單依靠眼底鏡觀察難以將其和脈絡膜黑色素瘤準確的區分開來，所以還要應用影像學檢查開展輔助性診斷[2]。但是現階段臨床診療中尚未創建一個完整、合理的脈絡膜黑色素瘤影像診斷體系，眼科超聲、眼底熒光血管造影等均是脈絡膜黑色素瘤臨床診斷的常用工具，各有優勢及不足，如果將這些輔助檢查手段合理聯用，則可有效提升脈絡膜黑色素瘤的確診率，減少誤診和漏診。

從本研究結果看，眼科B超診斷和病理診斷一致性相對眼底熒光血管造影要高。其中B超檢查脈絡膜黑色素瘤的敏感度在單項輔助檢查中最高，達到95.45%，且在腫瘤直徑測量、瘤體組織形態及檢查是否存在視網膜脫離上有較好的檢出率，且對于微小病變的檢出更優。B超對瘤體的局部血流信號探查還可發揮良好的定性診斷效用，但B超檢查特異度不高，僅僅是 33.3%。因脈絡膜黑色素瘤某些超聲特征，如脈絡膜凹陷征并非該腫瘤特有表現，且B超在對周邊脈絡膜小病變檢查時可能出現漏診，所以單一應用眼科B超作為臨床診斷標準，在一定程度上會使誤診或漏診可能性增大[3]。此外，眼科B超檢查通常還會受到人為因素影響，尤以檢查操作者臨床經驗的影響最為明顯，所以還需借助其它影像學技術進行輔助檢查。但是B超檢查相對經濟，臨床診斷敏感度較高，因而在基層脈絡膜黑色素瘤診療中發揮著不可替代的作用。

FFA檢查的原理就是把某種可發出熒光的物質如熒光素，迅速準確的注入到檢查者靜脈內，再通過血液循環達到眼底血管，受到藍光激發而出現綠色熒光；然后通過配置的特殊濾光片眼底照相機，進行觀察并拍攝眼底局部循環過程[4，5]。眼底熒光血管造影在脈絡膜黑色素瘤的臨床診斷中，敏感度、特異度均不高，且和病理診斷一致性也較低，且會受到屈光間質混濁度的影響。但其優勢在于能夠對病變組織進行直接性觀察，更好的了解和掌握病變組織的血流動力情況及某些繼發性變化，因而在脈絡膜黑色素瘤的臨床鑒別診斷中有著重要作用[6]。本研究中，FFA和病理診斷一致性不高，敏感性為85.00%，特異性為20.00%。雖說眼底熒光造影單一應用到脈絡膜黑色素瘤的診斷效果不如眼科B超，但對其他的影像學檢查有著良好的輔助效用。此外，本研究還對兩種影像學方法的聯合診斷結果進行分析，其與病理診斷一致性最為理想。結果表明，眼科B超聯合眼底熒光血管造影檢查對脈絡黑色素瘤的診斷敏感性、特異性最高，分別達到100.00%和88.89%，與國內程琳、翁秀云的研究報道基本一致[7]。

綜上所述，在脈絡膜黑色素瘤的臨床診斷中，應結合眼科B超、眼底熒光血管造影等影像學檢查，可有效提高檢出率，為臨床診療提供準確、有效的依據。

[1]苑敏，王潔，毛海龍，等.彩色多普勒超聲對脈絡膜血管瘤與脈絡膜黑色素瘤診斷和鑒別診斷的價值[J].中國老年學雜志， 2012，32(20):4388～4390.

[2] 雷建明.高頻彩超在脈絡膜黑色素瘤診斷中的應用價值[J].中國輻射衛生，2012，21(3):372～373.

[3] 彭靜，張良，崔穎.自發性脈絡膜上腔出血誤診為脈絡膜黑色素瘤[J].臨床誤診誤治， 2013，26(7):54～55.

[4] 洪璧楷，代海洋，林楓楓，等.脈絡膜黑色素瘤的磁共振診斷價值[J].磁共振成像，2014，5(3):178～181.

[5] Jorzik JJ，Bindewald A，Dithmar S， et al.Digital simultaneous fluorescein and indocyanine green angiography，autofluorescence，and red-free imaging with a solid-state laser-based confocal scanning laserophthalmoscope[J].Retina，2015，25(4):405～416.

[6] 李錦榮，李春衛.脈絡膜黑色素瘤的影像診斷與鑒別診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23(10):1642～1644.

[7] 程琳，翁秀云.超聲對脈絡膜黑色素瘤的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016， 16(8):1～2.

[編輯] 何勇

2016-10-03

黃輝(1987-)，女，住院醫師，主要從事眼科臨床工作,354154894@qq.com。

R773.4;R445.12

A

1673-1409(2017)04-0051-03

[引著格式]黃輝，李昌明.眼科B超及眼底熒光血管造影在脈絡膜黑色素瘤診斷中的運用研究[J].長江大學學報(自科版),2017,14(4):51～53.